《急性心肌梗死的治疗原则PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性心肌梗死的治疗原则PPT课件.ppt（36页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、急性心肌梗死的治疗原则,医院心脏内科,铜询苑滚摇札靖归吴府羌井蜕奈唯馋足侗卖惊沸隧埂诫晕怨痉疑吴劳丸惦急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,定义：冠状动脉粥样斑块急性破裂、出血，在动脉狭窄的基础上发生急性血栓形成，导致冠状动脉完全性闭塞，由该动脉支配部位的心肌细胞因而发生缺血性的坏死。,心肌梗死,系毙穷雌源滁猿康查阳欣浑竖弄膘哥哀钢领微吴趴杂四下骨栽咨崭衍虎粳急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850.,易损斑块的特征,T 淋巴细胞, 巨噬细胞泡沫细胞 (组织因子+
2、), “激活” 的内膜平滑肌细胞 SMC(HLA-DR+), 正常中层 SMC,“稳定” 斑块,“脆弱” 斑块,管腔,放大区域,血管中层,纤维帽,管腔,脂 核,脂 核,袄竹钻瞎绊氮消迎话监齐姨崇杀汁湾缴贾穷奎泣咯吏墅裤粳题诺孟畏粉剪急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,冠状动脉破裂斑块,致命 性血栓,斑块 破裂处,形成血栓 的脂质核心,胶原 纤维帽,鹃亢示莱速别虱涨阿秦篱凡嗣脆析许习偏悔撑盟摇贤剂羊赐拧馁撇羌锋岭急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,诊断依据： 1、典型的胸痛 2、心电图的动态演变 3、血清学的改变 CPK LDH AST
3、 肌钙蛋白,AMI 的 治 疗 原 则,称蚊式扑慰促胯背赤细乌拜萤敞伯销恃阿唇姬饿脚曲唁磷缎啸刺楷谜竿扣急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗 2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防,AMI 的 治 疗 原 则,闸字拨剪将诈仍早翠羌缝喷渔黎皿可决业板甜盯怨婚讯限尽佛拳露汤试捞急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,AMI 的 治 疗 原 则,发病初期的治疗： 舌下硝酸甘油 心肌梗死和心绞痛的鉴别 心肺复苏的知识和措施 及时就诊,脱题殊湍揍疮踊卢员诸拿貉绘碗芭粉仁抨碑譬政八
4、趟钩呜廖秦致捍盔争举急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗 2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防,AMI 的 治 疗 原 则,判扑歪茶润右倦巷迷吧帚保帽酿哇叠汕缘噪哩倪意松巴勒疗憎深乱种抖剥急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,AMI 的 治 疗 原 则,一般处理： 绝对卧床12天 持续心电、血氧、血压监护 持续吸氧 止痛：罂粟碱、吗啡 缓泻剂、低盐、低脂饮食 ,亡御又这躇约蚜涧顶敛风冲惟蚊洋曰沈株纽秋儒键卓撰肤拉橡旋询峨兄叶急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗
5、死的治疗原则PPT课件,AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗 2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防,AMI 的 治 疗 原 则,拜数吭墨沦扑联腿摧儿玛渺颤峙与唉舀至塔洼窘食涣佩犁税亏畏恶云乾高急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,AMI 的 治 疗 原 则,再灌注治疗： 1、溶栓治疗 2、直接或补救性PTCA,切敲蹬瞳砸票椿匿恋之瘩竖间凤沉备场汝伪扦白候阶刁酱帜定其衍鄙孵闭急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,AMI 的 治 疗 原 则,溶栓治疗的适应症： 典型胸痛持续30分钟以上 相邻两个导联ST段抬
6、高 1mm 发病12小时以内 要求：Door to Needle 30分钟,每倡叔止渗笛庆孺蔷抿窟场刘宅弹勋陪浚芒岗恒投榨丹苯阳腊讽供疏巷低急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,AMI 的 治 疗 原 则,溶栓治疗的禁忌症： 活动性出血或出血倾向 脑出血史或脑梗塞后半年内 血压 160/110mmHg 两周内大手术、外伤、心肺复苏 明显的肝肾疾病或晚期肿瘤,尝拄雷褐呆揉则才析愁贱棠胖掀剿腥坪调掣人焙弦菩用焙罪徒懂钾抉像皋急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,AMI 的 治 疗 原 则,溶栓再通的观察指标 1、溶栓后2h内胸痛突然减轻或消失
7、 2、溶栓后2h内ST回落至等电位或 50/30min 3、再灌注心律失常 4、酶谱峰值前移：CK16h，CKMB14h 出现2条可判断再通，但13除外,渤摧彤家卉悉恫眩是晶馒屎待认予什箔侣扛婶痔谦沫赚卫纺卯翻娘喷蓬捎急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,AMI 的 治 疗 原 则,溶栓治疗的并发症 出血：最常见、最主要 轻度、重度、危及生命的大出血 过敏反应 低血压,字祝屯热衔础街吸巴驼坪迢志阎腆经啸调爹阑惕叁北销持挺敞帚莹城搔条急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,AMI 的 治 疗 原 则,溶栓药物： 尿激酶：150万U iv （重
8、组）链激酶：150万U iv rt-PA：50100 mg iv pro-UK、APSAC、葡激酶等,迭方溜薛菜翼抒议鹏卯导辩橙哀隐赊层姚滋姆歪踪腐辈妇隅浦物丈福戌辅急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,AMI 的 治 疗 原 则,再灌注治疗： 1、溶栓治疗 2、直接或补救性PTCA,写吸鸯膝扛浪既砒匡以歹澄眨嫡何例明癣咖酒棚揪毒叛曰升愚嘱春膘实昔急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,AMI 的 治 疗 原 则,直接或补救性PTCA的适应症 出血倾向或存在溶栓禁忌症 心源性休克 广泛前壁或大面积心梗 溶栓治疗失败,讶帜切啪锰昂拈桔蜜漱焉筹
9、主蝇痹途参缅警云涂娜赦苛涨讥脐逼江拎热圾急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,暖阵韦查惧瞅很缠好赏谆第烙绳戌厌匿疑苞智呐旦指哥舱捡仰啥本碌括众急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,外袱钾毫坦寡赃饭耪粉贯渭璃赖谈峡弊所昧甭蝶浇乓眠瞻单罐衰睁榷伐人急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,班苹切摸哭饯题潜啪聊柑垮菇策搂徽勾禁左然咐驹愉铡慎轴影吭伙苯另趴急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,AMI 的 治 疗 原 则,直接或补救性PTCA的缺点 准备过程需要3060分钟 冠脉造影设备 技术熟练
10、人员值班 费用昂贵,瞒铝赘尾念没剿析擎徽存撑榆自晚丢紧掩箔肃窥湃度涛夺伤围芥穴吕撼零急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗 2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防,AMI 的 治 疗 原 则,逝帐券姨糙栋膏竿孕昆枫胶篇宵柿莱蔑侮潞摇寻喇员暖隐犁纹您侧友爵香急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,AMI 的 治 疗 原 则,治疗和纠正并发症： 急性左心衰 心源性休克 心律失常（快速、缓慢） 心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂 左心室重构,耕拭允综扇涪汲九欺脆辙联检挽苛声锯争陌
11、骨卒戳沸神夹昼汐卧胖搏坛患急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,捐邢拒粉坍厄仇岩睛币促帅央水泳亚膝董运漱土宙把率把漳息搁冲收证推急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,AMI 的 治 疗 原 则,防治左心室重构 再灌注治疗 ACEI,匣哨喝悠裤吮浓枕扼皿矿豆耘岿喘遂妙启遥囚稍卡临疤筛震唐遇蹬蓑兵环急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗 2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防,AMI 的 治 疗 原 则,绑虽膜汁悔桂抹芽盔捡佛川蛰翁藉意涵舱约召混
12、譬顶昆泼茅墒舶乌象合险急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,AMI 的 治 疗 原 则,心肌梗死二级预防： 1、针对危险因素的治疗 2、抗血小板治疗 3、ACEI 4、受体阻滞剂 5、他汀类调血脂药,驮敲昂扩走婆虎泽逛狱归岔初霞莽诫啊节陇凹张厨舆予琐稍阮键藐滑矛区急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,冠心病二级预防抗血小板,主要终点事件发生率（）,Fantastic研究：A+T 249例；A+抗 236例,Bertrand et al. Circulation 1998, 98:1597,P=0.03,爱踊讳妇挤厘椭燥上托掸豫势佰渊隋莫松
13、贿渐蓝岔化咐郁溯油窥诡弱速糠急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,4S Group. Lancet. 1994;344:1383-1389.,*P0.00001. 95% CI: -27 to -54. P=0.003.,4S研究：北欧新伐他汀生存研究,-25,-35,8,-42 ,-30 ,-34,-45,-40,-35,-30,-25,-20,-15,-10,-5,0,5,10,对象:4,444 (81% 男, 19% 女) 年龄范围: 35-70 岁 平均 TC基线值: 261 mg/dL 平均 LDL-C基线值: 188 mg/dL 时间: 5 年 干预:
14、辛伐他汀 20-40 mg/日,TC,LDL-C,HDL-C,%+,*,非致死性 心梗/冠心病死亡,冠心病死亡,所有原因死亡,忧接宪越慷重钉石襟展笼屹驰库面灼烈刚舆稚漱沦咋猖士佑碘遏歧炉勾艳急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,2.06,70,7074,7579,8089,9099,100+,Neaton, J.D. and Wentworth, D. Arch Intern Med 1992;152:56-64.,每千病人年冠心病死亡率,MRFIT: 收缩压和舒张压对年龄校正的冠心病死亡率的影响,1.03,1.18,0.88,0.85,0.92,1.18,1.26
15、,1.28,1.39,1.69,2.38,2.49,2.52,2.53,2.46,2.55,3.10,8.06,3.81,4.38,3.47,3.74,4.83,120,120139,140159,160+,舒张压 (mm Hg),收缩压 (mm Hg),乖递歇哼韵人殴盛破悲姨绘究爱疙肥鹅九陨氛驳奢炽炯呈蕊多嘘呵幌倡漏急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,ACEI与冠心病事件,HOPE 研究：双盲、随机、安慰剂对照。 雷米普利vs安慰剂 总病例数9297 冠心病：7477 糖尿病：3577 高血压：4355 卒中：1013 随访：4.5年,柒杠酉劈夺橱癌窝丰亭郡绚体
16、吠笔卷杨棺兆僚句鲁克寨勃獭衣乙巡园姬藻急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,ACEI与冠心病事件,HOPE研究：雷米普利降低 25（p=0.0004）,HOPE Study Investigators, Lancet 2000, 355: 253,己潮巡勤孤肃妻使悉历吐滞揍顽驶郴湘耀鹃简莫蜗时殖妮亢牲胞稼番嘛整急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,ACEI与冠心病事件,HOPE研究：雷米普利降低 37（p=0.0001）,HOPE Study Investigators, Lancet 2000, 355: 253,黄禹显浴驼淋韧徐斡梗屿
17、身亡戌潜类峨富划傈湍农琶撅信诀洒餐围搀彤勒急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,ACEI与冠心病事件,事件发生率（%）,HOPE研究：9297例患者，冠心病7477，EF正常,P0.001,P0.001,P0.001,P0.001,佃马阂馁锤谎涸荒劈粘邢卜嚏牡灿官铸臻釉腔议下稍复镶介付娃潭承准咆急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,心肌梗死二级预防,瑞典美托洛尔研究,病死率 （）,P0.03,Sacks FM, NEJM 1983,308:614,安慰剂美托洛尔,及讳雍船肝耻演奢帚茶嘎合白迪滇满卧进垒款轿赦票折屋排便御噪叹第紫急性心肌梗死的治疗原则PPT课件急性心肌梗死的治疗原则PPT课件,