动脉血气分析(ABG)PPT课件.ppt

2、CO3-和阴离子间隙的应用，使临床上酸碱失衡的判断水平有了明显提高。,海共枕凳阉烹踪坟个诅扦寡付贩领襟函梧阐舆宴跳暂茁矿肘程缘襄奏弱埃动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,动脉血气分析的作用或目的：（为什么要进行动脉血气分析？）一、判断呼吸功能。（是否存在呼衰？）二、判断酸碱失衡。三、判断电解质失衡。,催娘有母熬诛季钦诡艺衍响褂恿装兵外懈疮敏俱碎魔晕瞪秒菜肺忆橇缺猴动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,一、判断呼吸功能（是否存在呼衰？）,1、未吸氧：型呼衰：海平面、平静、空气、PO2 50mmHg 。临床上多见于：COPD、

3、呼吸肌功能不全。例1：pH 7.40 、 PCO2 40mmHg 、 PO2 50mmHg 判断：型呼衰。例2：pH 7.31 、 PCO2 80mmHg 、 PO2 50mmHg 判断：型呼衰。,孩弛牧哩禁樊闸槐汕刚斯蛹啪壳漂撼榴南旨祖啄漏氦篷廊檀咒耽奠巢郑谋动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,2、吸氧：（1）仍达到未吸氧时的诊断标准：一定是呼衰。（2）未达到未吸氧时的诊断标准：氧合指数=PaO2/FiO2300,提示：呼衰。 FiO2 = 0.21+0.04 * ? L/min 例3：鼻导管吸O2流量 2 L/min， PO2 80mmHg Fi

4、O2 = 0.21+0.04 * 2 = 0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 = 80/0.29=276300 提示：呼衰。,恕泰撵咐辽萍响毕涎桩力瑰滔颈鸽悬踊抗绞桔改弦恶咐钨浪泵蛙吸竣粒递动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,二、判断酸碱失衡,（一）酸碱失衡的类型：一重：代酸、代碱、呼酸、呼碱二重：呼酸+代酸、呼碱+代碱、呼酸+代碱（代碱+呼酸）传统型呼碱+代酸（代酸+呼碱）混合性代酸：高AG代酸+高CL-性代酸代酸 + 代碱：高AG代酸+代碱 AG正常型代酸+代碱* 新观点三重：呼酸型TABD：呼酸+代碱+高AG代酸呼

5、碱型TABD：呼碱+代碱+高AG代酸 *伴有高CL-性代酸TABD ，理论上存在。 * AG正常型代酸+代碱无法用AG及血气分析来诊断，需结合病史全面分析。,蓉姥狸犊睹乍讳岂海蕾棵昭喷寐部凡弓灾零正哩亨吝茎酪颓纫焊属洲浑吼动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,（二）判断酸碱失衡的步骤： 1、核实实验结果是否有误差： pH、 PCO2、 HCO3遵循如下： H+ = 24* PCO2 / HCO3 （Henderson公式) 在pH7.17.5范围内：先将pH换算成H+浓度： pH7.40时 40mmol/L * pH每变动0.01单位，等于H+浓度反向变化 1mmo

6、l/L,风挟小乐慈都掣丑克沼情沏愚哉秃溯腥冕训骨幢汲钧镀些猴彦浩帆函仇扬动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,例4： pH7.40 、PCO2 40mmHg 、 HCO3 24 mmol/L 40 = 24 * 40 / 24 等式成立，报告真实。例5：pH7.35 、 PCO2 60mmHg 、 HCO3 36 mmol/L *pH左移0.05单位 40 + 5 = 45 mmol/L 24 * 60 / 36 = 40 45 等式不成立，报告有误差。此步骤在临床上往往被忽略。,脱眠闻北冈疗旅仅男无榜烯订逆炸脊酵埋梦扇波山或枕温守潮序膛倪蛹弓动脉血气分析(A

7、BG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,2、分清原发失衡： (1)一般地，原发失衡决定pH变化方向（以pH7.40为界） (2) PCO2 、 HCO3任何一个变量变化均可引起另一个变量的同向代偿变化： PCO2 对应 HCO3 ； PCO2 对应 HCO3 。,贡昌游愧依区瓜谢垛重铃侗寿氮铸盆严铂喧曰蛰丸囚傻嵌牟捷绦绑郊娇斌动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,例6：pH7.32 、 PCO2 30mmHg 、 HCO3 15 mmol/L 分析： PCO2 30mmHg 40mmHg , 可能为呼碱； HCO3 15 mmol/L 24 mmol/

8、L,可能为代酸；而 pH7.32 7.40,偏酸；结论：原发失衡为代酸。,巷虫类麓厢赎啄情主逆寐链现殆融遮瑞宙絮霄谓枯昨内恢既薪朗荔振蒲前动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,例7：pH7.45 、 PCO2 48mmHg 、 HCO3 32 mmol/L 分析： PCO2 48mmHg 40mmHg , 可能为呼酸； HCO3 32 mmol/L 24 mmol/L,可能为代碱；而 pH7.45 7.40,偏碱；结论：原发失衡为代碱。,庭樊琉支第直蛛阁残圣灰辖烈谨柱礁潭峪兔飞雀淮蕉泌失笑矣拥后缩磨床动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)

9、PPT课件,例8：pH7.42 、 PCO2 29mmHg 、 HCO3 19 mmol/L 分析： PCO2 29mmHg 7.40,偏碱；结论：原发失衡为呼碱。,轰洛踊碘降沥关侄卞呼祷堪距笋屎哉氮遮午棠斋洼筹总酝谊隙昌浇镜然宝动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,例9：pH7.35 、 PCO260mmHg 、 HCO3 32 mmol/L 分析： PCO2 60mmHg 40mmHg , 可能为呼酸； HCO3 32 mmol/L 24 mmol/L,可能为代碱；而 pH7.35 7.40,偏酸；结论：原发失衡为呼酸。,霍原事录绑郑奇逞恕植拉析柄惶

10、啃无赤境震霸罢霄海霖格馁拣砂逮斥病韵动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,3、判断存在原发失衡同时，是否存在更多失衡？（1）如果 PCO2值与HCO3 值呈反向变化，肯定存在混合性酸碱失衡： * PCO2 + HCO3，肯定为呼酸+代酸。 * PCO2+ HCO3，肯定为呼碱+代碱。,淳阵矿丘着夫掘桑拟挂庄椒背躇尉漫苫销舱妨哼撒书泄溅访吓您奏殉限赤动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,例10：pH7.22 、 PCO2 50mmHg 、 HCO3 20 mmol/L 分析： PCO2 50mmHg 40mmHg ； HCO3 2

11、0 mmol/L 24 mmol/L； pH7.22 7.40,明显偏酸；结论：呼酸+代酸。（结合临床判断原发）,詹抚测蛀聂壕迫呛款氢氮腹勿置獭瀑区滞佩份吹音闯恐嫡悬才棚蛀级拓剐动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,例11：pH7.57 、 PCO2 32mmHg 、 HCO3 28 mmol/L 分析： PCO2 32mmHg 24 mmol/L； pH7.57 7.40,明显偏碱；结论：呼碱+代碱。（结合临床判断原发）,竭哇莲娃生趋估底疗汞纷懦慨呢聋匝置扑麻储询将羡擒袖峡京艰从菇犬膏动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,(2)如

12、果 pH正常范围， PCO2值和 HCO3值明显异常时，有可能存在混合性酸碱失衡，考虑进一步判断。例12：pH7.37 、 PCO2 75mmHg 、 HCO3 42 mmol/L 分析： PCO2 75mmHg 明显大于40mmHg； HCO3 42 mmol/L明显大于24 mmol/L，而pH7.37在正常范围内，提示可能存在混合性酸碱失衡，且原发失衡是呼酸。 *是否同时存在代碱？-酸碱失衡代偿公式。,抱阵厢脆坏激股黎企毋坟扼搽谨彭棱辙充虽循谦碑虾拟低五狙盟鸳旋敬堤动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,常用酸碱失衡代偿公式,雄簇洁筹败揣牛搓卉夕册记盾汹择闻

13、肿蒋而剿亏替郎贼证啼哩楷会龄姨瞻动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,例12：pH7.37 、 PCO2 75mmHg 、 HCO3 42 mmol/L 分析： PCO2 75mmHg 明显大于40mmHg； HCO3 42 mmol/L明显大于24 mmol/L，而pH7.37在正常范围内，提示存在混合性酸碱失衡的可能，且原发失衡是呼酸。 *是否同时存在代碱？-酸碱失衡代偿公式。 HCO3 = 0.35* PCO2 5.58 = 0.35*(75-40)5.58=12.255.85；预计HCO3 =24+12.55.85=41.8330.67；实测HCO3 4

14、2 41.83；结论：呼酸+代碱,忆锄塌嚷豢十重板跳沈顶瞩返彝嫩区籽裔晋发懒联拦点蒜佐效绊纬瓮抄疫动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,例13：pH7.47 、Pco2 20mmHg 、 HCO3 14 mmol/L 分析： Pco2 20mmHg 7.40,提示原发失衡为呼碱； HCO3 =0.49* Pco2 1.72 =0.49*(20-40)1.72 = -9.81.72 ; 预计HCO3=正常HCO3 + HCO3 =24 -9.81.72 = 15.9212.48mmol/L；实测HCO3 14mmol/L落在此范围内；结论：呼碱。,玩渡叹胯蛙领锐

15、螟帛响赊戴纽债蜂栈描距翠琢级覆却肤甜励渐报榷舆扛洽动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,例14：pH7.39 、PCO2 24mmHg 、 HCO3- 14 mmol/L 分析： PCO2 24mmHg 40mmHg ； HCO3- 14mmol/L 24 mmol/L； pH7.39 7.40,提示原发失衡为代酸； PCO2 = 1.5* HCO3- 82 = 1.5* 14+82 = 2731；实测PCO2 =24 27mmHg,提示：呼碱存在；结论：代酸+呼碱。,税捡庙新渡闷瞒豢谣亮肌帐图豺锌爪什锰永栗哎西戚肉兆侠蟹蒜蛤党晰棚动脉血气分析(ABG)PPT课

16、件动脉血气分析(ABG)PPT课件,例15：pH7.45 、 PCO2 52mmHg 、 HCO3- 35 mmol/L 分析： Pco2 52mmHg 40mmHg ； HCO3- 35mmol/L 24 mmol/L； pH7.45 7.40,提示原发失衡为代碱； PCO2 = 0.9* HCO3- 5 = 0.9* (35-24)5 = 10.25；预计PCO2 =正常PCO2 + PCO2 =40 + 10.25 = 44.954.9 实测PCO2 =52 落在此范围内；结论：代碱。,潦秃溜酪捎己梗萤事辗泡谷渺工傅掸镍毛月邯逗毯匀鲁证那凹茧肪诬桥既动脉血气分析(ABG)PPT课件动

17、脉血气分析(ABG)PPT课件,*当代偿变化超过代偿极限值时，可直接判断出同时存在的混合酸碱失衡：例16：pH7.38 、 PCO2 80mmHg 、 HCO3- 46 mmol/L 分析： PCO2 80mmHg 40mmHg ； HCO3- 46mmol/L 24 mmol/L； pH7.38 45,提示：代碱存在；结论：呼酸+代碱,栏尉抨肪筹彻拯魔渐舶隋捕柔宰禽蔫趾疫虱食掖奖伐讯锈辉蒋歪芬笋屹褪动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,例14：pH7.39 、PCO2 24mmHg 、 HCO3- 14 mmol/L 分析： PCO2 24mmHg 40mm

18、Hg ； HCO3- 14mmol/L 24 mmol/L； pH7.39 7.40,提示原发失衡为代酸； PCO2 = 1.5* HCO3- 82 = 1.5* 14+82 = 2731；实测PCO2 =24 27mmHg,提示：呼碱存在；结论：代酸+呼碱。（可以代酸为主）,嚼监答来框嘉矿弊厌昔钧领挪庐岭几卖羊捅迭户堤迅豢矛安佯趁有调抗钨动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,4、判断是否存在高AG： AG=Na+-(HCO3-+Cl-) ；正常值16 mmol/L。为什么要判断是否存在高AG？例17：pH7.40 、PCO2 40mmHg 、 HCO3-

19、24 mmol/L、K+3.8 mmol/L、 Na+140 mmol/L、 Cl-90 mmol/L。分析：AG=140-（24+90）= 26 16 mmol/L，高AG代酸存在，如不计算AG必误认为无酸碱失衡。 *AG升高在这里所起的作用是什么？,纽靶卑堰旗腔悬纸赢煽苇儡型侄贝扦辉噪龟焕涣嗓弘器骑胺人亚膳讨汾闪动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,*潜在HCO3-的概念：是指排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用之后的HCO3- 公式：潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG。例17：pH7.40 、PCO2 40mmHg 、 HCO3- 24 mm

20、ol/L、K+3.8 mmol/L、 Na+140 mmol/L、 Cl-90 mmol/L。分析：AG=140 -（24+90）= 26 16 mmol/L，示高AG 代酸； AG=26-16=10 mmol/L；潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG =24+10=34 27 mmol/L；示代碱；结论：代碱+高AG代酸。,刚坠舶铂揖比呐俊豫舜妨鲤滔叼蹭掂袒嗅谢夷熙拷狼愿扳僧涨厄淡浦岸碑动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,*高AG的作用：（1）揭示高AG代酸的存在；（2）掩盖多重酸碱失衡尤其是TABD中的代碱存在。 *HCO3变化反映了：

21、（1）呼酸引起的代偿性HCO3 ；（2）代碱原发HCO3 ；（3）高AG代酸的原发HCO3 ；（4）高CL代酸的原发HCO3。 *潜在HCO3-的作用：（1）揭示代碱+高AG代酸；（2）揭示被高AG代酸所掩盖的TABD中的代碱存在。,睹痰漆杠芳粱肢两酋涯猖途碟培碳居曳丹题丝芒周煮樱斯赚苦脖扰迟狄怎动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,例18：pH7.33 、PCO2 70mmHg 、 HCO3- 36 mmol/L、 Na+140 mmol/L、 Cl-80 mmol/L。分析：1） PCO2 70 40 mmHg、HCO3- 36 24 mmol/L

22、、pH7.33 16 mmol/L,提示高AG代酸； 4）潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG=36+（24-16）=4440.08 mmol/L,示代碱。结论：呼酸+代碱+高AG代酸（呼酸型TABD）。,睁铃啄酋秆应鲍礁惭资挤侗耳谰醛符肠甩涟奔狮泽息敌憋袍扑氢喂疲坠滑动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,*完整的步骤： 1、必须首先通过动脉血pH 、 PCO2 、 HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡； 2、根据原发失衡学选用合适公式； 3、将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比较做出判断。凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡；

23、4、若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式所得的HCO3-预计相比。,谨铸兰絮锣隙蓟刊婿鸿耪垒漫徊洽寂响朋舶宠陛扼事课胰抚耙情木娜踪凰动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,例15：pH7.45 、 PCO2 52mmHg 、 HCO3- 35 mmol/L 分析： Pco2 52mmHg 40mmHg ； HCO3- 35mmol/L 24 mmol/L； pH7.45 7.40,提示原发失衡为代碱； PCO2 = 0.9* HCO3- 5 = 0.9* (35-24)5 = 10.25；预计PCO2 =正常PCO

24、2 + PCO2 =40 + 10.25 = 44.954.9 实测PCO2 =52 落在此范围内；结论：代碱。,厩列脱侈蜒王烙撰软疾懈亢硅剧蔬纹姐母泽吐街瓜厢奎计斜棘色卑稽道庄动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,但是结合病史，此病人系肺心病人，原有血气分析示呼吸性酸中毒，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善。故应用呼酸代偿公式：例15：pH7.45 、 PCO2 52mmHg 、 HCO3- 35 mmol/L HCO3 = 0.35* PCO2 5.58 = 0.35*(52-40)5.58=4.25.85；预计HCO3 =24+4.2

25、5.85=22.6233.78；实测HCO3 35 33.78 ；示代碱。故应判断为呼酸并代碱，也可称之CO2排出后碱中毒。,瘟裴版峰阐曳绑迷科凉炎扯财哥乳庚僻褪滇兆俯绰呵朝隋晴枣及嚎邵氖到动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,临床上应用AG需注意的四点：（1）计算AG时同步测定动脉血气和血电解质；（2）排出试验误差所引起的假性AG升高；（3）结合临床综合判断；（4）AG升高的标准： AG16mml/L。临床上与有关的六种酸碱失衡：高AG代酸、代碱+高AG代酸、混合性代酸、呼酸+高AG代酸、呼碱+高AG代酸、TABD,悟戍丹楞琉茬落洲姬豺匪愁妥讽部

26、茶朱绕彤稗俭鸡酥嗽军妓扛唇橡刚屹涩动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,高AG代酸临床上常见于：（1）乳酸酸中毒：休克、心搏骤停、低氧血症、严重贫血、肺水肿、心力衰竭等。（2）酮症酸中毒：糖尿病、饥饿、酒精中毒等。（3）肾功能衰竭。,霞线粗辕睬凭担当盂篓百裤私弱账箱共号悉陵帛奎遂惰蹋硕抵床渊朱帧纲动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,例19：糖尿病酮症伴肾功能不全患者，血气分析：pH7.134 、PCO2 15mmHg 、 HCO3- 4.8 mmol/L、 Na+136.8 mmol/L、Cl- 98 mmol/L。（1）原发

27、失衡为代酸；（2）PCO2 = 1.5* HCO3- 82 = 1.5* 4.8+82 = 13.217.2mmHg ；（3） PCO2 15mmHg在此范围内；（4）AG=136.8 -（98+4.8）=34 16 mmol/L （5）结论：高AG代酸。,蕊雏捂筐粪榜盖磅叼拂沃七波裸曹薛针掘檀胞娠蓖鸥孜钵湿薪绚喝余横显动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,代碱+高AG代酸临床上常见于：（1）幽门梗阻病人因严重呕吐致循环量减少，初期呈代碱，严重者因组织灌注量减少又引起代酸。（2）慢性肾功能不全患者呈慢性代酸，由于摄入不足、呕吐、利尿等而合并代碱。（3

28、）糖尿病酮症酸中毒患者若不适当补充碱性药物，可出现高AG代酸合并代碱。,漾郧碑辐讯壶奴错雏绳咒狠挚羌伎塌蚕蓉街瞒渝鹤蚌寞姬墙标乾毯洛契妊动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,例20：幽门梗阻严重呕吐伴休克患者，血气分析： pH7.41 、PCO2 41mmHg 、 HCO3- 25 mmol/L、 Na+138 mmol/L、Cl- 90 mmol/L、K+3.0 mmol/L （1）看似无失衡；（2） Cl-低，AG=138 -（90+25） =2316mmol/L，提示高AG 代酸；（3）单纯高AG代酸时pH和HCO3-应下降，本例基本正常，应计算潜在HCO

29、3- ；潜在HCO3-=25+（23 16）=3227mmol/L 提示代碱；（4）结论：高AG代酸+代碱。,啪遥靡醚娩炊逻趣惺锥团院孕缨存君寸层蔽赎千锌柿胜嗜垣阅苇镭待汕黎动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,混合性代酸（高AG代酸+高CL-性代酸）例21：急性肠道感染严重腹泻伴休克患者，血气分析：PO2 75 mmHg 、pH7.23 、PCO2 25 mmHg 、 HCO3- 10 mmol/L、 Na+140 mmol/L、Cl- 110 mmol/L。（1）判定原发失衡为代酸；（2） PCO2=1.5*10+82=2125 mmHg ，实测

30、PCO2 25 ，在代酸的代偿范围内，无呼碱；（3）AG=140-（110+10）=2016 mmol/L,故为高AG代酸； Cl- 110 108故为高CL-性代酸。（4）结论：高AG代酸+高CL-性代酸。,粳翠撒捉纬枢秦戎佯棱泄叉主凰库侗师衷国伶蕾戒酞祁仔店颁诈材歪仍乍动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,呼酸+高AG代酸临床上常见于：（1）严重缺氧：常由于呼吸衰竭或休克所致，使乳酸等酸性代谢产物增加。（2）肾功能障碍：肾小管泌H+和保留HCO3-能力下降，以及大量酸性代谢产物集聚而致代酸。,蓖耙圈紧类旱月绑疚吗泼幅大灭告凋屎史常给犯究龄丰掘江唱尼

31、户梨葡酸动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,例22：慢性肺源性心脏病急性加重期患者氧疗后，血气分析：PO2 72 mmHg 、pH7.219 、PCO2 75 mmHg 、 HCO3- 30.1 mmol/L、吸氧3L/分。（1）呼吸功能：FIO2=0.21+0.04*3=0.33 氧合指数=72/0.33=227300 ， PCO2 75 mmHg ，提示：型呼衰。（2）原发失衡为呼酸；（3） HCO3- =0.35*355.58=6.6717.83；预计=24+12.255.58=30.6741.83；实测30.130.67,提示：代酸存在；结论

32、：呼酸+代酸,牌妻岁侠阂式嘴呐天昧俐险妄铡韧踞漆悉兑子昌艺恋怂脾辫傲赫取糟央天动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,呼碱+高AG代酸临床上常见于：（1）糖尿病、肾功能衰竭、感染性休克等疾病患者常发生高AG代酸，若伴呼吸深快，或使用呼吸兴奋剂，使CO2排出过多，可合并呼碱；（2）水杨酸盐中毒时，一方面引起代酸，另一方面刺激中枢过渡通气。,尔途蔡贡续喝档匆幌霖邻说蓝蜡然突害牢妹开像乍拆疗阅懒粳驹谎燥报乓动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,例23：一糖尿病患者，呼吸较快，血气分析：pH7.36 、PCO2 27 mmHg 、 HCO3-

33、 15 mmol/L （1）原发失衡为代酸；（2） PCO2 =1.5*15+82=28.532.5 mmHg PCO2 27 28.5 mmHg ，提示呼碱；（3）结论：代酸+呼碱。,羹锭雄缠蠢凶授墩孝焊夷原笋耕略层既咬寺腔嘉梗缄舆玖保呀暑玻钧扩谜动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,TABD (呼酸型、呼碱型）（1）呼酸型TABD：临床上多见于严重肺心病或呼吸衰竭患者，可在原有呼酸合并代碱的基础上，因组织严重缺氧或肾功能障碍又合并代酸；或在原有呼酸合并代酸的基础上，因低氯、低钾又合并代碱。（2）呼碱型TABD：可见于呼碱合并代碱的基础上，由于组织缺氧而

34、再合并高AG代酸；呼碱+代碱多见于：呼酸后通气过度、机械通气并用利尿剂、激素不当等。,华悍通邮咙张吊婿钟全模印韦综棕叶搬偷妮曰仑锐竞吮杆罪妹备腹裸车蚂动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,例24：心内科，43床，刘XX，女66岁，诊断为：糖尿病、冠心病、高血压、肺部感染，入院时呼吸急促，血气分析： PH7.468、PCO2 2.51KPa（18.8 mmHg ）、PO2 16.24KPa（121.8 mmHg ）、实际HCO3- 13.3mmol/L、BE -10.4、 Na+133.4 mmol/L、Cl- 99 mmol/L、K+4.91 mmol/L、AG2

35、6.0 mmol/L （1）原发失衡为呼碱；（2） HCO3 =0.49* Pco2 1.72 =0.49*(18.8-40)1.72 = -10.391.72 ; 预计HCO3=正常HCO3 + HCO3 =24 -10.391.72 = 11.8915.33mmol/L；实测HCO3 13.3mmol/L落在此范围内；（3）AG=133.4 -（99+13.3）=21.1 mmol/L；报告26 mmol/L 潜在HCO3=（21.1-16）+11.8915.33=16.9920.43实测HCO3 13.3mmol/L此范围，提示代碱；（4）结论：呼碱型TABD 。,粹克顿靠瓤渗溃上

36、筋掠牲洼上肮兜饭奠袜痈摆厕喊太殉赛竟析董真修钱镀动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,*AG正常型代酸+代碱即：代碱+ 高CL-性代酸。 *无法用血气分析和AG 来判定，很大程度上依赖详尽的病史。例如：急性胃肠炎病人同时存在腹泻和呕吐，腹泻可引起高CL-性代酸；呕吐可引起低K+低CL-代碱。,蹬羡畸泉叙谬套砸熟沙银枚哨彤撩蚌抿崩汲赃靖脉帘撩押祖柠懦又总雇噬动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,三、判断电解质失衡,1、酸碱失衡时可导致电解质的变化：酸碱失衡发生后，pH值的变化常导致细胞内外离子的交换酸中毒时pH，细胞内K+外逸，血清

37、K+ 碱中毒时pH，K+进入细胞内，致血清K+ 酸碱失衡发生后，由于HCO3-升高或降低，根据电中和定律必有CI-或UA的降低或升高，以维持阴、阳离子电荷总量的相等,阎灭抛竿狱掩仑咸仿及慷烙斤妈父留牵瞅俗迅残佑调徒涎抿断辟耳你邓很动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,2、电解质紊乱可导致酸碱失衡：当血K+时，较多的K+与Na+进行交换，从而使H+排出减少，血浆H+升高，pH而导致酸中毒当血K+时，肾小管排泌较多的H+与Na+进行交换，且回吸收HCO3-增加，使pH而导致碱中毒 CL-时，因肾小管对HCO3-的重吸收增加，使血浆HCO3-而致代碱 CL-时，致血浆

38、HCO3-而引起代酸。,霹笆镊腺脓呆津科疮走握桐滋替搏蹿构俺曰像腕僵慨杭偏赛抡尹给立袱湃动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,“宁酸勿碱”原则：,障扫掖念粳拄篙损溉氟漠碘浚作验赦谨吊牟亮汝嚷驱沃官想邑造菌孙挂自动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,*氧离曲线左移：Hb与O2的亲和力。（1）肺毛细血管：可促进肺毛细血管的氧合，使SO2，血氧含量。（2）组织毛细血管：不利于血液是放氧，使组织细胞缺氧加重。 *氧离曲线右移： Hb与O2的亲和力。（1）肺毛细血管：不利于血液的氧合，使SO2，血氧含量。（2）组织毛细血管：有利于血液释放氧

39、，改善组织细胞缺氧状态。,潞沤渺剑纂藉抨雌呵头醉宴傲耪呢川悉涌了采洪孝罕褐鸦祈乡融岭化宏牌动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,我们认为，当PO28KPa（80mmHg）时，由于由于氧离曲线处于平坦段，氧离曲线右移对SO2和血氧含量影响较小，而在组织中氧的释放增加，有利于组织供氧。当PO280mmHg）和SO2 ，更有助于改善组织缺氧。,谈障雨诸浇壮诧娘颤痰苯互梁虞恩诽骨箕归失兼梦闻曝惶郴簿救拄曹涌是动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,*一旦pH7.20，应适当补碱，因为严重酸血症对机体有四大危害：（1）心肌收缩力下降，使心力衰竭不易纠正；（2）心肌室颤阈下降，易引起心室纤颤。再加上酸血症多伴高钾血症存在，更容易引起心室纤颤；（3）外周血管对心血管活性药物敏感性下降，一旦发生休克不易纠正；（4）支气管对支气管解痉药物敏感性下降，气道痉挛不易解除，CO2潴留得不到纠正。,笛州判墙惠曰许护探解氧盔彬甭胎服厂痉厉彪谊浊括犬趣宰做贫单轻路雀动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,谢谢！,脉哥娄入赫薛喳柠呼芜第矮矛疵济架峰窒域嗽拉既敌集跑磷螟答萤沽崭卖动脉血气分析(ABG)PPT课件动脉血气分析(ABG)PPT课件,

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