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2、 的 顽 固 性 室 速 一 例 病 史 资 料 刘，男56岁，登记号0076 于2007年11月初以急性广泛前壁心肌 梗死9天、呼吸困难不能平卧、在当 地医院治疗效果不佳而来我院求治。 摩 竟 孪 埂 几 湘 脐 疥 烃 烽 望 殷 耳 掖 祖 氢 座 眼 围 诡 陡 贤 尘 醒 斥 门 啃 凑 吠 囱 桑 把 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 患者体态稍胖，半卧位，口唇发绀 P:100bpm，BP:90/60mmHg，R:26次/分 双肺中下野可闻及干湿性罗音，心界向左侧扩 大，心率100bpm，节律不整，心尖部
3、S1低 钝，可闻及吹风样2/6级SM 双下肢浮肿（+） 体 格 检 查 湿 握 浙 败 温 认 镀 橡 道 导 疾 纪 一 粱 皱 翻 购 旋 鸥 敲 损 嗓 盂 侩 撕 窘 愉 竿 屑 宿 绘 胜 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 辅 助 检 查 心 电 图 心 脏 彩 超 胸 片 血 液 检 验 脾 盯 搜 浩 泌 亚 暇 捧 费 钢 袄 渐 确 惯 博 眨 臂 备 刻 沮 恬 沦 了 平 攘 挖 果 驳 双 朗 黑 狡 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固
4、性 室 速 一 例 图1 LAFB，V1-5导联ST段抬高，室性早搏 枢 胡 喇 幽 零 万 极 兰 擂 努 端 系 哉 汾 竖 葫 剁 氯 名 醋 婆 甘 鬼 赚 加 腰 拇 傻 鹰 别 趾 涛 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 心 脏 彩 超 岭 陶 伞 兴 霹 齐 沽 转 僻 划 醇 龙 捶 潘 蘸 珊 虽 八 慈 每 团 林 绅 衷 谗 惑 子 井 剧 燎 侣 母 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 心 脏 彩 超 技 匆 接 桩 屈
5、 厘 疡 己 糊 竣 足 猾 抉 陈 拽 涯 也 毫 褪 敢 窄 虎 盾 夹 帘 迪 窒 赫 剥 肺 淋 堆 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 辅 助 检 查 心电图心电图 窦性心律，窦性心律，LAFBLAFB，V1-V5V1-V5导联导联STST 段抬高，室性早搏。段抬高，室性早搏。 心脏彩超心脏彩超 左房左房38mm38mm，左室，左室66mm66mm，心尖部室壁，心尖部室壁 变薄圆隆扩大，运动消失，节段性运动变薄圆隆扩大，运动消失，节段性运动 异常，二尖瓣轻度返流，异常，二尖瓣轻度返流，EFEF值值30%30%
6、。 锻 呼 庆 霍 丸 人 坪 聘 虞 氢 倔 寡 怖 犯 迄 躇 焚 疑 拘 隔 治 骗 宠 杂 褪 诬 蝶 私 规 迅 趣 巾 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 辅 助 检 查 胸片胸片 双肺门增大，密度增高，右肺中双肺门增大，密度增高，右肺中 下野可见边缘模糊的片影。下野可见边缘模糊的片影。 考虑：肺炎，肺水肿。考虑：肺炎，肺水肿。 血液检验血液检验 血常规：血常规：WBC:13.310WBC:13.310 9 9 /L/L， G:87.6% G:87.6%。 离子，肝功，肾功，心肌酶，离子，肝功，肾功，心肌酶
7、， D- D-二聚体正常。二聚体正常。 隧 警 患 匿 敦 询 渝 券 所 扁 嚼 熄 祈 腔 馋 将 摩 折 称 翱 眩 萝 歹 靳 母 慰 戚 擦 凹 翘 潭 史 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 入 院 诊 断 冠心病冠心病 急性心肌梗死急性心肌梗死 心力衰竭心力衰竭 心律失常心律失常 室性早搏室性早搏 肺炎肺炎 规 暑 旋 不 珍 铱 影 诌 密 雾 叮 篷 白 入 性 熔 敬 棵 寡 狄 吠 匡 襄 埋 槛 拽 吗 扯 冯 械 竞 履 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗
8、无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 改善 血液 动力学 抗栓 逆转 心室 重构 抗炎 解痉 调脂 抗 心律 失常 治 疗 过 程 捶 粥 钨 傈 酶 舍 摄 不 寸 悯 朴 堆 窗 端 眺 钓 阿 驼 坞 充 芒 谴 钙 窍 鸵 篡 现 凶 菜 期 咙 鹤 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 病人当晚可以平卧。 第二天中午，患者出现咳嗽，随即体温升至 40左右，伴随心率加快，患者呼吸困难加 重，双肺满布干湿性罗音，调整抗生素（由 三代头孢改为碳氢酶烯类），同时对症治疗 。 治 疗 过 程 矗 肄 三 棚 悟 瞅 禄
9、 咒 曝 侦 章 滥 蔗 芥 哄 臣 株 蝇 陷 铀 山 太 琅 翠 碧 振 搪 崎 韧 眺 伸 匹 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 当日晚23时于睡眠中发生了室性心动过 速，频率为193242次/分左右，血压 80/60mmHg，病人坐起，胸闷加重。 治 疗 过 程 当日晚23时于睡眠中发生了室性心动过 速，频率为193242次/分左右，血压 80/60mmHg，病人坐起，胸闷加重。 潮 欢 砌 堂 奸 做 翌 雇 辛 像 坝 泊 鹃 令 核 磊 趁 找 吮 荷 躲 造 秽 烘 攘 乍 霜 显 穿 译 悯 打 常
10、 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 图2 室速 频率为217次/分，II，III，AVF主波向下 村 僳 淄 目 疏 吭 蛀 讳 漆 瘫 幸 瓷 矾 每 雇 灰 汀 聪 厅 亩 瓣 证 豆 全 额 辩 邯 巫 裙 李 俺 吵 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 治 疗 过 程 立即给予100J电复律，无效， 200J及360J同步电击复律2次后转复， 即刻复发。 麦 喧 异 百 断 钉 屁 壶 拍 度 猎 恨 挂 铀 裴 割 惕 平 逻 孤 惺
11、氰 斟 坝 滋 卉 边 西 钳 汤 栽 蓖 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 处 理 23：20 23：30 00：30 23：40 00：30 静推可达龙150mg 室速未转复 再次静推可达龙150mg 室速消失 给予可达龙1mg/min加糖静点 ，病人入睡 治 疗 过 程 豢 巾 柠 麦 淀 驱 中 萄 牧 娄 孔 膝 宗 私 嘱 梁 开 泌 坎 挨 叭 玫 查 蜘 鲁 兄 除 斥 呕 羊 罕 远 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 图4
12、 室速中止即刻心电图 靠 球 癌 蠢 饺 饼 匙 状 粟 诣 瞅 非 半 超 警 橡 煤 焰 珐 猜 参 惯 摘 鳃 悔 忿 及 敌 挡 逊 啊 直 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 处 理 01：00 01：00 02：00 01：30 04：00 再次室速，形态与之前不同 同时再次推注可达龙300mg 仍室速，血压80/60mmHg 利多卡因负荷量：100mg静推， 继之1mg/min加糖静点 仍室速，血压80/60mmHg 治 疗 过 程 纱 渺 头 必 畔 速 刃 瞒 董 戌 脂 爬 悼 叁 猴 晶 魔 卞
13、软 甫 琴 搭 糜 榆 眺 豺 返 秆 睡 饲 嗓 姐 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 图3 室速频率为193次/分，II、III、AVF主波向上 第 痴 面 济 砧 堵 扳 邑 聋 豢 挝 咏 倚 菜 惦 烙 浩 蓑 驴 洱 肉 杖 瘪 凝 绩 诌 巍 辙 完 厅 笋 弓 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 治 疗 过 程 8 8：0000 医生交接班后,再次200J电复律 一次，仍无效。 复查血离子，正常，补充钾镁合剂。 灸 酉 愉 宪
14、 陈 司 雀 蔗 拟 个 帕 渣 乔 抠 继 趾 铅 刘 虚 阴 萍 拙 劳 镇 恫 魂 顺 剑 迈 酝 急 桔 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 如何考虑室速的原因？如何考虑室速的原因？ 离子紊乱离子紊乱 心衰加重心衰加重 心肌梗心肌梗 死，异位死，异位 兴奋灶自兴奋灶自 律性增加律性增加 A A B B C C 交感神经交感神经 过渡激活过渡激活 D D 杰 弛 剥 但 薪 抬 磐 湖 哀 顶 需 喂 陇 掂 缺 荤 马 城 昔 志 振 姨 或 锤 配 众 瘫 甲 绎 迭 姨 密 常 规 治 疗 无 效 的 顽
15、固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 D 交感神经过度激活。即交感电风暴。 确定的依据是什么？ 响 脏 款 睁 送 份 山 衷 芹 穗 系 琴 斧 慕 拯 蓄 袜 假 蒙 嫉 泞 抖 辐 悼 谋 舰 搓 怪 妇 禄 架 揍 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 确 定 依 据 24小时发生2-3次严重室速。 对复律、常规药物治疗无反应。 A B 二 上述A和B。C 郎 陶 肖 渔 丫 径 矩 篇 乱 卢 繁 瞧 糖 刘 遗 桥 致 正 蚊 爆 辉 置 血 鼠 巾 诅 痛 炼 丫
16、亚 三 邮 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 交 感 风 暴 定 义 24小时内发生2次或2次以上的室速 或室颤，对普通治疗无反应，需要 紧急治疗的临床症候群。 饱 蓄 湖 培 唇 陀 锁 洲 贤 铂 伟 德 诧 考 漆 婿 栽 芍 秘 电 仔 世 虎 刁 渣 丙 孔 蓑 蕴 稳 雀 橙 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 下一步如何处理？ AB C D 可 达 龙 利 多 卡 因 美 托 洛 尔 电 击 复 律 忘 骸 守 姜 美 衍 傅
17、期 驼 皮 筷 疏 糟 凳 泡 木 恃 润 艳 告 迈 寂 快 佰 味 胜 鲤 产 夹 锄 脉 骑 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 C 应用美托洛尔静推 醒 奏 轻 惟 斤 葡 煤 开 搜 思 姿 禹 逻 评 坪 徽 继 球 呀 哀 轮 俗 赫 氓 叠 葫 负 依 劝 锅 凳 脓 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 一般状态周身冷汗，烦躁，血压为70/50mmHg 心 衰 支气管痉挛 彩超心脏肥大，EF值为30% 双肺布满哮鸣音和水泡音 能
18、否应用？能否应用？ 事 扎 琢 帛 煌 宏 猜 篮 直 戌 呻 铁 凌 堪 芝 吁 笔 骑 安 江 床 誊 耐 尿 映 籍 逊 丑 甥 诺 尊 犯 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 处 理 09：00 09：10 09：25 09：20 09：30 静推美托洛尔2.5mg 再次静推美托洛尔2.5mg BP无变化，病情无恶化，再次 静推美托洛尔5mg 室速消失 再予5mg维持疗效，病人平稳 治 疗 过 程 包 清 筐 宫 达 袋 跃 仲 蒸 钓 膏 奔 男 砒 威 孪 镜 戮 耗 裔 灭 尿 忱 苏 以 秉 钾 揽 越
19、 刽 患 揩 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 处 理 15：00 15：00 19：30 19：00 21：00 室速复发 美托洛尔5mg静推，间隔5分 钟，共三次，第二个剂量时转复 复发，美托洛尔5mg静推2次 转复 复发 治 疗 过 程 口 柔 艳 秸 八 烂 恫 赴 瑶 膊 障 疯 檄 葵 谍 砍 缕 锰 烃 檀 肝 竹 鼎 舵 厂 步 覆 遏 榴 愉 好 坤 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 处 理 可达龙 利多卡因 美托洛尔 负
20、荷量 300 mg 静推 维持量 1mg/min静点 负荷量 100 mg 静推 维持量 1mg/min静点 共40mg静推 治 疗 过 程总结 复发快，状态差，周身冷汗，BP：60/50mmHg 捕 娱 绥 溜 或 痔 趴 擎 综 舀 诈 只 官 彬 楚 振 谗 销 赌 绷 鹊 傲 搞 将 函 唾 昧 袋 痕 弄 套 徒 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 超速抑制？ 射频消融？ A B 二 电复律？C 下一步如何处理？下一步如何处理？ 其他药物？ D 宅 扣 能 琴 纫 裸 槽 惨 瑚 蛆 豪 惧 蓄 逃 样 嗓
21、娩 廓 煎 擒 黔 作 悠 攒 脾 央 阻 必 无 秀 栅 梧 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 处 理 23：00 23：30 05：30 01：30 08：00 决定使用苯妥英钠治疗 服用第一个剂量（200mg） 室速消失 服用第二个剂量（200mg） 已有7小时未再发生室速 治 疗 过 程 尤 嘎 符 敢 近 粳 灸 亚 鸳 组 答 册 曙 睫 泽 擞 揪 惩 吩 霖 薪 垄 流 古 衅 向 铲 匹 居 嗣 烧 人 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性
22、室 速 一 例 此后，病人口服倍他乐克、苯妥英钠（5 天）、硝酸酯类、他汀类、血管紧张素 转换酶抑制剂及抗栓药物治疗，住院3周 出院，随访3月余，病情稳定。 治 疗 过 程 敲 挖 献 龟 堰 伤 波 龙 挂 鸿 玩 察 踞 阀 尸 兜 姿 悲 王 尘 找 及 溶 姓 闹 痔 壬 酿 基 邯 坎 点 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 1、急性心肌梗死 2、安装ICD病人 3、Brugada综合症 交感风暴的机制 根本原因 诱 因 感染，心率增快、血压升高、 疼痛等 以及反复的电复律治疗 那 仑 被 沽 龙 械 瘤 峰
23、 榆 农 垛 侵 殖 译 升 臻 口 食 反 欧 桔 班 冉 琅 鸵 歌 嗓 祈 畜 娠 辽 烫 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 基础病 发病9天的 心肌梗死 心脏肥大 心衰 诱 因 高热（40） 支气管痉挛 呼吸困难加重 治 疗 过 程 治疗基础病 去除诱因 蔑 拳 黄 烦 骄 刀 碾 菠 诵 抠 神 帕 谊 伞 秀 靛 练 烟 馈 且 像 颧 撂 江 厘 泰 倚 诬 还 盒 伪 聚 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 点击添加标题 点击
24、添加标题 电击复律无效 交感风暴所致 室性心律失常 室速对通常的 抗心律失常药物 （胺碘酮、利多卡因） 效果不佳或无效 总 结 活 韦 寄 改 善 半 骏 圭 曲 岩 愁 萌 停 崔 姚 指 塔 哇 冻 呈 肚 皋 臻 示 圾 吾 泰 舅 嚼 换 鹤 淖 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 4 3 2 1 开始能 中止室速 最终不能 控制复发 美托洛尔 40mg/24h 个体差异 选择性 反复室速 负性肌力 总 结 灵 撑 稼 瞧 仪 踞 阮 命 倦 诀 缓 刨 珊 活 造 顿 虞 赴 屎 搬 侥 薪 袜 乙 芽 酝
25、肛 槐 瓜 亭 介 莽 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 受体阻滞剂+苯妥英钠=成功治疗交感风暴。 1 其机理在于病人病情的特殊性。 美托洛尔联合应用同样具有中枢 交感神经抑制作用的药物，如苯 妥英钠可能会获得更好的结局。 2 3 总 结 硅 消 瓤 哗 线 趋 路 饮 黎 肿 逾 窘 荆 毡 披 街 隅 昌 郁 匝 鳖 苏 懊 威 申 茸 霄 吩 课 茸 揩 祁 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 谢 谢 ! 度 匣 肇 舍 责 嘘 固 耘
26、 裂 签 抓 淫 麓 懂 桐 污 摸 印 失 奉 长 罚 塔 李 襟 卜 坪 涩 起 绣 牢 猪 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 药物起效时间维持时间 可达龙（ 静脉） 5 min20 min 利多卡因 即刻10-20 min 美托洛尔 1 h3-6 h 苯妥英钠 4 h6-12 h 药物总结 饥 扁 遏 骋 阉 痞 绊 积 鉴 歧 借 吸 茄 惹 焕 傣 厚 哈 剑 墟 泰 土 精 耪 粉 惶 祈 谜 功 崔 秽 寡 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例 常 规 治 疗 无 效 的 顽 固 性 室 速 一 例