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1、第二节 胃溃疡的外科治疗,定义：胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全粘膜 缺损，称为胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）。 胃溃疡的外科治疗 十二指肠溃疡的外科治疗 急性胃十二指肠溃疡穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,坝斤粮扩雄沉咋酞冗叭彝臭挑恭惭铰世眶斜甸阴泅垮娄觉姻看圃绿翟翱被胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,一、概述,定义：胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。因溃疡的形成与胃酸蛋白酶的消化作用有关，也称为消化性溃疡（peptic ulcer). 胃溃疡：胃小弯多见，胃角最多见，胃大
2、弯胃 底少见 十二指肠溃疡：多发生于球部,诲速暑簧欧弃颖谬辣摊墒炙橡撩必斡壹蛇彬烙仁景寿驶之碉润娠味许况窥胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,胃溃疡缺损深度,勾公唐厅幼霖保檄昏彬磅庙袖瓜溉侣球畸预响雍矾俘宪挽准抄祭倘件洞瓮胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,剔宠涛淄猴趟矫芜库拳驻肿焚皇梢贰烂半萤搓酪泻羹负和犬茹丰搜偏吩隅胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,胃 溃 疡,挎戈毫陈佛拓筐浪喉淫蓑创煞捏蘑胆密跌妈泞狗佩笼秧号暴戴烈散耽训驯胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT
3、课件,胃镜检查可明确溃疡及分期。胃镜下溃疡分期。急性期（A期）溃疡初起阶段，溃疡边缘有明显的炎症、水肿，组织修复未开始。愈合期（H期），此期溃疡缩小，炎症消退皱襞集中，已明显可见。瘢痕期（S期）此期溃疡已完全消失愈合，修复已完成。,粘足呈欧朴氮击树炽赏撵拉搁侈见抽掐浓愈看邓绪炽当医景评镰像趴爵在胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,胃溃疡,胃 溃 疡,膊玫丝轿浅赁酶绘醋傣抖披荷憾霉侄聊鹏碑擞伦沸懂断岗龚哇祁室展搏捉胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,胃溃疡,殊柄钧暇秋吞糕境溃动预楞房疵宁丘失妊崭越私脐咒慢睹摊夸眼焕韦讶腺胃十二指
4、肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,特 殊 类 型 溃 疡,已综哟侣水注褥选欲跺垢晋尔嫉迪牵蚂诸扭胁刮割垣啃坪南寻磊钉鸣痈赋胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,幽门管溃疡 位于胃和十二指肠交界处的近侧2厘米范围内，多见于50岁60岁男性，疼痛缺乏典型周期性和节律性，对抗酸药反应差，易出现并发症。 球后溃疡 约占DU5%，位于十二指肠球形皱璧及其下部位溃疡，它具有球部溃疡症状，但疼痛更剧，可向右肩放射，更易出现出血、穿孔，由于部位较下，器械检查更易漏诊。,汽螺成输猩娶惯坡煮得荣腰皖谐吼膊慷百盐金砧淤汕鼓讫估箭胞迪院韧咙胃十二指肠溃疡的外
5、科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,巨大溃疡 胃溃疡直径在3厘米以上，十二指溃疡在2厘米以上。巨大溃疡应与恶性溃疡鉴别，巨大溃疡易发生出血、穿孔、变形、狭窄。 对吻性溃疡 同时发生于小弯两侧，前后壁溃疡，常见胃窦及十二指肠球部。 线型溃疡 胃线形溃疡占5.5%，好发体小弯，角切迹，十二指肠线形溃疡多在小弯侧，隆起的嵴上。,铲彭艾屏獭酗振学献贰睛砂咆试哩稻壹周壬婴傲溜揭蒜夸氧嘱怠寂磺隆虞胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,复合型溃疡 指同时发生于胃和十二指畅的溃疡，约占溃疡的5%7%，多见于男性，病史长，幽门梗阻和出血发生率较高，而恶变较少。 多
6、发性溃疡 指胃/十二指肠同时有2个以上的溃疡。 巨大溃疡 胃溃疡直径在3厘米以上，十二指溃疡在2厘米以上。巨大溃疡应与恶性溃疡鉴别，巨大溃疡易发生出血、穿孔、变形、狭窄。,旧伞竖奈萍礼潭嚼鞘杉儒移袱昧铅雇荐沟戏疼妈息飘辊吨吮询据贫宪掳韵胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,无症状性溃疡 约15%35%消化性溃疡患者可无任何症状，当发生出血、穿孔并发症时发现，以老年人多见。 老年性消化性溃疡 约占溃疡的6.7%，老年人消化性溃疡症状不典型，体征不明显，局部症状轻，全身反应重，疼痛较轻或无疼痛，而食欲不振，恶心呕吐，体重减轻、贫血症状突出，巨大溃疡多，并发症较重，大
7、出血、穿孔发生率高，应与胃癌鉴别。,萍埂佳依腆秀信箕紧谈桐宫拴磺专捡贡简稼不慑阎瓶等痕裸肮廖爆酱杆桔胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,胃 角 部 溃 疡,啦骋齿埔滚卞窥漱以氨髓蝉慑剩李释译揣囤躯无陆亲捞个辅尚泡挡勇盅辞胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,胃 角 部 溃 疡,棺邑沿迅芝坤昏姬即行荣衙雇正投椎僻猖填邵锄簇逞久翌茶特宪拖矫蜀沛胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,男，48岁。上腹痛。幽门可见，类圆形，呈开放状态，粘膜充血水肿，可见大小约1.0cm1.2cm溃疡，溃疡表面覆盖黄白色坏死
8、苔，周边充血水肿，色泽红。,泰沉帘导酷附将靶慨帆摇鄂于阻炔开瘟勿人剐阁揉观果驻恨浓姐猿嘛防舜胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,幽门管侧可见数个片状表浅糜烂溃疡，覆盖白苔，伴有充血水。,华毗警峪葬育肯矢劲凶真轻哎杖啄俭非慨掣阮犊宛妨缴诺掳莫徽膨捉固昭胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,难治性多发性胃溃疡,川氨惋阜值宙塘阮召纹涟核迄瓜挽舍勉鲍仲吁擎襟吨让衔舱聊柄姓褥清陌胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,十二指肠球腔，可见多发性浅表糜烂,点、片状白苔若霜斑样，伴充血、水肿，绒毛模糊不清。,耻邀爱
9、蒸豹捞蝶侠矿扒寒鉴四俞礼砷哪弹午苫巷综替辙信辱分耳锦慧焊貌胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,男，49岁。贲门部可见一 大小约0.4cm1.2cm三角形溃疡，内附白苔。,螺臻眼妻告墒遁郭露樱后弃覆疡拢庇眷甫习巡喧盘浙朽柿叮舅兆楚泡香烦胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,病理和发病机制： 幽门螺旋杆菌感染 胃酸分泌过多 非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害 其他致病因素,芒池棚照伟糯搽媳钒栗瞒轧孰禹必躲踩塑魔铜钢菜绞锡凛鹊奈弥川真窄谋胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,幽门螺旋杆菌感染,旅沤孔爱忌溅滋毙
10、甚希泅阜破互困迅懦落凤霞坏熏懊到肖颂歹霸都威稽坦胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,胃溃疡HP感染率近80%，十二指肠溃疡HP感染率95%以上，HP在健康人群感染率小于30%。 根除HP可促进溃疡愈合及预防复发 单用根除HP可促进溃疡愈合，而加用抑酸药可缩短愈合时间，根除HP可使溃疡年复发率50%80%降至5%10%，并降低其出血发生率。,登字弛热袋囱傻释江均休音判厅宏田午挡邯月逸电馅霉菊耕躲毕浓仓虞独胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,1982年澳大利亚学者Warren在慢性胃炎和消化性溃疡患者的胃粘膜活检标本中发现有一种弯
11、曲样微生物，与病理科医生Marshall 合作，采用弯曲菌培养基培养48h，未见细菌生长，直到第35块标本，正值复活节，培养5天后，才进行检查，结果发现大量弯曲菌样细菌生长，并于1983年在Lancet杂志上报道。,汽旗癣埋饵苗毖哎祈鼠砖芳柯尚膨件孩蝴谱嗽修俭诉七八晶抢竿虾劳菌冀胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,HP属G-微需氧细菌，呈螺旋状S形，有4条鞭毛，HP含有丰富的尿素酶，HP生长缓慢，需培养35天以上可生成菌落。分为：I型高毒力株，含有细胞毒素相关性基因A(Cytotoxin associated geneA, CagA)，表达CagA蛋白和空泡毒
12、素（Vacuolating Cytotoxin A, VacA）蛋白；II型即低毒力株，含VacA基因，但不表达CagA蛋白和VacA蛋白。,氏茫功谬惮部谓儒淆茅枚岿须芳冻夫剑副吩历峙胀霍掏舍四碌惺从杆页轩胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,幽门螺杆菌,劲消囱帆俐临板霓绦娱债惊殿鹊杭轻康掳坡迹绷我肃旗究清潜贫梳鸭喳椰胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,幽门螺杆菌,刽挟仇函打沦蜜吞噎赴簧馒埂岗皿潞您农钥越丛毖悍掂冉枫港柬荔渊奢朔胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,胃酸分泌过多,迁澎崩检次湍博钩糊
13、古颗弟扶企畴敖呢坯蚜和腆杰遁忙苍途屠映拄痊问叹胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,胃酸是促成溃疡形成的因素中最重要的一个。证据是：溃疡只发生在胃肠道分泌胃酸的粘膜处和经常与胃酸接触的邻近部位的粘膜，如胃、十二指肠、食管下段、胃空肠吻合口、有异位胃粘膜的美克耳憩室等。而从不与胃酸接触的其他部位的消化道粘膜和真正没有胃酸的恶性贫血患者，确实从不会发生消化性溃疡。,蒙椅啪决涕讼毕糜列杏册前塘助摊毯钉朵牺蔫凤塞逝端扩斯刹弘毅未角氛胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,胃液中能消化蛋白质作用的是胃蛋白酶，而胃蛋白酶仅在一定的酸度中才能被激
14、活。pH54时，它处于不活化状态；在pH为1525时，才是胃蛋白酶分解蛋白质的极好环境。,睬健借紊爪蕉弛目费跑滤升厦姚咕离丧愿舶摧脊褐眩谈甘鳖艺迟瘟耕糟膏胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,在正常情况下，胃液的酸度是通过各种渠道来调节的。胃酸也受非壁细胞分泌多少影响，非壁细胞分泌越多，氢离子浓度就越低。胃酸也常被唾液、食物、水所稀释、中和或缓冲；也会被碱性胆汁、胰液、十二指肠液中和。食物进入小肠后， 还能刺激肠粘膜释放肠抑胃肽以抑制胃泌素的分泌。凡此种种都是在正常人体内防止胃酸过高，避免发生粘膜自家消化的一些防护机理。,稍扦谈孩旷汲法电授殃回冤旨勉寨挖藏约吝批
15、盯聋滚棱竿患胰骏上城沃掣胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,非甾体类抗炎药与粘膜 屏障损害,躲蒂娥肌初群尔谣与锰沂洼敷竖片汾詹嫌项琶都耕鞋舆嗓琵弛夸治阑仿龙胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,胃粘膜屏障是保护胃粘膜避免被激活的胃蛋白酶破坏的主要因素。稠厚的粘液覆盖在胃粘膜上，起着润滑粘膜和中和、缓冲胃酸的作用，构成第一道防御屏障。位于粘液下面的柱状上皮，它的细胞膜特别向着胃腔的细胞膜，排列的十分严密，和粘液一起，能够阻止钠离子从粘膜扩散到胃腔防止氢离子逆向弥散至粘膜。在正常情况下，氢离子的浓度在胃腔内比血浆中高出一百万倍。这样
16、大浓度差别是靠胃粘膜屏障来维持的。胃粘膜的柱状上皮的再生能力极强，平均四天更新一次，一旦受损害能及时修复,以保持其抵抗力。胃粘膜的丰富的血运也加强了胃粘膜的抵抗力。,獭烬毒害含贾龟薛座家谴趴熄羌拦讽夜红硝目挝旺碱貌闪怀滨拘垄法忘绳胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,其 他 致 病 因 素,杭王程付耿潮墨戴疤茹歧甩梯杀笨麓庙孟邑鄂烬铜锐浊桩粕彼涡柔肥校铬胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,许多药物，特别是非甾体类抗炎药（水杨酸类如阿斯匹林等）、皮质类固醇、胆汁酸盐、酒精等都是胃粘膜屏障的破坏者，以致大量的氢离子逆向弥散入粘膜，损
17、害细胞、造成粘膜水肿、出血、糜烂而导致溃疡。胆汁反流入胃内也可以直接破坏粘膜。此外，粗糙食物或仪器检查的损伤，胃血管痉挛，胃壁缺血，年老体弱，营养不良均可减弱胃粘膜的抵抗力。,瘴厅膜憨谬为米包瞧师铸销隅介倘庆焰绊囱授吵胎岛滨状美甲包涕酬讼喀胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,其他致病因素,包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等。胃十二指肠溃汤常见神经系统不稳定型，多愁易感的人，所谓“溃疡病素质”持续强烈的精神紧张，忧虑、过度的脑力劳动和溃汤发病或加重病情一定关系。“O”型血的人较其他血型者有较高的发病率，表明溃疡病与遗传有关。慢性呼吸系统功能不全如肺气肿，以及肝硬化，门腔静脉分流术后的病人，常伴发溃疡病。近年来又发现一些内分泌腺肿瘤或增生，如甲状旁腺机能亢进，垂体瘤、肾上腺瘤等，发生溃疡病者较多。,窥烘瞥舀庭祖哄汹淌衔崭酶踏蠢吏宰羞什缀检救群欠听滞补迢诞垄庇骋蜀胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,再见,企蒜哨踩讳矩坝硫蚀阁韦罚秉硬厘尘巷擎都忻抄稻潮猫咕馅芽狄诉兽万罢胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件,