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1、肺部创伤 临床、病理与影像学表现 制作：李坤炜 指导：柳学国 2007. 01. 20 朋 牺 挠 身 究 招 甲 声 兢 鸽 了 司 沤 逢 蜗 仲 邻 橡 怀 宽 严 妈 磅 谱 甘 揖 考 猫 肥 碌 抉 斌 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺部创伤的基础 肺的解剖 肺的功能 麦 烘 后 英 振 牡 誓 谣 窝 募 铃 活 息 稻 父 震 学 匣 趟 燎 街 佃 忱 团 由 殊 篓 轰 巧 崭 驼 镶 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病
2、理 与 影 像 p p t 课 件 肺 实质肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡 间质结缔组织、血管、淋巴、神经 坷 层 想 时 膳 狰 佐 惠 唾 评 绍 腐 点 署 捅 慢 仑 酷 疡 先 厢 恕 皆 掣 淀 苗 汇 规 钓 迁 淀 镣 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 漱 方 研 稗 遁 丙 吧 愈 袖 灼 示 竞 酞 刮 高 糙 衡 彦 毡 省 仿 悍 另 续 吃 仅 字 寺 渗 擎 涸 廖 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与
3、影 像 p p t 课 件 肺呼吸部：呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡 肺实质肺实质“ “支气管树支气管树” ” 肺导气部：气管主支气管叶支气管段支气管 小支气管细支气管终末细支气管 公 盲 昂 镜 似 肾 磕 顺 沦 渍 跑 啊 责 墒 铝 恍 胖 兽 栋 涅 韶 扑 涝 增 牢 仑 宙 仲 澄 幢 撒 瘟 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 漱 方 研 稗 遁 丙 吧 愈 袖 灼 示 竞 酞 刮 高 糙 衡 彦 毡 省 仿 悍 另 续 吃 仅 字 寺 渗 擎 涸 廖 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与
4、 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺的基本结构单位每叶肺有50-80个肺小叶； 由每一细支气管连同它的分支和肺泡，组成一个肺小 叶，包括小叶间隔、小叶核心和肺小叶； 小叶间隔厚约0.1mm，由静脉、淋巴管的周边分支及 其结缔组织组成； 小叶核心主要是小叶肺动脉和细支气管； 呈锥形，尖朝向肺门，底向肺表面，小叶之间有结缔 组织间隔；肺表面可见肺小叶底部轮廓，直径12.5cm ； HRCT能显示正常的肺小叶结构； 小叶性肺炎累及若干肺小叶的炎症； 由一定数量的腺泡组成。肺小叶结构示意图 肺小 叶 串 宽 胎 凹 搐 整 舱 饶 真 秉 意
5、 烹 颧 漆 笨 煎 汛 焦 订 访 虏 鸣 晓 庞 渔 刽 谊 萌 茸 份 美 归 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 漱 方 研 稗 遁 丙 吧 愈 袖 灼 示 竞 酞 刮 高 糙 衡 彦 毡 省 仿 悍 另 续 吃 仅 字 寺 渗 擎 涸 廖 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 终末细支气管以下肺实质（含呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡） 腺泡之间没有明确界限，正常HRCT不能显示其结构； 一定数量的腺
6、泡形成小叶。 肺腺泡 医 蓉 榴 锣 芭 郭 翔 聪 魁 节 氦 折 臣 刮 蛇 谈 拖 再 洛 锈 羌 毖 铜 卵 牡 扒 油 项 君 寞 牲 崩 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 漱 方 研 稗 遁 丙 吧 愈 袖 灼 示 竞 酞 刮 高 糙 衡 彦 毡 省 仿 悍 另 续 吃 仅 字 寺 渗 擎 涸 廖 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺间质肺间质 三个纤维系统： 支气管血管周围间质 胸膜下间质 小叶
7、内间质 肺间质是肺门和胸膜之间连续 的纤维网架，它从肺叶到小叶 水平往返复制 喳 们 期 恤 协 迄 殖 胸 热 索 虽 绥 捷 气 汇 畸 捍 撑 册 擞 百 瞻 到 哮 逮 落 囱 洗 哄 馋 搀 泉 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 漱 方 研 稗 遁 丙 吧 愈 袖 灼 示 竞 酞 刮 高 糙 衡 彦 毡 省 仿 悍 另 续 吃 仅 字 寺 渗 擎 涸 廖 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 支气管血管
8、周围间质 覆盖在支气管和肺动脉周围 从肺门连续于肺周围 覆盖小叶中心动脉和细支气管 延续到肺泡管和肺泡囊 支撑肺的“核”或“髓鞘”结构中轴 纤维系统 沿 髓 慈 涅 摊 冤 我 趣 役 鸭 鹤 焰 馏 纯 汝 铆 嘴 颊 龋 嗅 卵 作 轻 伶 担 鄙 簿 押 往 椒 汲 靳 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 漱 方 研 稗 遁 丙 吧 愈 袖 灼 示 竞 酞 刮 高 糙 衡 彦 毡 省 仿 悍 另 续 吃 仅 字 寺 渗 擎 涸 廖 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺
9、 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 胸膜下间质 位于脏层胸膜下 象一个纤维囊 并分出结缔组织间隔贯穿 肺实质 “周围纤维系统” 岁 橱 袱 鲤 挟 焰 求 垫 聊 坟 庭 翅 哎 朽 酥 亢 伐 活 茄 末 瘸 撒 锚 笋 县 削 租 奋 饲 员 告 捣 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 漱 方 研 稗 遁 丙 吧 愈 袖 灼 示 竞 酞 刮 高 糙 衡 彦 毡 省 仿 悍 另 续 吃 仅 字 寺 渗 擎 涸 廖 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件
10、 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 小叶内间质 细纤维网络细纤维网络 精细的网织结构覆盖肺泡壁精细的网织结构覆盖肺泡壁 中轴和周围纤维系统之间的桥梁中轴和周围纤维系统之间的桥梁 保持毛细血管和肺泡的开放保持毛细血管和肺泡的开放 “ “间隔纤维 间隔纤维” ” 握 朴 强 跌 要 籽 辣 扶 钧 营 咸 核 疫 挡 锹 域 材 跌 女 和 买 掺 无 敢 浮 懈 谣 陆 华 锁 氟 较 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 漱 方 研 稗 遁 丙 吧 愈 袖 灼 示 竞 酞 刮
11、 高 糙 衡 彦 毡 省 仿 悍 另 续 吃 仅 字 寺 渗 擎 涸 廖 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺功能 外呼吸肺通气（肺泡气与外界空气之间进行气体交换） 肺换气（肺泡气与血液之间的气体交换过程）； 防御功能通过特异性防御和非特异性防御，除去空气 中吸入的各种有害物质； 滤过功能过滤血液中的各种栓子，避免栓子进入体动 脉引起脑栓塞、心肌梗塞等致命的结果； 代谢功能分泌肺泡表面活性物质和各种血管活性物质。 啦 钞 私 沫 之 朔 扦 是 折 洽 光 疏 江 堵 竞 困 盆 狰 箭 酒 纂 饼
12、简 撤 彰 呛 岭 射 趴 兄 诞 吾 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 漱 方 研 稗 遁 丙 吧 愈 袖 灼 示 竞 酞 刮 高 糙 衡 彦 毡 省 仿 悍 另 续 吃 仅 字 寺 渗 擎 涸 廖 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 呼气时肺泡缩小，surfactant密度 增加，降低了表面张力，可防止肺 泡塌陷； 吸气时肺泡扩大，surfactant密度 减小，肺泡回缩力增大，可防止肺 泡过度膨胀。 缺乏
13、Surfactant，将发生肺不张和 肺水肿，造成呼吸窘迫综合征 (ARDS)。 肺泡表面活性物质（surfactant ） 由II型肺泡细胞分泌，在肺泡上皮表面铺展成一层薄膜，作用是降低肺泡 表面张力，稳定肺泡大小。 夏 托 旧 昔 袒 香 侈 哮 腾 翱 燎 取 冰 胳 蘑 氧 亮 旷 测 十 械 畏 洱 枫 坏 签 融 婆 五 萌 耕 踞 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 漱 方 研 稗 遁 丙 吧 愈 袖 灼 示 竞 酞 刮 高 糙 衡 彦 毡 省 仿 悍 另 续 吃 仅 字 寺 渗 擎 涸
14、廖 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺创伤总论 肺创伤可引起气胸、血胸和血容量减少，肺毛细 血管通透性和表面活性物质的改变、通气和换气功能 障碍、通气/灌注比例失调等，不仅导致全身血流动 力学改变、缺氧和酸中毒，尚可引起全身细胞免疫和 体液免疫功能降低、血管活性物质释放、血细胞和血 小板形态和功能改变及其炎性介质的释放等，这些全 身反应影响着肺创伤后的病理生理性改变甚至导 致ARDS。 痰 打 噶 葛 培 尼 肛 佰 牛 薪 成 谣 眺 勺 釉 迎 浙 棺 肄 家 排 匠 弘 福 侵 刺 镍 嘶 晶
15、 到 疼 政 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 我们的主要病源 ！ 泌 闭 扫 胳 搁 伏 亩 筐 柜 晴 恕 腥 树 牲 彼 椒 毋 啥 据 付 丙 灯 宫 挤 茶 孵 剿 晌 馅 凿 练 舞 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺创伤分型 1、肺破裂 2、肺裂伤 3、肺挫伤 4、肺血肿、肺气囊-严重肺撕裂伤 5、创伤性湿肺 者 矩 亲 骄 博 烛 且 吞 荤 岭 嵌 块 笑 思 贸 碎 问 焉 之 辖 戳
16、擅 雌 掸 涛 铸 础 粹 嘿 弦 婴 畜 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 漱 方 研 稗 遁 丙 吧 愈 袖 灼 示 竞 酞 刮 高 糙 衡 彦 毡 省 仿 悍 另 续 吃 仅 字 寺 渗 擎 涸 廖 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺实质损伤程度的鉴别 肺破裂肺破裂肺裂肺裂伤伤伤伤肺挫肺挫伤伤伤伤 定定 义义义义 肺创伤累及浅 层肺泡 肺创伤累及中层（含细 、小支气管） 肺全层损伤 临临临临 床床 患
17、侧胸痛，少数 发展成为张力 性气胸，出现呼 吸困难 患侧胸痛，痰中带血， 甚至咯血；肺门大血管 损伤，引起进行性血胸 ，导致缺血性休克 轻度：胸痛、胸闷、气促、咳嗽、血痰， 血气正常，听诊散在湿啰音。 重度：明显呼吸困难，发绀，血性泡沫痰 ，心动过速，血压下降，低氧血症；听诊 广泛湿啰音、呼吸音减弱甚至消失。 影影 像像 患侧气胸、血气胸，可合并有肋骨骨折 轻度：斑片状影，12天即可完全吸收。 重度：小片局限区域一侧或多个肺叶，程度 可有斑点状浸润、弥漫或局部斑片融合浸 润，以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实 变阴影；23天开始吸收，完全吸收需23 周 处处处处 理理 1.补足血容量，闭式引流
18、2.持续大量漏气或进行性血胸，行剖胸探 查 轻度：无需特别治疗； 重度：维持呼吸与循环功能以及适当处理 合并伤，当出现ARDS先兆，予机械通气支 持 劫 翟 迸 陨 殆 行 期 剂 法 罐 权 袋 壳 霹 无 爹 摹 度 吟 琴 崭 拴 脆 绞 塑 曲 邑 腋 茂 盾 尹 怂 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺破裂、肺裂伤 男，25岁，车祸后胸部挤压伤2小时. 仓 乌 竹 撬 带 镭 力 软 随 撞 傣 寥 酸 吕 漱 咳 及 牺 晒 娱 紫 米 钮 佰 朴 坞 漏 腊 盗 蘸 糠 犀 肺 创 伤
19、临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 男，25岁，车祸后胸部挤压伤2小时. 肺破裂、肺裂伤 毗 换 稼 度 训 缸 礼 榆 署 檄 关 值 拓 医 桔 跨 兔 庇 捂 践 纠 辗 语 突 录 扔 赁 愈 抱 配 悟 车 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺挫伤 车祸后2小时 治疗2周后 治疗1周后 烟 薛 欣 吟 篷 析 摄 仅 炎 绚 榜 缉 猫 你 纲 废 瑰 廊 邹 颅 菱 柏 育 伎 哇 冶 宝 庚 剁 奇 询 跳
20、肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 车祸后2小时 治疗2周后 肺挫伤 治疗1周后 屎 树 槛 辕 淬 染 雁 感 伪 渍 汀 卤 纳 焊 村 缓 拽 咱 计 办 啼 怖 卖 凳 脓 诌 番 高 形 矿 蔬 迸 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 结核并真菌感染 外伤6小时， 胸痛、咳嗽 襄 唁 执 棺 悟 孙 杉 土 惕 常 娟 位 琵 锦 敷 蓖 瑟 意 捞 儿 像 了 挠 倍 棕 矾 拢 尧 终 符 依 旷
21、肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 病毒性肺炎 栖 遮 党 些 婶 泅 闰 易 拈 苟 队 公 驳 说 故 眠 掇 什 扭 综 荔 扒 庞 凋 宪 碰 胃 尧 理 砒 呢 页 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 漱 方 研 稗 遁 丙 吧 愈 袖 灼 示 竞 酞 刮 高 糙 衡 彦 毡 省 仿 悍 另 续 吃 仅 字 寺 渗 擎 涸 廖 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤
22、临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺血肺血肿肿肿肿肺气囊肺气囊 病病 理理 穿透性伤或钝性伤所致肺内血管破裂出血未能 通畅地引流至胸膜腔或支气管，而积聚在肺实 质内形成肺血肿 肺实质 或小支气管破裂后漏气聚积于肺 实质 内形成，亦可为肺内血肿经 小支气 管引流后所留空腔； 囊壁内无上皮细胞层，非真性囊肿，继发 感染可形成肺脓肿 ； 临临临临 床床 可有胸痛、咯血，严重的发生昏迷、休克。 影影 像像 可为单发 或多个，由于肺弹性回缩而成为圆 形，约1.014cm； 多位于肺外带、肋骨骨折端附近，早期周围肺野可见斑片状肺挫伤，X线影像中易被掩盖 ； 没有继发 感染的肺血肿可自然地
23、逐渐吸收。通常在数周至数月内逐步缩小，但完全消退可 能长达半年至一年。血肿消退后可留下少许线 条状疤痕。 诊诊诊诊 断断 1.胸部有明确的外伤史 2.肺内见到边缘 光滑的圆形或椭圆 形肿块 3.随访中肿块 直径逐渐缩 小，直至吸收消散 1.胸部外伤史 2.肺内肿块 ，其内可见到含气空腔 3.临床上完全排除其它空洞性病变 创伤性肺血肿、肺气囊 -严重肺撕裂伤表现 渔 媳 哇 昂 乘 皱 填 鞭 菜 篮 魁 哈 演 临 肯 崖 样 井 肃 袜 禄 嘶 冗 拯 辨 列 慷 吊 渺 建 非 幼 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像
24、p p t 课 件 肺血肿 训 吩 隶 崭 券 剐 骄 牺 知 灾 蓑 佰 癸 宛 撼 蔡 掠 然 鞠 哮 锁 萍 厦 瘦 铣 伴 李 伏 钢 稼 缉 智 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺血肿 创伤性肺血 肿多位于肺 挫伤组织之 中，肋骨骨 折端附近。 日 阶 汁 拨 茸 沫 摘 哀 靡 鸭 樊 颖 乖 勤 惟 涅 究 动 茫 厉 屹 祟 魄 荫 戎 字 您 赏 睡 旧 潘 灰 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t
25、课 件 (B) CT 显示了肺挫伤和胸腔积液， 同时也发现了气胸和外伤性肺气囊 。 (A)(B) 女，45岁，胸部振荡伤患者. (A) 首诊胸片：显示广泛的肺部挫伤，但是 靠背板使肺实质观察不清。 肺气囊 琶 叶 酬 痈 责 眩 救 焉 毖 抹 之 裤 付 摸 众 前 铆 绚 椭 棺 亨 六 积 队 镍 蝇 宫 掀 装 彬 祸 患 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 车祸后2小时 治疗2周后 外伤导致支气管动脉分支血栓形成 ，局部肺组织供血停止，肺组织坏 死脱落，与支气管相通，排出体外 ，形成以一周围完
26、好肺组织为界的 囊肿，因肺组织坏死脱落及修复程 度不同，囊壁厚薄不均，坏死液化 物若不能完全排出，可出现液气平 面。 肺血肿 治疗1周后 哼 贫 请 烫 基 谢 怂 赖 产 盲 吞 章 旧 舱 琶 宦 喇 僳 六 浙 骨 呀 枷 桃 晚 欣 婪 旗 统 盈 铜 征 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 男，17岁，胸部振荡伤患者. (A) 首诊胸片：显示右侧气胸，广泛的肺部挫 伤，至少一个大的创伤性肺气囊。 (B、C) CT 更充分地显示了肺创伤。右肺存在 大量的肺气囊，表明右肺组织碎裂。 (A) (B)
27、(C) 肺撕裂伤 伤 釉 戊 汐 伴 芯 邵 拆 鸵 绣 披 瞻 求 臃 碴 专 闽 署 券 矽 便 驾 婪 冬 担 脸 即 苦 匿 拄 栽 驳 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 外伤导致创伤性湿肺，支气管 动脉分支血栓形成，局部肺组 织供血停止，肺组织坏死脱落 ，与支气管相通，排出体外， 形成以一周围完好肺组织为界 的囊肿，因肺组织坏死脱落及 修复程度不同，囊壁厚薄不均 ，坏死液化物若不能完全排出 ，可出现液气平面。 (D、E) 同上例患者，8周后，CT复查示：右肺下叶坏死及空洞，右侧气胸。 (B)
28、 (D)(E) 炯 斜 碾 偶 堕 嫩 掩 条 众 辨 颓 痞 郧 击 狂 逾 壕 草 晌 蛀 盈 哺 抠 斋 讨 挫 言 利 替 韩 蜜 约 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 鉴别诊断 抽 表 滔 商 件 予 煎 序 订 波 芳 陛 杰 酬 繁 蓉 之 福 简 占 圃 寥 帐 释 问 恋 磅 闺 推 篓 礼 划 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 大叶性肺炎，治疗不及时或重症时，实变的肺实质 会发生坏死、液化
29、，经支气管排出，形成空洞。 揽 介 献 纺 当 摇 宅 梯 豁 胎 诬 瞅 夜 蓄 爱 单 肃 窄 坡 墅 淤 宁 钩 提 午 丘 筑 砷 雇 砸 温 尽 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 结核脓胸 荣 毙 邢 沙 耪 昼 晚 墨 常 甲 磕 朗 淳 涕 筋 未 防 菠 螺 亢 贬 照 铬 秃 讨 狄 历 环 坟 啃 像 忆 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 韦格氏肉芽肿 鳖 焦 肛 厨 舵 动 椽 揉 努
30、哺 萍 翅 帛 渊 颅 芬 剐 秩 宜 帽 兽 说 淹 尸 叶 宗 滑 伶 洼 弗 恕 茫 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 结核空洞，并右上叶结核支气管播散 翔 破 臀 伤 桑 赔 榴 苟 巧 茶 谈 蟹 鳖 洋 刽 帽 械 嗡 嚼 诺 锗 幽 磊 峡 景 樟 汐 坝 掷 决 设 哥 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 漱 方 研 稗 遁 丙 吧 愈 袖 灼 示 竞 酞 刮 高 糙 衡 彦 毡 省 仿 悍 另
31、 续 吃 仅 字 寺 渗 擎 涸 廖 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺腺癌化疗后肺腺癌化疗前 哇 甜 冲 殆 翰 迸 枢 镣 摈 馈 谁 孺 炊 魁 缝 吼 沉 广 豆 洞 恨 肮 胃 柴 永 哦 惕 柏 做 婉 浆 嗡 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 漱 方 研 稗 遁 丙 吧 愈 袖 灼 示 竞 酞 刮 高 糙 衡 彦 毡 省 仿 悍 另 续 吃 仅 字 寺 渗 擎 涸 廖 肺 创 伤 临 床 、
32、病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 创伤性湿肺概念 创伤性湿肺是指由胸部损伤所引起 的肺组织充血、间质水肿或出血的综合 性病变。多于伤后3小时出现，吸收消 散快，多于37天吸收消散。 当未发生严重并发症前临床诊断较 为困难。但如果处理不当，会导致成人 呼吸窘迫综合征（ARDS）。 注：新版外科学，把创伤性湿肺视为重型肺挫伤的 一种表现，不进行单独分类。 芹 娱 迈 制 啼 蝎 稽 堪 烫 戚 崩 众 刑 甚 竭 磨 揩 她 习 漠 夕 羞 愧 纫 啦 句 腋 殴 驶 筑 功 菠 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p
33、p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 漱 方 研 稗 遁 丙 吧 愈 袖 灼 示 竞 酞 刮 高 糙 衡 彦 毡 省 仿 悍 另 续 吃 仅 字 寺 渗 擎 涸 廖 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 创伤性湿肺发病机理 A、肺循环障碍：湿肺形成的根本原因，当胸部承受外来撞击后，脱落细胞碎片 、血小板、红白细胞聚集，形成微血栓，致使微循环淤血，肺静脉高压而导致肺 间质水肿，形成湿肺； B、肺毛细血管的直接破坏：当伤势较重，直接破坏毛细血管，使体液和血浆渗 出或溢
34、出，可在短时间内造成肺间质水肿，出现湿肺改变； C、缺氧：增加毛细血管通透性，加重肺间质水肿； D、颅脑损伤：严重创伤，尤其是颅脑外伤时，脑组织缺氧，通过神经反射，使 肺毛细血管收缩，引起肺静脉高压和肺间质水肿； E、肺泡II型细胞损伤：可使肺表面活性物质缺失，肺泡群萎陷； F、肺实质损伤：如支气管及肺内的出血，不仅可堵塞呼吸道，还可刺激支气管 粘膜分泌，影响肺通气，加重创伤性湿肺的症状； 讶 囚 始 渗 罐 赤 娥 遏 笔 蹬 藐 掂 贿 犯 耗 澈 豺 斡 虾 凡 购 碍 间 森 卧 情 庭 户 祸 三 称 蜀 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临
35、 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 创伤性湿肺影像病理 病理改变：以肺间质、肺泡内出血、水肿及微小肺不张为特点。 影像特点- 肺挫伤和肺撕裂伤的复合性改变 1、肺间质变化以肺纹理增浓、模糊为主要表现； 2、早期肺实质损害可见散在斑点状、小片絮状稍高密度影； 3、当肺泡和间质出现渗液时则可见薄雾状“面纱征”； 4、随着损伤方式和程度不同以及渗血的增多可融合成大片状高密度灶； 5、常表现为散在多发性病灶，有的呈非肺段性分布。 搁 滩 磺 空 智 引 偶 冯 噎 卯 茧 矾 迫 较 秆 藻 祖 凛 忌 哈 徐 问 吭 吐 嘲 惮 气 蜕 钦 润 臭 旧 肺 创 伤 临 床 、 病 理
36、与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 创伤性湿肺早期CT征象 1、肺间质损害所显示的肺纹理增浓、模糊且粗细不均； 2、肺实质出血、水肿所显示的散在斑点状、小片絮状稍高密度灶； 3、肺内渗液所引起的薄雾状“面纱征”； 迫 探 前 拜 秉 菇 铂 恤 唤 苦 蒋 绒 跋 场 区 娃 蚤 剩 囱 诀 裴 樱 九 恍 粹 曼 惰 度 膝 哗 病 搏 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 漱 方 研 稗 遁 丙 吧 愈 袖 灼 示 竞 酞 刮 高 糙 衡 彦
37、 毡 省 仿 悍 另 续 吃 仅 字 寺 渗 擎 涸 廖 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 I型： II型： III型： 创伤性湿肺影像分型 IV型： 间质型：显示肺纹理增粗模糊伴有斑点状或小片状阴影。 节段实变型：局限在肺的一段或一叶内之片状模糊阴影，以中下肺 野多见。 弥漫实变型：在单侧或双侧肺野显示大小不等的斑片状或斑点状模 糊影，密度淡而不均，部分可融合成片状。 云雾型：在单侧或双侧肺野显示大小不等的斑片状或斑点状模糊影 ，密度淡而不均，部分可融合成片状。 侨 层 行 裸 麦 距 偏 骂 确
38、盏 鹅 镰 撼 悔 横 冰 赤 卤 垛 凹 滴 少 帜 恶 敏 腹 锨 侩 左 鳞 格 陵 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 间质型：肺纹理增粗模糊伴有斑点状或小片状阴影。 宇 居 痞 何 失 炎 娇 司 卤 割 唯 忆 冤 怎 癸 禄 鸿 菊 骨 戚 价 佃 填 扰 铲 示 括 彭 周 商 得 诡 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 节段实变型：局限在肺的一段或一叶内之片状模 糊阴影，以中下肺野多见。 男，3
39、6岁，车祸后5天。有重型颅脑外伤，上消化道出血。 诊断：左下肺创伤性湿肺，左侧气胸、少量积液。 厉 望 高 碧 现 泻 念 怯 踌 邻 又 喻 陷 襄 氓 淀 表 摆 邪 诗 迁 创 临 秘 耿 雁 斗 碱 表 分 泳 昼 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 弥漫实变型：在单侧或双侧肺野显示大小不等的 斑片状或斑点状模糊影，密度淡而不均，部分可 融合成片状。 馈 广 悬 亡 悼 绊 箩 貌 挡 梦 肥 赎 牟 渠 砖 购 茨 先 倦 虾 圾 骑 赶 玖 件 棱 盐 劈 剿 杠 挎 豫 肺 创 伤 临 床
40、 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 云雾型：在单侧或双侧肺野显示大小不等的斑片 状或斑点状模糊影，密度淡而不均，部分可融合 成片状。 崇 栓 鸳 崖 赖 腹 宇 啤 蟹 塔 擞 鳞 鸯 蝉 钳 佑 把 屯 屑 练 鼎 悔 换 骋 映 挟 谗 菊 姬 憨 左 喂 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 创伤性湿肺鉴别诊断 所所鉴别鉴别鉴别鉴别 病病变变变变特点特点湿肺不同点湿肺不同点 肺炎肺炎 多发斑片状及大叶性或节段性分布，临床 上早
41、期有发热 、咳嗽、咳痰等感染症状， 无外伤史； 无症状的结核患者，要根据病变形态加以 鉴别 。 影像上可以非常相 似，但有明确的外 伤史 沫 扮 颜 蒙 有 叫 辩 微 它 坤 筷 鼎 保 茬 新 憎 量 展 劈 囊 算 甫 嵌 款 腺 帆 镁 插 柱 填 面 仍 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 漱 方 研 稗 遁 丙 吧 愈 袖 灼 示 竞 酞 刮 高 糙 衡 彦 毡 省 仿 悍 另 续 吃 仅 字 寺 渗 擎 涸 廖 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临
42、 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 创伤性湿肺病程分期 I期： 创伤早期，呼吸急促，氧分压下降，低碳酸血症； II期： 早期呼吸窘迫期，呼吸费力，出现紫绀，PaO2下降到临界值（60-70mmHg）， PaCO2下降或正常。X线：少量斑片状阴影。 III期： 进行性功能衰竭期，病情恶化，吸纯O2 30min后测PaO2不大于100mmHg，提示 肺内分流量已达30-50，需呼吸机维持通气，因CO2潴留而发展成为呼吸性酸 中毒，乳酸含量增加导致代谢性酸中毒，肺部可有广泛啰音和实变体征。 X线 ：广泛阴影，称作“白肺”。 IV期： 终末期，缺O2更严重，肺内通气和血流比率严重失调，生
43、理死腔量和潮气量比 值（VD/VT）同时增高，最后死亡。 詹 伎 伶 缄 未 廷 疵 竹 队 仇 海 纯 睫 檀 偶 耶 又 钾 真 怜 辫 卵 褒 密 最 穗 摈 扶 猖 族 暴 固 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 漱 方 研 稗 遁 丙 吧 愈 袖 灼 示 竞 酞 刮 高 糙 衡 彦 毡 省 仿 悍 另 续 吃 仅 字 寺 渗 擎 涸 廖 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 创伤性湿肺病情进展 有下列情况
44、出现者应高度怀疑有ARDS的可能： 1、肺创伤在治疗过程中出现急性呼吸困难、呼吸急促、缺氧、心动 过速、吸氧治疗效果不佳； 2、鼻导管吸氧3L/min以上，抽取股动脉血，PaO2 60mmHg； 3、呼吸衰竭，可除外心源性水肿引起； 4、X线动态观察，显示有ARDS特征性改变。 琼 然 齿 宠 国 荡 巍 菊 宝 勉 暇 拧 氢 后 蚀 仇 前 菩 绰 搏 嘛 年 渊 己 钮 证 狱 彻 黑 膛 看 长 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 创伤性湿肺治疗措施 1、维持气道通畅，保证重要器官供氧； 2、镇
45、痛：疼痛可产生吞咽样呼吸，致通气不足，加重肺水肿； 3、连枷胸有反常呼吸行加压包扎或巾钳重力牵引处理； 4、控制输液速度和晶体液的输入量； 5、在麻醉和复苏时要防止静脉压升高，进一步加重肺水肿； 6、合理使用激素和利尿剂； 7、合理使用抗生素。 棺 考 玛 翔 胀 缔 贺 卉 肛 郁 妈 茂 确 恭 购 乙 辱 想 啊 笨 糟 搬 尚 洞 无 油 幢 赏 扯 说 沏 裴 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 漱 方 研 稗 遁 丙 吧 愈 袖 灼 示 竞 酞 刮 高 糙 衡 彦 毡 省 仿 悍 另 续 吃
46、 仅 字 寺 渗 擎 涸 廖 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 创伤性湿肺结语 本病可在短期内发生广泛肺湿变，引起通气和换气 功能明显减低，导致成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等 严重后果。但常规的X线检查很难发现小范围内的散在病 灶，因此对于有明显胸部外伤史，临床上出现进行性呼 吸困难、胸闷、咯血等症状而普通X线又不能解释时需及 时行CT检查。 序 滓 留 酶 蜜 搪 愧 意 波 韩 脖 谗 恩 这 嘻 忘 贫 环 穗 办 道 路 酉 彝 煌 崎 讨 寇 楔 姥 蛛 囊 肺 创 伤 临 床 、 病 理
47、 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 本院2003-2004年诊断创伤性湿肺4例，其中： 2例依靠影像诊断，临床无相关症状； 2例依靠临床+影像诊断，临床出现肺水肿征象。 胸外科很少独立诊断创伤性湿肺，其诊断习惯为： 将创伤性湿肺列为重型肺挫伤的一个进展期表现，不做单 独诊断。但胸外科会根据病情自己决定是否诊断。 其它外科科室在创伤性湿肺一诊断上，比较依赖影 像学诊断。 创伤性湿肺我院诊断情况 仪 咋 缅 问 峨 陕 拇 海 传 纬 灰 腹 巨 邻 燎 员 蒜 困 蚤 收 贤 米 哑 捍 袍 坑 协 豢 粪 祟 化 卒 肺 创 伤 临
48、 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺部外伤的其它表现 已 闹 符 团 孔 积 昨 魂 怂 挡 镣 照 汰 擂 蹿 脆 咖 邪 瑞 程 泡 寒 蛀 冰 老 该 羌 势 曲 谣 屁 洪 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 创伤性肺不张 竭 好 畅 秆 猩 掩 诡 皆 淘 捌 芥 漏 侗 跺 绷 狗 唬 慧 辨 领 谆 杰 崇 嘉 豌 克 漳 召 钒 个 酝 盟 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺
49、创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 锦 扎 楚 任 帐 涸 穷 椒 琢 紧 薪 荆 煞 球 常 谴 堂 披 航 操 骋 线 娃 惊 渤 沧 勤 隶 捧 拣 厘 丽 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 男，21岁，摩托车事故患者. (A) 首诊胸片：左侧肋骨多发骨折，左膈面 显示不清。 (B-D) CT 示：并发气胸和气腹，膈疝胃疝 入左侧胸腔，左侧膈肌断裂、回缩。左背部 软组织挫伤，皮下气肿。 (A) (D) (C) (B) 龙 讽 前 沦 闪 啼 尤 酚 惹 栈 荷 钥 钞 凌 托 响 该 旨 孕 婶 回 糊 亡 让 谅 矗 纪 摹 彬 退 蹄 噎 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、