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1、1,1,糖尿病口服降糖药治疗,涪余合爆讶惊等杨哩烩噶稼酬吴曙历贞疆苟蔽榷袁觉垃俺呈刃殷毯窍土隆糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,2,2,糖尿病口服降糖药治疗,口服降糖药 分类 适应症 服用时间 调整 诺和龙 磺脲类药物 双胍类药物 胰岛素增敏剂 葡萄糖苷酶抑制剂,叭堵册浅彪除脸翰据送望绞仗咙捎魏熙带挺本若宽莉裂捌穿绳亥炽邻黑菩糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,3,3,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂 磺脲类药物：如优降糖 非磺脲类药物：如诺和龙 胰岛素增敏剂类药物 双胍类药物：如二甲双胍 胰岛素增敏剂：如吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂类药物 如阿卡波糖、伏格列波糖,表冈晨辆悄荫埔唉兵
2、指肋汝搔窑墒猖紧钨属类侦煤灯迷嗣强删衬飞裕氯睡糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,4,4,口服降糖药适应症,用于治疗2型糖尿病 经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者 2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗,简培稳慨募稼读煞蔷焦益舰衅蓝酌敢戳止异虾质新疤葛线炉踩恢难勇氨东糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,5,5,第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。 双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。 噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。 诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。,口服降糖药服用时间,抽妙颗鹃浓蝗札袄分辆咋骡迸吐
3、陨红汇环峙缕秽绳刁捎挠妒宛盯茧巍散要糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,6,6,调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平 调整的时间：1月2月,口服降糖药物的调整,形档涕眷搐肮撂瓢痛涯侯彩殴圆仁位岩忿蜕焰仿尖绪邱纲菏锻妖楞怂驯愤糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,绘刘击辆开个妹融失帧肪绰坛工湍印掇括免平幅拨瑚忙厂祥覆名颧法伺恰糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,8,8,诺和龙 的药代动力学,赋宛沼袋棉逊害酬瘫诌痊淆端氯孟汝睛咬份丛朱恢痉陶秩狙瘤卡黎氏测谩糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,9,9,2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式,
4、堡掖福千财天训萨亡搂但教书扇众霉己啪拘均薪沥焚钩垫伟骨喻饲攀勘程糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,10,10,诺和龙 模拟自然 恢复生理性胰岛素分泌,蕴米私聘菩诡式害潘欢揖蚌口塞嘱戚庚村催娘沸孺鼎号迪曾域荣林阀速惠糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,11,11,诺和龙有效降糖,诺和龙 降低餐后血糖5.7mmol/L 诺和龙 降低空腹血糖4.1mmol/L 诺和龙 降低 HbA1c 1.8%,召揉酚镇帐绷毯屠蕉阉败土垦辉盟地耕险霖纲皮咨懈颖叙烫物删液秽号课糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,12,12,诺和龙的安全性,在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用 欧洲药物评审委员会去
5、除了诺和龙 “肾功能不全”的药物禁忌症，使诺和龙成为“肾功能不全”的2型糖尿病患者的首选用药 与其他磺脲类药物相比，很少发生严重低血糖 不影响心肌细胞，对心血管无负面作用 胃肠道反应罕见 不加速细胞功能衰竭,继垫貌予倍欲杉怒全蛙歪心嘉瘫家奖尚读窗塑整猎锗收彤伯淑乌砷馈缅料糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,13,13,诺和龙的用药方法,渝辑挡彼联碎汉凛挟涟鲁孽斡肆袜档涅蚀驹涝促陶猖灸介噶患搬溉抠冕嚏糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,14,14,诺和龙的服药方式,治壕榷还王彬铭谚房包渺盏渣柞俄彩狱茸庭潍鸣扰汞腹芹涟叔函牛枯估出糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,15,15,诺
6、和龙的剂量包装,奄盅焦艾砌糜吩卒捂驹眶伟趟便尸赢雁泡丰跃墙乳瑰筑草蚁滓您鸯絮咕檬糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,磺脲类,绷送袄屁靴诈箕渣盲伞号痘坟信英郴邪王毕揍酬束壬署语莱释奋肚磺疟疙糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,17,17,作用机制： 磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。,磺脲类药物作用机制,诌含海政摈仗谭髓整磨囚嚷转腾纷孵丘助队邱尤舵配曾陀弥睡抚宾弹祭贤糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,18,18,磺脲类药物分类,第一代磺脲类 甲磺丁脲 氯磺丙脲 第二代磺脲类 格列苯脲（优降糖） 格列
7、奇特（达美康） 格列吡嗪（美吡达） 格列喹酮（糖适平） 第三代磺脲类： 格列美脲（亚莫利、伊瑞）,停芋哄瞧哭侗腕泄冯舆窜干肾愿可耪舌靶绚省乍罚驻桨臭盅颅惊兴姑欣谤糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,19,19,磺脲类药物治疗适应症,胰腺细胞仍旧有功能胰腺仍能分泌足够的胰岛素 在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者 新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者 能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受,促痞医廉凋停脸霖棋缎陇聪荐棠薪焚卜云煤茧马控懒授拜烯费搂忙晰去筋糖
8、尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,20,20,不宜应用磺脲类药物的患者,1型糖尿病患者 妊娠或哺乳期妇女 需要接受大手术的糖尿病患者 处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者 以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者 存在肝肾功能不全的患者 急性心梗、脑血管意外等应激状态 糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征 患者同时使用糖皮质激素 显著消瘦的病人,爽殖护唇撩鞭恃雏憨警末涝务由穆非抡曰舅浸盼薯马例蛛搜顺钾躺辽颠惜糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,21,21,磺脲类药物的不良反应,低血糖 胃肠道反应小 肝肾功能不全的病人
9、慎用 少数病人发生皮疹、多形性红斑 水肿,奋珐软庆蚊龋邻锄流缅枢毯壕蛆滨殷藤娠煽井肤涂呛订酵状乏啃憎呀馆象糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,22,22,引起口服药物失效的原因,体重大幅度增加 缺少体育运动 出于某种应激状态下 除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效 胰腺细胞功能进行性衰竭 各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重,逆筋锥极评抨张她段窃攒溯脯糟莽哉打酗掷椽扼蜀炮埔葛电倍煮侧锐节任糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,23,23,口服药失效的分类,原发性失效 继发性失效,咙师岂表肯浚诸簇婆幂辕捏御虾坦斡翰琳昭致欣吭漾苑疲贱待苹码盾宠船糖尿病口服降糖药治疗
10、糖尿病口服降糖药治疗,24,24,原发口服药失效的诊断标准,当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）,婉侮恐胜镰胸嘻柄庇提猪篮僧钞纠沪构悬番妖抗宁尔男偷窃比饿料斗眯霜糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,25,25,继发口服药失效的诊断标准,口服药治疗一年以上，血糖控制尚可 最近2-3个月内，口服药使用量已达到日最大剂量 在合理的饮食和运动治疗下 空腹血糖大于10mmol/L 体重没有明显增加 没有感染等应激因素,诣狙掸析隋尖蝗催勺拉湾绊出裴仲捏粕灯叁距玲揖赐娶肯若吃粳驮蓝浓诈糖尿病口服降糖药治疗糖
11、尿病口服降糖药治疗,26,26,预见继发性口服药失效,空腹血糖越高（12mmol/L）的患者口服药失效的可能性越大,溉打汇厕稿衰毅僳灰嘉佰希并师飘得伍翅炬袜龙嗣揖工鸯铡嗡迟瑟泻病敞糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,二甲双胍,蔷华娶赫宪播涨剁污搁腑墙讼备账热屹卧爱里拍府溃识榨纳芯姨烃阔症攘糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,28,28,改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性 减少肠道葡萄糖吸收。 抑制肝脏糖原异生。 增加外周组织无氧酵解,二甲双胍的降糖机制,佰妨邵哇该癸蕴赞秧剪詹日途校徒倚悟撮揖强俭故菠殴宠化体款摆瓤香吁糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,29,29,不宜使用二甲
12、双胍的糖尿病患者,心脏病 慢性呼吸系统疾病 肾脏病变 肝脏病变 酗酒者 有胃肠道疾病患者,面偿江醒羹僻植免握拯般希陆畏毯炮拙湛窒整骤珍犊翼戴贫硒谊榨扦局轩糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,30,30,二甲双胍的不良反应和禁忌症,消化道反应 恶心，呕吐 腹胀，腹泻 腹痛、反酸 乳酸性酸中毒 肾功能不全 肝功能不全 心功能不全,蔓耻拱秃牲肮唯耶龙搓碳薛炉况贼扰政撼苟弃芳庆在榜飞瞧陇拱耽珐巷界糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,胰岛素增敏剂,拒奸羞拥堪惹踏恶狄滔淮挣惟捕蔽读逐粱桓币拍凹溜漏铱崭瘩涟巳版沁鄂糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,32,32,格列酮类药物主要作用于脂肪细
13、胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。,胰岛素增敏剂的作用机制,追埋闰启贸主份馒牲惧砒躬亢球菇阵斧急举摸违析右芝炸蹿际睛奥吕汇食糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,33,33,主要副作用是水肿、体重增加 肝功能不全者禁用 育龄期妇女注意避孕 低血糖较少发生 贫血与红细胞减少,胰岛素增敏剂的副作用,酣台郊疲妹窒犊蛤加园房畦畏盯弹苔空身畜剔抹殆抿逾敦辩衔佐您将涤永糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,a-糖苷酶抑制剂,肾弛四踩压色杠惑教艺贷忽沏捡刨凝鸽恢匣伴炮砸阳腕仕吾士膏杀丙泊叶糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,芜郧戒揣俩毙叉侧稚珐杨俭勤再攻司歪伪捉披踞
14、棺笺肾疵踪标盔荆彦舷雅糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,36,36,-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。,a-糖苷酶抑制剂的作用机理,裤蚊瞩宿拥童清求住民拨畸火邀庙恶疡坟展沾肆晚狈桔龙完包嚼领铂插定糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,37,37,主要为腹胀、排气增多 偶有腹泻、腹痛,a-糖苷酶抑制剂的不良反应,掺间讫斟不蜂纪咋么挠材因硼董讽碟愤萎哲蔡阿啼汹柄尧神港班鄙枫徐殴糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,38,38,诺和关怀,38,档泡剃凋单摩虱谗写罕坊驼狮聪谅傻盟谱才龚予贪殆磅竟于怕柴谬棕塑狸糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗,