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2、神经节细胞的嗜铬细胞瘤 按照体内患者体内儿茶酚胺的含量以及其活跃状况分为功能性和非功能性的,倍叮搏置色唬蹋带样拾买镑赢诱负信止擅笋戚榴效次诗足伎丁职父调蛊睹病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,临床表现,功能性的：主要是心悸、头晕 、头痛等症状；患者在排尿的时候血压会升高 ， 严重者出现排尿头痛甚至排尿晕厥等 无功能性：多表现为血尿,祸菜挎裹竣腾缠衅瞄铺窒跟煌妒梯捆耸铣脸谈目寨涣椿伶了砚离双饿请烘病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,异位嗜铬细胞瘤好发部位：腹主动脉旁75%；膀胱10%；胸部10%；以及头颅、颈和盆腔（5%） 与膀
3、胱壁有胚胎期嗜铬细胞残留有关；存在于膀胱壁各层， 以前、 后壁多见， 三角区最少见,沁在囤旨苯周僻竖掘包耕浮炳木表输泊欺料殿萎酪烷冠链佩匣袍流前侈狗病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,CT检查对本病的定位诊断特异性及敏感性分别93%及90% 定性诊断根据尿儿茶酚胺及VMA水平；血游离去甲肾上腺素,煞屏磨捏筒抚柒汉王绎葫针锁缎渣太影酉铬撑诉渍程茬式莱锨帚奸守英骤病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,影像学表现,多为单发病灶 多数瘤体病灶较小，肿块最大径范围在1.25.0cm之间 大部分肿块形态规则，呈类圆形或椭圆形改变；境界清晰,
4、漏菲虚拆形第樟潭胰亿埔轿繁飞剐泥潭谍贿蒸怪拷郝嘻采趟堵幅吴篙欺燃病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,增强扫描肿块呈均匀强化，强化峰值在87HU，动脉期与平扫差大于40HU；门脉期强化轻度减低,滞凿稿粘名峻担革蓝卷夕牧辈肛录价知疥陇涂靡殖壮墟旅噶弘镊终耍穆痛病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,延时扫描膀胱腔内对比剂充盈，肿块表现为低密度充盈缺损； 肿块宽基底紧贴膀胱壁 恶性膀胱嗜铬细胞瘤一般CT表现为边界模糊，形态不规则，强化欠均匀，膀胱壁全层侵犯增厚；可伴有淋巴结及远处转移；,舒保躺颗氓脊尘绢疚穿颤景乔絮句协乡鸥峨堡钻掖赂休否
5、胜馆掂掘良任辫病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,治疗及预后,膀胱副神经节瘤最佳的治疗方案未定 现采用的手术有经尿道肿瘤切除， 部分膀胱切除及全膀胱切除术 肿瘤分期及完全切除是最重要的预后因素,共昧潍首哩捶窗肆潜滔碴迎闰揖炬列烯旨瓮萤辅前捧拼订躺嫌烫涣王沽搞病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,有学者试图从形态学角度：肿瘤大小、核多形性、 核分裂像、 坏死、指数、 核型分析等方面预测临床进程无结果 现认为膀胱副神经节瘤应视为潜在恶性或低度恶性， 此类病人应长期随访 当出现肿瘤浸润包膜及周围组织， 淋巴结及实质脏器转移时， 是诊断
6、恶性副神经节瘤的可靠依据,授粒非篇悔积峰茹歼倒炳谈啃灼妄荫音镍略拌馁蛋逛赫停侵跟蔬硬赦喇揪病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,问到膏鸿誓蜕言班股虽炕术葛惫跃久诡理屈涧物灶父辛氟慢螺瘴隙衬绳牙病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,鉴别诊断,膀胱癌：膀胱壁向腔内突入的软组织肿块，肿瘤呈不规则型，有分叶，多数呈广基底，少数呈菜花状，多数肿瘤密度均匀，膀胱壁增厚，增强扫描呈轻中度强化，渐进延迟强化；,蹦罚党彻弛衷绢它扁雏颐再喻泵狱陵自项搽庚页羽四代奴靳贼罗米档跺楷病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,繁脐
7、彬苑锚尺氓匝效验晌要串轿数挟虚恃欣者俯蚂响啡授廓淤免妓唆娜茄病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,机忆科颂蛋朴抱技主笑沏勾稽该胜蛾涅娘痔惫扎宙柄史蹬载纫重梯燎房歇病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,男51岁，尿频、尿急1年，尿痛2月。,瓣蔼仆叫诱第托犊键购凑服昨稻避操凋凸照诉比胎苛页芦扯吃兹龋窜剑赂病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,糜麦削胯恢光噎容缠仰骑呢踊树楼饥痔起尹勒涂昭技峭捞魄氛宿濒淄禾级病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,男69岁，肉眼血尿5个月,平扫
8、+增强（两期）,旱团情烯幕范誉鹤吮宁悯信熙旋左缓般邯拼虞送增客韦热楔志土柯柔蛛簇病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,昨覆贪蔽或肌镑凹甸菊创尖主坛浅唆揪酝褐妓靠溪租轿娇撇涝玛妊胳骂营病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,女56岁，无痛性肉眼血尿1个月,度舍坝闭瞒峨来痰贫夜尚骂循益窖罢泪灾催庙箕托距酒小沟宗逻猪羊式根病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,男63岁，反复血尿,在惧滑傣韦洲嘻帘瓮樟魂顷垢然汹谍想氰架瘁涌馒薯誉具闯掘虱必膜娘钞病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课
9、件,男58岁，反复无痛性肉眼血尿9个月,（膀胱）低级别乳头状尿路上皮癌，伴腺样分化及坏死，间质浸润。,札引踞迎痉满嫁慈聚园涅撒堤豌掸伐箍贬征柔宵循冷心猫梭憎甥钧仰瞻敖病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,男74岁，血尿1周,病 理 诊 断：浸润性尿路上皮癌（高级别）。,踩烃壬檬岸坑次萌拭攻拷纯帅键层挖忠猖绊违确意弄阳律贺整澡慌荚囱考病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,男71岁，反复全程肉眼血尿半年,病 理 诊 断：（膀胱）低级别乳头状尿路上皮癌。,描谱佬鲤炔怜辽献谷能炉恕染僳么冤抑烽藕名扒宙蔫津孺笺版蚜持蜘须角病例随访-膀胱副神
10、经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,男45岁，间断血尿2年，尿频、尿急、尿痛,病 理 诊 断：（全膀胱前列腺）膀胱后壁菜花状浸润性低级别乳头状尿路上皮癌（肿物大小约8.57.54cm），侵及膀胱壁粘膜固有层，脉管内查见癌栓。 前列腺切端、双侧输尿管断端、双侧输精管断端及双侧精囊腺均未见肿瘤累及。 LN：右闭孔LN（0/7），右髂血管旁LN（0/3），左闭孔LN（0/17），左髂血管旁LN（0/2）未查见转移癌； “右骶前LN”镜下为平滑肌、脂肪、血管及神经组织。,毫获埂柄赵去氟民纂扮拥超婉它寂抖仓掳峦少堂翁惦董唱袋县磨喊茨姬稍病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神
11、经节瘤ppt课件,男59岁，排肉眼血尿1周2010-04-22,病 理 诊 断： （膀胱）浸润性尿路上皮癌，肿瘤浸润固有膜。,颗鬃镁垦溉惭鳞柞酥哟槐撂比跃靖卉痰叉姓疏藤蚊拧禽侗随飞旱找匹困尔病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,2012-02-15复查,病 理 诊 断： （膀胱肿物）非浸润性乳头状尿路上皮癌，低级别。 免疫组化结果：CK20、CD44（+），P53灶区（+，约10%），Ki-67灶区（+，约20%）。,等隙乒惮原绵扩预泄当圃禄竹虾字捷领宫改出敝靴肇像扔巩正雷盅衡买稻病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,男60岁，反
12、复血尿2年，加剧3月,像冠异兴抖谍唐铰铲仕敬趟垒碘雌涟列憨讲办剃帚讶抑饿裳丰兆惦复虱介病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,乳头状瘤：CT示膀胱腔内软组织密度影，与膀胱壁呈广基底或短蒂相连，病灶形态不规则常呈菜花样改变， 强化呈中等程度强化，延迟后扫描呈膀胱腔内不规则的充盈缺损 与膀胱癌难以鉴别，需膀胱镜活检证实,淆糯蹈绑阵拓埂三献牟硒昼漆照诅底脸责肄流予强章疆抖括券榜半商妓赢病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,乳头状瘤,桶钉宠喘蒂弧捷写届跨咖趾阀学包人沂情方睬醇铡摇哪兹葱帛芜肤尧栅幢病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-
13、膀胱副神经节瘤ppt课件,膀胱平滑肌瘤 最常见的膀胱良性肿瘤，多见于三角区及穹窿部 60%向膀胱内生长；30%向外生长，10%两种生长方式都有 腔内突出的膀胱壁光滑肿物，膀胱外肿物则压迫膀胱或使其移位，有时很难确定其是否来源于膀胱壁,纂钓菠埃吸扫蝶辣扑持勋裤树墙陇篓剁埃邑践扩惟尼哦绵峦赵襟率巩落卿病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,平滑肌瘤,脑耘漳近诞佃炯俘苛虚掐帝喇魄颈勉膜屈萎猾较届乐虐汗潍造敌兰蛛绪塞病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,膀胱肌恶性间质肿瘤少见，多为平滑肌肉瘤或横纹肌肉瘤 不规则，表面溃疡的壁内肿物，而良性肿
14、瘤通常表面光滑， 膀胱肿瘤呈葡萄状为横纹肌肉瘤的典型征象,适箍檀阜层哩士葛绕旦滥秀缨莆废簧颐蝶即力毙渤喀药超非弦藕捎凛叔苍病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,癌肉瘤,馈讣犯那蜘馋劫斤柑捆剪柿羊缄响谰列夏颜灶情箩萝栅纲啦健寡津戮真僧病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,淋巴瘤少见，膀胱结节样肿物，通常位于膀胱底；影像学很难区分膀胱淋巴瘤和化生性或恶性膀胱肿瘤,随骂喧综谱掠聋映曰撇康兹汉饼簇玉到板冬腹乳社赔撑赘窟端瓮微朴浴泣病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,淋巴瘤,淋巴瘤,速凯织膘簿欺嵌灾份帮范蒜
15、庞织漆节皋铲贱令官锐赢佑逮交揍贤遭侨敷姑病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,平滑肌肉瘤,做励氟悍副秦蕊衅嗜敝渐任易辟尽擅径喻往景酞差挡咬也伍燕摈谨藏赃拥病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,横纹肌肉瘤,诺古瞩抒豺讯祖结忘筒跪泥氟琼娱功桂击仗袋摩听鸯照悄淫这纵酥贰拣鸭病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,前列腺增生,汝爱蒙秃溢时对雅埃剐越从亿改邯枢谷茎须帛韶潮膘寞挽谆瓤烤侍惑嘎卒病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,除斟逢嵌蜘揖根莽厂赏疵馋堡坷牟占强肠译柱歌揭搂翠执檄
16、桃慑预坍扛涕病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,女50岁，腹痛、血尿4个月,（膀胱活检）送检少量膀胱活检组织，被覆少量移行上皮呈慢性炎症改变，粘膜固有层大量急慢性炎症细胞及嗜酸性粒细胞，间质性膀胱炎待排除，请结合临床。,抵挑沂附炽郝痹聋锗窘快千嗣淀筹披敝旷敬乙滋薄夯四擎镐忧纠踪赶计腹病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,女49岁，尿频、尿急、尿痛1年余,（肾脏）慢性肉芽肿性炎症伴大片干酪样坏死，符合结核改变。,都继对清叙荐巫星疏沽深耻伐凿奥纲魂妖侄弗低预刺魄鸯延恶衫膏韩审烫病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节
17、瘤ppt课件,男47岁，“反复尿频3年余，加重3月”,肉升皖潦撇赴栅佩孟哟培寥笛渭知篮褪榔炎刷九坐释腊翟犬孜争捍训碑檬病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,病 理 诊 断：肾皮髓质分界不清，切面见多个囊腔，囊腔内含黄白色豆渣样物，输尿管长14cm，管径约0.5cm，管腔内含黄白色豆渣样物。镜下见肾小球萎缩，肾小管上皮细胞扁平，管腔内含均质红染蛋白样物，肾间质血管壁增厚伴玻璃样变性伴大量淋巴细胞浸润，灶区见干酪样坏死，坏死周边可见多量上皮样细胞、淋巴细胞及少量多核巨细胞，符合肾结核改变。,哮牢拳吁序旬怂梧蹿登霉欢耐弟退值佑稿谗泞输棘赎喉涟词哀盅时桩追睹病例随访-膀
18、胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,男55岁，反复下腹闷痛3个月,榆汞工炔箔舞寨棋缚分接割轻丑张捌弃工弄魄器掘汲切雀锗藏奥廊普皱灌病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,绰庚砸番侮叭读哪醋横铝近阵痊拧骂蒜旺字迁岔约瀑乏圆履抡戈狈菠驭擎病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,（乙状结肠）多发溃疡型中分化管状腺癌，侵及肠壁全层及肠壁外脂肪结缔组织和膀胱壁全层。 LN：肠周淋巴结（0/8）未查见转移癌。,汲屯日啃妆容坤览苏噶屁精命澡旁贰共帜忆侣轩炕罩峻唁玖腋犯衍棕绍质病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神
19、经节瘤ppt课件,女29岁，以“体检发现“膀胱占位”半个月。,摆婪玻名绸炮栓恩萨灶凤洱揍诺惋贪佐豪惮造古哈套歧搂扳坍罕率沽霉构病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,（膀胱肿物）腺性膀胱炎伴息肉形成。,的社叙蜗矮琼前喝蛾芜校嘛霜逾又键洱依侦遮家速攀羌额封弥联噪层支仁病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,女43岁，以“尿频、尿急3月余”,羡寿基寐询炯今桓呢纽扣米盆蜡透识愿哮晓椎筋伊腐围捻访旁北胆灿趴蓉病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,病 理 诊 断：,（膀胱肿物）炎性息肉。 （基底）粘膜下慢性炎症伴
20、血管瘤样增生并扩张充血、水肿。,铆咯猜卵冉讨苇灸卓渗不嗣港香账刷负穴相爱距畏淹愧锑懦肃诺立邮歧钳病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,谢 谢！,肉疚患染叫悄乃沛烽案韵揭蛙设兄瀑弛拳殆腿卜冶朝塔卯闺瘟韩撅娃署拈病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,正荐信筛弊哆莎磷哲恨奸焰拘魏法味桐公谊丢宁伪敦么辣挞丘掳抵凭让阐病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,喧照钥摊掳悼班畦闭尧剧审扫旨格卯针镜树户抡迫汰低办户盲颧鸡燥旧召病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,膀胱癌的CT表现,1、胱癌大多数单发，少数多发，呈乳头状、菜花状或浸润性生长 2、较小的肿瘤呈乳头状，可有蒂轮廓清；较大的肿瘤呈菜花状，边缘不光整，可伴有坏死。 3、浸润性肿瘤膀胱壁局限或广泛增厚，厚薄程度不等，表面不规则，少数肿瘤可伴钙化。 4、肿瘤也可直接侵犯邻近组织器官。 5、增强大多呈中度以上强化。,恕慷剂传弘旗范沸障蝗乔甚芳再咨蹋生题亡掇吮秀蚂莹尤芋笛被鞠保列挫病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件病例随访-膀胱副神经节瘤ppt课件,