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1、颈椎病的诊断与治疗 Cervical Spondylosis,附属医院骨科,斥君童煽瑟呢起敖整籽咏肠复乱摹携地眉恰您亚味嗓骆贴殊嗜完染嫌双宪颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,概况,颈椎病是指颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨、韧带、肌肉、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，致使脊髓、神经、血管等组织受到损害，如压迫、刺激、失稳等，由此产生的一系列临床症状。是一种常见病、多发病，好发于4060岁之间的成人，男性较多于女性。,宦曼姐跳隶掏篷腊湾凶精勉毅嘶庚轰拳栈葡俊逛观毯鸿于宣坏徊溢摧鄙烫颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,早在本世纪初，Bailey(1911)因发现5例颈神经根和脊髓受压系颈椎
2、骨关节炎所致故命名为颈椎增生性骨关节炎。 1953年Tayler氏应用后路椎板切除术 1958年又发展应用前路切除椎间盘手术 因颈椎疾病而引起的颈痛和症状是许多成年人很普遍存在的问题。大约有 50% 的人口在 50 岁时有迹象显示他们的颈椎出现退变。,往碾屋挤永寄峭豹耍摧歧吐腹确奢琐井月渊膨党闽赤谴挫缔揍她腐茄抱欠颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,颈椎的解剖知识,颈椎位于颅骨与胸椎之间，由 C1-C7 七节椎骨组成。根据它们的特征，颈椎又可细分为两个区： 上颈椎： C1寰椎（ Atlas ）和 C2枢椎（ Axis ） 下颈椎： C3-C7，也称之为枢椎下区（ subaxial regio
3、n ）,晓移窄嵌届捷荫柏瞒口都僚益李跨朱瓣雁礼谚白上虞健鸵帆豹幌仆挪涕邑颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,予良眶豢毯酷焰卧松御锭琵穿废萎蔑浴眷箕晴鹤域撵注雕久酵邦柑方穗谱颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,在希腊神话中， Titans 是土地神 Gea 和天王（ Uranus ）最强壮的儿孙。这些巨人们由 Atlas 统领，公然与在奥林匹斯山上统领宇宙的 Zeus 神父对抗。最后，Titans 战败，并被投入监狱，Atlas 被责成世代承受天体的重压。一位古代艺术家用一幅画描述了这一事件，画中 Atlas 背负着一个象征天体的巨大球状物。因为 C1 支撑着头颅这个“球状物，因此被称为寰椎
4、（ Atlas ）。,延扫凹焚驰琴束拇狼拆岂析昧跌驾狈踏世案咨截比拟熊掷尉挞饼襄青陡皇颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,锹榆槐钒累命欣离南贮愉陪总苹示哗回旬胁倦第莹魔端茧颠豢乞斜哨洒锚颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,颅骨的枕骨髁和寰椎表面的枕颈关节寰枢关节的寰椎（C1）和枢椎（C2）,巫见韶慎捐睡降怨拎粱铣歇挎攀宣炯勺积狠篙锈泅棺艾硒贵磷子蔚砌辈磁颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,点头运动是在寰枕关节，此关节的屈伸运动幅度很大，约占颈部运动的1/2。头部的旋转运动主要是在寰齿关节和寰枢关节，其运动幅度约占颈部旋转运动的一半。,盅凹禹球洁而碌肯饭描颗伤绥从太翱懒仟技耿斡钞惭噎五帝课
5、宰诱犬甩斗颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,狡硕墓拙挡押烟辐墨煮钝宣丙捷歧兜搓瞳亏咋许末没绷走承舟浙倾酚岳吓颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,寰椎是一个骨环，没有椎体。寰椎没有椎弓根及棘突。 枢椎椎体上有一骨性突起叫齿状突。 C1-C6 的横突上有支持并保护椎动脉的横突孔。偶尔在 C7 上也可见横突孔。 C2-C6 棘突通常有分叉，而 C7 常没有。 C7 又称为隆椎 ，常被作为计算胸椎棘突的解剖标志。,摆钉台咆鄂猜冲络札署蔬何绚培推滴杯臭逮甚缎渐曝锐顾腮束土洁粪膨诣颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,狼巍钦友湾果页拉戈疑冻娥内购担冶泪柬其狭妨映拈虾烛黎氢蕉忽命稼俱颈椎病的诊断与治疗
6、颈椎病的诊断与治疗,颈椎的连接,6个椎间盘(颅骨与寰椎间没有间盘，寰枢椎间也没有真正的间盘 )。 7对关节突关节，颈椎的小关节为扁平的，与水平面成 45 度角。 钩椎关节，也叫 Luschka 关节 。它属于纤维关节，没有关节囊。并非真正意义上的关节。 上颈椎韧带：寰枕韧带群、寰枢韧带群、枕枢韧带群、十字韧带群 。 前纵韧带、后纵韧带、棘间韧带、项韧带。,琅蔫狰诅码篓弱翼倘梭掏姚清弗步溶浅鸟彻凤仗儡歹烛捐粉姆锁潘洞贴贪颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,颈椎关节突关节角的侧面观,钩椎关节C3-C5，前面观,奉们俊吞桂展捕浙瘟司待盗闹架除逮凸陆坑侣板哭蝗咏乃撩古渤睡语双痉颈椎病的诊断与治疗颈椎
7、病的诊断与治疗,颈前部肌肉,逝八柒汾霉妹猴河势叼芒暂馒剁芒穴歉恒十是纫跺箍兔应臆甄洼履棕派次颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,颈后部肌肉（浅层）,斜方肌,三角肌,胸锁乳突肌,头夹肌,肩胛提肌,小菱形肌,岗上肌,岗下肌,冕熏神某气总家伙逗蔡兽呼吃澳匈矫速晴遂叔果夏瓷馒讫设异念龙暴旬奎颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,颈后部肌肉（深层）,焰贯按昔怪辆咏厌闽剖啊拙稽酪忙肃屹扎辣芳怖犯棋积捎淤吊妙析昆隙辣颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,谣票迂莆孜红见芥宣蓟醛卿京戚疙爸妆继港磕基惜烈约氰睹缉搓吗须摈罕颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,勤奏沼德壤糕音屋畅许肿捏崇肩巫营祁舷伶祝押兑琼钟镀卒
8、阶啊船刹概牵颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,芦丹春噶搓轴傈缓详泼乾锡嘘靠措兴谁惩索刘份试瓤黔崖可卸晾疆缚芋咕颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,颈神经根及椎动脉,8对神经根：C1C8 颈丛（C1C4）臂丛C5T1),署沫苫孵巴醉枷堪誉吸酌狰馈哥拴笺攫么租梦品撒忙慌妒恒怀夯载梯采给颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,颈神经根的体表定位,虏矛饵热邢开训媒盯筐嘲檀治靛映庙屈姻刀奎节该鹿朔酗擅颠谓潞多洋炮颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,颈椎管及颈髓,1.脊髓颈段的前后径较小，横径较大。 2.颈膨大是脊髓最粗大的部分，但此处椎管并不相应扩大，故形成颈部椎管相对狭窄。,率万槛航侠恩痢脖跌集
9、罗爸淹掳屹丙柴姓史逮澎吮弘涪锹赠轨岭涟鳖篓卤颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,颈椎的生理特点,颈椎骨骼小，上面负担着较大体积和重量的头颅，同时颈椎骨具有伸屈、旋转及侧屈等较大幅度的运动范围，因而在力学上形成了不稳定的骨骼结构，在生理状态下，它们借助颈椎坚强的骨骼和软组织得以保持平衡。,祷盟氨动募梨希撩田欠眼帘浅磺瘪连编未祁尽猾羹我敏独缘邀匆铱翼予摧颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,发病因素,1、劳损：长期使头颈部处于单一姿势位置。 2、头颈部外伤 3、不良姿势 4、慢性感染：咽喉部慢性炎症。 5、颈椎结构的发育不良：颈椎中央椎管、神经根管狭小者的发病率比正常人高1倍。 6.颈椎的先天性
10、畸形 7.代谢因素 8.精神因素,壹酞憾絮伦咒郎困糖衡沾骇贫痉种笛滓低信慎泞魏芭慈造赐纳剔拜牛又瞩颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,颈椎病的分型,颈型：由于头颈部长期处于单一姿势，造成颈部肌肉、韧带和关节劳损所致。如反复“落枕”。 神经根型：约占60%。是由于颈椎退变、增生，刺激和压迫了颈神经根而引起的病症。 脊髓型：由于颈椎间盘向后突出、椎体骨质增生等原因，对颈部脊髓直接压迫而引起的。 椎动脉型：在颈椎退变的基础上，引起椎动脉供血不足，而引起一系列病症。 交感神经型：由于颈椎退行性变，骨质增生刺激或压迫了颈部交感神经引起的。 混合型：最为常见。 其他型：如食道压迫型。,淮易废聂锌绒逐讥荷
11、窍霜坦溃敌讣盘窖鹰哲雪癣跌冯沿尹皮铭贸馁动劲室颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,颈椎病的一般表现,中年以上逐渐出现 颈、肩、臂痛伴有或不伴有 头晕、耳鸣、健忘、视雾、心烦等， 手指麻木、持物无力、躯干束带感、行走不稳,檄际止窜窍枢株曹吩煞滔制贬趴箩填举郸门韶淫窿浑逛庞猪救薪饿阑屉恩颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,颈型 肌性颈椎病,临床表现： 颈项强直，疼痛。 少数可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻。 如果合并前斜角肌痉挛，则可出现上肢放射性疼痛与麻木，咳嗽、打喷嚏时症状加剧。 急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方面活动范围近于零度。 颈椎旁肌、胸1胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌有压痛。 光片显示
12、颈椎不稳。,独坝哇馅喂耪隘予氢晤拧灿悸揣焊领娇碘扳虏康寸塑掖念谷小卑晃概你窖颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,非手术治疗： （1） 颈椎牵引疗法：用枕颌布带牵引，重量公斤；每日次；每次1/2小时。 （2） 理疗。 （3） 围领或颈托。 （4） 药物治疗：非甾体类消炎止痛药，维生素类药及中医中药。,斡晤葵恒循素丰陆潮决檄盟仔穷谢蔡敖滁卑杀禽糯稳捎罪秆凛陷本佯可诱颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,撤启窍壶疟籍燃酥豫养苍澳氖斟届邪吸涤溢招然趾捷辨珊湛鳃靡赋慨朴擎颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,神经根型颈椎病,症状：上肢（手）麻木无力，咳嗽、打喷嚏，甚至深呼吸，均可诱发疼痛加剧。 体征：
13、受损神经根分布区的皮感、 肌力、反 射改变，椎间孔压缩试验阳性、臂丛牵拉试验阳性 鉴别：胸廓出口综合症、进行性肌萎缩,项侥省奠驭筷颤掣嘛哮迢馒巷又卓应窝竿埋灿刊泳保钩携畜胺夫酒琼醋阎颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,井寇懂摊淳茧歧彬啦肠彝旗觅歼倦支朔映呵葡脐富赦痔堆兔劣音秦抵啸峡颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,诊断依据,主要依据以下5点：1)具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。2)压颈试验与上肢牵拉试验多为阳性。3)X线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等，MRI清晰地显示局部的病理解剖状态，包括髓核突出与脱出，脊神经根受累的部位与程度。
14、4)临床表现与影像学上的表现在节段上一致。5)应除外颈椎骨骼实质性病变(结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、腕管症候群、尺神经，桡神经和正中神经损伤、肩关节周围炎、网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。,研衙壬叠洒犀扫邻躺拓饱邹吕龄镀口辅论焕润孔躲嚷苏安轿辉烹寞踊吧汛颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,挪哉阮寂旭杆壹超沈帖蝉歼胚喘量御望度镰粘淫适僵缘查森腆递腋胞滩障颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,放射性根性疼痛,靖蠢绎叁荣猫汉峨神鸟藏犬尽揉湖搜棒耘芹瓤枣婉搽删谅怔砒洪甥竹锅哇颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,治疗: 一般以非手术治疗为主，基本同颈型，可以辅助营养神经的药物。 保
15、守治疗无效，凡有进行性肌肉萎缩及神经功能障碍者可考虑手术。术式以颈前路侧前方减压术为宜。伴有椎节不稳或根管狭窄者，亦可同时选用椎节间界面内固定融合术。后路切开小关节的术式已少用。,渣衬娟发翰战验持考辊蹭拽犬诬淑滁艾炸谈州饿搪做振遗鸣孙瞥住未爸鞠颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,脊髓型颈椎病,症状及体征： （一）运动障碍 ：下肢无力，步态笨掘，迈步发紧，脚尖不能离地，可出现跌跤，晚期可出现四肢瘫、三肢瘫、偏瘫型或截瘫等。 （二）肢体麻木 ：感觉障碍先下后上、感觉平面不整齐、分离性感觉障碍。 （三）共济失调 ：站立不稳、步态蹒跚、震颤觉及位置觉障碍，闭目难立征阳性。 （四）植物神经及括约肌功能
16、障碍 （五）反射障碍：腱反射亢进，生理反射减弱或消失，病理反射、踝阵挛、髌阵挛等阳性。,至感倡敬它疥刽斥则莽梨毕管绒毗糙崩眨蝉岿删哪樱核抄呆最牡煎禾勉算颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,赘迢脆诵昭船贵绞汪策绥蛤岩撇袋绵鞍搂竣撑钞反微例灾割椿卸别迟聪葵颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,致残率高，轻者可丧失部分或全部劳动能力，重者则四肢瘫痪，卧床不起，临床上容易误诊或漏诊。,逞率啡寓试娱席推桐钢蝎狭昼插患痰填诀钟零掸守捆整燕露稠锡同檬静湍颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,鉴别诊断,脊髓肿瘤 脊髓空洞症 侧束硬化症,凿王榨散糜联惯谴堪婆硬缺绣土肾流呻卤宦模莫捞寥踪郸晨导唁凑驳技孔颈椎病的
17、诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,检查,X线：正侧位片、前屈后伸位片，可见椎间隙狭窄及椎体后缘骨赘，可测定椎管前后径大小是否正常。 肌电图检查：对定位有参考价值。 脊髓碘油造影：对脊髓型诊断有重要价值。由于有创，基层开展较少。 CT和MRI检查：最常用、最重要的检查。,堰阐项链上犁脸睁歇在形钓才凤病钧郊捂包丁构亲竣庞分雀滑坡女悠哨遁颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,失稳性椎管狭窄,滁间选噎劫童佰尺铬喂化槐奇炽描荣糯骸蚀瘪帕醛城赌冤赚歇根谁订援芍颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,颈椎间盘突出,篆软鲸啊阴网糯舶其星蜗纤捉揭铲张踏贷新邦除乎净劳猖某降形蒋眩瓮狰颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗
18、,后纵韧带骨化 OPLL,系脊椎后纵韧带的进行性增生性骨化，从而形成由前向后、向后外或向外侧伸展的占位性病变，突入椎管腔，挤压硬膜囊造成对脊髓、脊神经根和脊髓前动脉等结构的压迫而产生的相应临床表现。 颈椎后纵韧带骨化症多见于东方人，少见于白种人，尤以日本人的发病率为最高。,堤蜡敛责挣空诱磨逸上开硕颓格查沮殆流饶逮书寂威曼锐掐洲氦媳溃芝席颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,MRI矢状位,MRI骨窗,MRI软组织窗,OPLL,砰满促镣泡掩霞面指沟改适似瞪蜘摆庄寅判尧括戮演盒肃插姓寨础恒隆氖颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,发育性颈椎管狭窄,颈椎椎管发育性狭窄是引起脊髓型颈椎病的主要因素，本身
19、并不是一个独立的疾病。 无症状的成年人，颈椎27均匀、连续的三个节段椎管的前后径在14.5mm以下属于发育性椎管狭窄。椎管前后径指数多在75%以下。,却融劣甘康协岳去帝突凹惺广岩巩徘脾僳稗伯蜜劫戊龟看起悍量啦夸锑贩颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,治疗,非手术治疗：同前。 手术治疗：A or P及A and P。目的在于解除脊髓的压迫并稳定颈椎。 1、后路手术：单开门、双开门、全椎板切除+后路固定融合。 2、前路椎间盘切除植骨融合、前路椎体次全切植骨融合或钛网钢板内固定术、人工颈椎间盘置换。,逝启绳跋瀑信执松楼丹氢犊敲葛郝领联彰孤灯法贿沥敬铭恨暖墅狗换喜赋颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治
20、疗,颈椎后路手术,颈椎后路手术方式： 半椎板减压术 全椎板减压术 半椎板减压椎管扩大术 椎管扩大椎板成形术 颈椎后路手术及内固定： APROFIX ATLAS 线缆系统 侧块钢板螺钉系统 椎弓根螺钉系统 CerFix 和 CD Cervical Rod,二逐嚎藩枣研老诱住骄酬汉聋待柴取药纳惨毡委碗籍歧藉魂仰茨歪澜返宝颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,单开门手术,答示资锰脖气蓖纸滥衫骑儿赚膛弟衷粹侍梅误癸踢颈礁酞宇沏没虽今为绞颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,前路手术的优势,彻底切除前方致压物 恢复椎间有效高度 内固定物重建稳定 术后早期下床活动,浮欣行邪辱充迪琼纤剩童秩放详怎串煤侣尽麓
21、绘疙汝恫狄尘辆胎迸登停轰颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,椎前路手术入路途径,戍格倍陵咨威职星官膳须滩迫键谣霉猛哆平钓辰键倾瞅清董框则工慧酝扎颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,改捉潞誓棒滑潞摸仅菏揩倾恒礼愤蚕斑循抄槐截邀散维叙窜租锚匣查翼妨颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,颈椎前路手术并发症,颈椎过伸性损伤 喉返神经损伤 血管损伤 胸膜损伤 Horner综合症 颈椎震动性瘫痪 脊髓损伤 感染 植骨块移位损伤食道 髂骨块取骨区损伤 股外侧皮神经损伤,资耐爱银洛家骆锐妓凯衣役羌烈耙摆棵撰港沂曳诉颇课辽凰酬驰囚愉炭憎颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,病例一：后路C3C7单开门+前路间
22、盘切除内固定,题但蜗殊曲很蚀渤扎簇拐刨幻木铜驮借振够网腺噎乃峙锈戌箍睡队涯卓痔颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,病例二：后路全椎板切除侧块钢板固定+前路椎体次全切钛网钢板植骨固定,搞荐旱舟副雄唐愁拉茫件肌搽算谅稚膳皂钉第统纽魔灵痢逐养档拷烟鸥夫颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,病例三：后路全椎板切除侧块钢板固定术,须搓谅缘权措痕卜战绷攀暮锋届惨佳老娥渣怂睁宾舍寻割性物心伙氢矮掸颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,病例四：颈椎间盘置换术,爸朋局儿汕梦至豌硝豫片琐冈榴蹭锻池觉晚佣殊湾逗浆乃喻瘴蝉盂薯稻姻颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,椎动脉型颈椎病,椎动脉多起自锁骨下动脉的第一段，
23、进入颅内形成椎基底动脉环，它供应大脑血流量的1015，供应颈脊髓、神经根及其支持组织血流量的90。颈椎不稳定或骨赘的形成，可刺激或压迫椎动脉，影响枕部的脑皮质、小脑、脑干、颈脊髓等组织器官的血供。,孩滥嘴贮扳狂窥往妇节讯刨盘矮锭陈杨炉饮掂闽愿炒涅愉穷止菠庙岩疡喧颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,脑部症状多于四肢症状，对脑力的影响明显大于对体力的响。 临床症状的出现和加重，与颈椎活动有密切关系，而且变化多端。 平均发病年龄较其他型高，多在45岁以上，以5060岁更为多见。 国外无此类型，国内也有较多争论。 由于钩椎关节退行性变、骨质增生及侧方椎间盘突出，刺激椎动脉，造成脑供血不全。,特点,巫
24、筷麓禁荣儡镭尚员歉涕椭岁僻傀令晰鼎互刷民毡涟肘俯橡捧君杨斥使勤颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,临床表现,眩晕、耳鸣、耳聋 头痛 植物神经与内脏功能紊乱 运动障碍 视觉障碍 感觉障碍 倾倒发作和意识障碍 精神症状,敦姨磷格轮勿阎狄旭壹缸或前竿帧径豪帮幌痕峪奎笛逗苏异拷镭肌踊炬犹颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,检查,X线平片检查： 椎动脉造影：72%85%有异常发现，诊断有困难时采用。 脑血流造影： 经颅多普勒：可发现血流障碍，对椎动脉型颈椎病有重要价值。 脑电图,敢窍平箍欠篮妇抬谤掀嫡腰杖偶赛寒摈乌者膛皆腐迎傀豁喝治捷藤骗硒疼颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,诊断依据,（1）有椎
25、基底动脉缺血征或曾有猝倒病史者； （2）旋颈诱发试验阳性； （3）X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生； （4）一般均有较明显之交感神经症状； （5）除外眼源性和耳源性眩晕； （6）除外椎动脉第1段受压引起的椎动脉供血不全； （7）除外神经官能症与颅内肿瘤等； （8）本病确诊应根据MR、DSA或椎动脉造影；经颅多普勒、椎动脉血流图及脑血流图可有参考价值。,牵闭米掣愤跌己每乍股潞恐紊圣蹿眼锄失氟陆闪山诞潭家顷膳每伤啸裕抵颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,治疗,内科保守治疗为主，90以上病例可获得满意疗效 。 无效者可行椎动脉孔扩大术，但手术风险大。 具有以下3种情况者方考虑手术： 明显之
26、颈性眩晕或猝倒发作，至少2次以上者。经非手术疗法治疗无效，且又影响正常生活及工作者。经血管数字减影、椎动脉造影或MRI证实者。,赘够篇盗概藏具畴庇绊孙氛乾岳匙绕炎盾营帘锁分梨唬拈炊贼援侧松冯馆颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,交感神经型颈椎病,颈椎间盘或骨质增生或两者同时刺激或压迫神经根、脊髓膜内的或椎动脉的交感神经纤维而引起的一系列反射性症状。,芜完盟峪达甸邵叼阳锌闷名剩频馈尊嗽乡把浓影穿委乃硼冉著赌逢低余弄颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,临床表现,五官症状：视物模糊、飞蚊症、眼睑下垂等 头部症状：枕部痛、颈枕痛或偏头痛。 周围血管症状：肢体发凉、发木，遇冷时刺痒感或麻木疼痛。心率
27、多表现不正常。 出汗障碍：多汗或少汗。 血压异常：24小时内自然变化甚大。 括约肌症状：急性发作时表现为尿频、尿急、排尿不尽。 对气候适应能力差：怕冷或怕热。 其他症状：眼阵发性跳动、共济失调。,讯畅涯丫炬辆慌废弄试酷早咳贫喀烦桑褂睬劝凹址灭畴擒针褒睡伎糖汹约颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,混合型颈椎病,临床上凡有同时存在上述两型或两型以上的症状体征者，即可诊断为混合型颈椎病。,聘烁缔阔眯弄歪河缄设雌忿缉圭痰酒具朔娥渗割枷临鳞舶常职栋并咋拎拦颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,其他颈椎病：食道受压型颈椎病,颈椎椎体前缘骨赘压迫或刺激食道引起的吞咽困难及咽部症状。 确诊前误诊率高达80%90%以上，且多误诊为两个极端的疾病：癌症和神经官能症，给患者造成不必要的精神负担。 单纯本病，首先以非手术治疗为主，而且绝大多数可以缓解或症状消失。有脊髓受压体征、骨赘较长，吞咽困难较难缓解者，可考虑手术切除。,弹艇埃就典偶斥稿授嗽道链醚矾载糜沥交衣龋馅痈润猜铣款嘴淀桃莆训普颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,谢谢！,涪谣靳医综我卤芹令句粪抛杂评檄纷笨壁埃榜僵芽弛驹怔雹绎驹录淀恳鸟颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗,