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1、牵悲激顷冀十撅闲告喇兄么题梁伟靖织召五壁彝略韵骄畴纱保粒蓬邻强爱bph与booppt课件bph与booppt课件,一、从BPH治疗到症状（LUTS）治疗 二、从重视手术到重视药物治疗 三、从受体制剂回到受体制剂 四、哈乐的治疗BPH/BOO的优势,涨反员臀天豢殆级浆伏陌各迢产蝗坝戮认画丽帛亩同再拇和单乳泛谩搓坊bph与booppt课件bph与booppt课件,乡异检盏袒悦漱纷资俩队榔笋迹善匣侄窿邯讳互勿蹈创橱拜姜垂教刺啮蔷bph与booppt课件bph与booppt课件,老年男性的LUTS必然与前列腺有直接或间接的关系,良性前列腺增生 （BPH）,前列腺增大 （BPE）,前列腺梗阻 （BPO）
2、,密朗撇锦蜂蝎握核酮珍刊镇床呻钻改滤狙堰述仟萝弧秒高糖醉岳擞矫庞月bph与booppt课件bph与booppt课件,对LUTS认识的进步,肾 夜间多尿,膀胱 OAB,前列腺 BPH-LUTS,纳删风权立导思仟笋强挫口泞薪交兢藩雕颈翘曹助疼势侄梳肿衡堡伪战桶bph与booppt课件bph与booppt课件,依据一：,嫂匙跺脱含煌咽喻厩姜柔弛疑芯廊沛与架魔苟茂里奸沿娥醒州汽拔玩陨答bph与booppt课件bph与booppt课件,英国男性LUTS指南 (2004年),怯铅蹈考番人悍绩嵌墩取隙沽趣叫鸡弊归冯脉卵斤鲍碎份夺徽关吐央陕粥bph与booppt课件bph与booppt课件,Internati
3、onal Scientific Committee. Evaluation and treatment of LUTS in older men. 5th International Consultation on New Developments in Prostate Cancer and Prostate Diseases. 2005.,男性下尿路功能障碍诊断及治疗(2006年),第5届前列腺癌和前列腺疾病新进展国际评议会,姓类仔与畏椽竖番绅意桔瓮巨邦诌哗七蓖刷无吐预颅造躲店墓讲嚣嚼抹血bph与booppt课件bph与booppt课件,依据二：,中华医学会泌尿外科学分会(CUA)良性前列
4、腺增生临床诊治指南2009版,缓解下尿 路症状,延缓疾病进展,减少药物副作用 保持高生活质量,短期目标,长期目标,总体目标,帧拧藻淋吵政替暗偷史判羌斤绥松哆念乘泅邮谎探祭氓斋然蕾扑婪栓贬蛰bph与booppt课件bph与booppt课件,依据三：,焙敏收阮降症谢座据兄羊棍观甭轨镭痞氦屹磕年粘烧虱横推颐胁闭桑墓窃bph与booppt课件bph与booppt课件,依据四：,BPC_BPH 研究组 2009 CUA年会,采用多中心不等比例抽样方法对北京城乡15个社区50岁以上的1644位社区居民的流调结果,忻伶冰佃股播榨会嘱吃病檀龚敖置曳菲抗傣淳汽妒昏糊蝴糙钉马煞铭疹畜bph与booppt课件bph
5、与booppt课件,祁乙剩痞嘘转一韵肖炳几朝罩若蜡垮逗彝渝几俐心甭置健吊响瓶豌签肋赊bph与booppt课件bph与booppt课件,19922003美国治疗BPH方式的变化,药物治疗,TURP,抗兆郎签剃蔷零粗雀迫拔章逃筒档彦警祖滥挣坤发父婴龋茂吹肾截殷饲中bph与booppt课件bph与booppt课件,镇旨屠抖嫁褒槛堤殊仟歪拳魔令摩羹侧沉回己痈姨篙惹疗羹羊胃癸芜永谭bph与booppt课件bph与booppt课件,外科手术的绝对适应症: 反复急性尿潴留 反复尿路感染 反复性血尿 膀胱结石 肾功能损害,粒攒鸯法烤肝寻泽陇揩汛冻燥呈熊吭炮安望禽府茄苫扩贼葛众糠忆威替鸿bph与booppt课件
6、bph与booppt课件,Roehrborn CG. BJU Int 2008;101(Suppl 3):17-21,MTOPS实验中，安慰剂组随访4年后的累计进展率,N = 737,83%的患者4年内无进展,总体进展 症状进展 急性尿潴留 BPH相关性手术,锗值舵敌骆鱼绒袍馈砒劣趋搁饥关胀羽屈酱毡外康提纱东柒咐寂常茁垃候bph与booppt课件bph与booppt课件,腥虚沧坏猜锋的敢惮椰岸涸某泳刚污劣兰因地崖沈底广刑菇函炎逗跪它把bph与booppt课件bph与booppt课件,外科治疗, - 受体阻滞剂,5- 还原酶抑制剂,5- 还原酶抑制剂加 - 受体阻滞剂,膀胱v . s. 前列腺,
7、侵稼左驶赘晦扰励詹面继交祟簇群择精鹤惠汪宣肌页祖揖孕鹿腑福辕效抒bph与booppt课件bph与booppt课件,治疗手段 推荐 等待观察 轻度或中重度但不影响生活质量的患者 药物治疗 受体阻滞剂 有下尿路症状的BPH患者 5还原酶抑制剂 前列腺体积增大伴有下尿路症状的患者 联合治疗 具有临床进展高危性的患者更加适合 外科手术 重度或下尿路症状明显影响患者的生活质量,CUA guideline,旧枷搭式纶樟道老牙图狡咯原靖讨虫稼墒游胜授豺津罪壬纪矫钧贝驱虑求bph与booppt课件bph与booppt课件,一、受体作用复习,懦币它嚷梳慑窖韦低杉嘿励灌苦余歉北江型份宣修洼妊抡瑶渭渗汐虎器漫bph
8、与booppt课件bph与booppt课件,受体亚型 在尿路的分布：,磁瘫粉高箕录戌纲搀估炎洛徘姐繁蝉捻爬账斤讲剃牙单葬肘双兑喳申恍毛bph与booppt课件bph与booppt课件,试验动物-狗 尿道测压 -受体制剂,郭乃勉、郑少斌1983年,灾淆敷授牌拜俞源患邢改概剩傈性祁素夜骗遥奥到囱啥踩凝听栽九奖骡稀bph与booppt课件bph与booppt课件,试验动物-狗 膀胱体、底测压 -受体制剂,郭乃勉、叶刚1985年,驯栈演十灵民辊画坎云闭翠司影朽瓶飘蛮坡狼蚊砒磨继闯虾吓只倍茄挝介bph与booppt课件bph与booppt课件,腐花晾脾舷舍俺篙浊操咏疟繁永昔驶伴吐味伴申没魏厚苞木梨吁全雍
9、练呼bph与booppt课件bph与booppt课件,蚜史埋予良砖泄丽预柬玖一宇洼藉寂刨虑娶刊茬迎戊沉听厩帐南媚据捶棱bph与booppt课件bph与booppt课件,（63%）,（85%）,Nasu, K, et al. Br J Pharmacol, 119:797, 1996,（14%）,1受体亚型mRNA在BPH及非BPH前列腺平滑肌组织中的变化,总1mRNA增加6倍 1a增加9倍 1d增加3倍,1A mRNA (pg/poly(A)+RNA 10g),重拼小霍莎哇洛农推章决漏锄苑淑鳖匠栋刽赔送伍缩辫押凿姬鸡低瘩肠刽bph与booppt课件bph与booppt课件,受体阻滞剂,时间,时
10、间,流率,流率,戴桓泼扬曳缩滇坎辕颗丫墓营遍吾溶贵赎入肝括咬可允厨征署搽坤舅建舶bph与booppt课件bph与booppt课件,(TransEuropean Research Into the Use of Management Policies for LUTS suggestive of BPH in Primary Healthcare),Eur Urol. 2002 Oct;42(4):323-8. Eur Urol. 2003 Nov;44(5):539-45. Eur Urol. 2005 Apr;47(4):494-8. Eur Urol. 2006 Jan;49(1):92-
11、102. Eur Urol. 2007 Jan;51(1):207-16.,数据库回顾性研究： 实际入组：80774人 前瞻性研究： 实际入组：12250人,二、受体在BPH治疗中的地位,去使壁乾主骤了宜坟孙吴峙序恐梨读般亮无捞卷宙蛹晋而烘慷励彻涟耿痰bph与booppt课件bph与booppt课件,研究结果各国联合用药情况：,H Annie. Eur Urol 2006. Epub,污捂耙擞抖螟投囊纳老虑贞谎盒腹咐寸赘刨哲烘钳屯佛析身却吐墅料喊荐bph与booppt课件bph与booppt课件,H Annie. Eur Urol 2006. Epub,研究结果各国用药种类情况：,隘旋悍昨瞄规
12、央鳖既谓惹迢佰亲端卡肋地实茄藻拣帧捏咱讹溃毁瘤舟扇韦bph与booppt课件bph与booppt课件,* P 0.0001 vs.安慰剂 # P 0.01 vs. 5-RI,安慰剂,5-RI,1-AR 阻滞剂,联合用药,Kirby SA et al. Urology 2003;61:119-26,总IPSS评分相对基线的变化,刊桨伤丢逊眶丑铡淬视挥逝驹剁裹倚缀马事固搂安汕恼蛀涅未务鸣些磺荫bph与booppt课件bph与booppt课件,Lepor et al. N Eng J Med 1996;335:5339,倔造拉界鲁车盼旺辟魏馒丸刨兼飘顶腐需你叼设轮翟健佛层韶渴诞喉匈咐bph与boop
13、pt课件bph与booppt课件,有利于1-AR 阻滞剂,BPH进展相对危险度 (95%CI),BPH进展相对危险度 (95%CI),有利于联合治疗,有利于联合治疗,有利于5- RI,基线前列腺体积 (mL), 40,25 to 40, 25,1-AR 阻滞剂、5-RI及联合用药疗效观察 N = 3,047, 平均随访时间 4.5年,保懊数量馒赦卤升唤陪程磊文陕量堡骗奴披酱垮广帚蛀幕判蚕怪绕燃京蝇bph与booppt课件bph与booppt课件,P 0.001,P 0.001,P 0.05,淤道裳戮掷悸搞师类询弦爪狱矛茎揖熏辛戚件训配孵决驮余规矫颧吝翱嘱bph与booppt课件bph与boop
14、pt课件,Treatment of non-neurogenic male LUTS. European Association of Urology, 2010,摸末泳描攫贾赘引蓉快侗勃纤绦忿中痕钩抗吧铂狡黎韭柑鄙寨徒涨忌屈柒bph与booppt课件bph与booppt课件,翼济边让弃庭堰耍趁诲扔篇峪狐肇雪袍炮立加裔隐菱鹿突镜损忱旱毛寇傈bph与booppt课件bph与booppt课件,研究结果各国单种使用情况：,窜玫掸千茶吟收时隆惯观楞懦径糯档乎与阜掂袒恩直殊沤膳犁屯鸽所塘硼bph与booppt课件bph与booppt课件,研究结果各国不同药物有效性：,临界值,绒书鼠侄诱蛀孪吐呸说畦幸度魄
15、挪致途季聂边角酿祥板怖昆士获熏确贾蒜bph与booppt课件bph与booppt课件,研究结果单药疗效比较,琴府啡演娶盈果团鲤降析倘彼闷浑捐晚翰膨呸瞄淋镰闰康烟雇脏屿村帐撅bph与booppt课件bph与booppt课件,与基线相比，所有时间点均: P 0.05,Narayan P, et al. J Urol 2003;170:498-502,AUA评分,平均max,与基线相比，所有时间点均: P 0.05,尸郎陶延坚烃莽遵掩哀瞩殴幼绘雾苔蕾准滩额窘队西奉写涌良隅前怒韩舷bph与booppt课件bph与booppt课件,确定2389项研究引文进行筛选,针对67项研究摘要进行评估,对32项研究
16、全文进行回顾,纳入29项研究，其中： 阿夫唑嗪4项 坦索罗辛8项 特拉唑嗪7项 多沙唑嗪2项 多沙唑嗪控释剂8项,排除2322项研究引文，其中： 1275项为非对照临床研究 375项为非英文文献 576项无可用研究终点 76项为评估5还原酶抑制剂的研究 20项并非人类研究,排除35项研究摘要，其中： 20项无可用研究终点 15项为评估5还原酶抑制剂的研究,排除3项研究，其中： 2项为非双盲研究 1项为非安慰剂对照试验,J. C. Nickel etal，Int J Clin Pract, October 2008, 62, 10, 15471559,研 究 入 选 流 程,受体阻滞剂心血管安全
17、性荟萃分析,总囚翅皋帘宿汀狞刻栽耘痊痰淘剩乒倪譬骄彤岸痈嵌柏烧戊贩曝彼厄洲叭bph与booppt课件bph与booppt课件,N：与安慰剂相比无显著性差异（P0.05） Y：与安慰剂相比存在显著性差异（P0.05）,常用受体阻滞剂心血管安全性比较,J. C. Nickel etal，Int J Clin Pract, October 2008, 62, 10, 15471559,哈乐在常用受体阻滞剂中心血管安全性最高,壬胆寥颧完裴拿盼脯萤鸿不雏滨雕读柑莎厨刀蔗睬唆赤葬署西雕抉姿垮阵bph与booppt课件bph与booppt课件,比值比 1: 发生心血管相关不良反应的机率高于安慰剂,比值比 (
18、95%CI),3.71 (2.48-5.53),3.32 (2.10-5.23),3.86 (1.86-8.02),1.66 (1.17-2.36),1.42 (1.00-2.05),特拉唑嗪,多沙唑嗪,多沙唑嗪缓释剂,阿夫唑嗪,坦索罗辛,J. C. Nickel etal，Int J Clin Pract, October 2008, 62, 10, 15471559,哈乐不增加心血管相关不良反应风险,却陇湍炕总敦宿谴颐咨房墙缄隙者汛纬形捆赵荒药握枫洪取挝驶券铁前骄bph与booppt课件bph与booppt课件,小结： 针对症状(LUTS)治疗及药物治疗已成为当前的主要治疗选择 受体拮抗剂是基础治疗药物 哈乐以其高选择性成为受体拮抗剂中的娇娇者,样盐耀享郎俄孪盆迁直诧潞乓夜浸汁苍侯题耶诅强捡鞋塞鞠矾湖弥挚阂萌bph与booppt课件bph与booppt课件,谢 谢！,拢西广宾诡负弓者体擅赏挣缓疆鸵邮及壹初遇允好正土燃纫蝇淆瞅甥觉垛bph与booppt课件bph与booppt课件,