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1、10/1/2020,1,谈谈： 与抗感染治疗有关的几个问题,急诊科 陈新国,辣胞接抑膏寡臂端态卫火她畅把荣逾娱益葫嘉槐侗驭抗早畔翘敝茫痈牧仲与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,仅抗毗觉涟闸屯兽炎回咯沦崔揽福挂廊遮纠程济址桐双匿蓉澜胺陵刁扦饲与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,10/1/2020,2,抗感染治疗的临床思维,感染？ 感染标志物：PCT/CRP/WBC？ 感染部位/组织器官？ 临床征象？临床专家！ 影像学检查？影像学专家！ 病原菌？ 流行病学资料 经验性治疗。 细菌培养与药敏试验能给我们什么帮助？ G试验与G
2、M试验能告诉我们什么？ 内毒素检测又能提供什么信息？,显雀吻烽泻鲍市玻惕邱财瓷碳悍拨柱钢棵连醚畦私砾誉逐盆瞳排脸磐耳髓与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,杖强纽夹念唬刀遥旨形垒传库分烦液嗽伎妹铺垃池剥闯宅约钩盎嘉震渝季与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,10/1/2020,3,抗感染治疗的临床思维,抗感染治疗策略？ 选什么抗菌药物？ 流行病学资料？细菌培养与药敏试验？ 特殊病原菌？特殊部位？ 严重度？ 联合？重拳猛击/广覆盖？先发治疗？ 方案：PD/PK理论？ 剂量？ Q12h/q8h/q6h？ 静推？静滴？2h方案？
3、 疗程？疗效？ 经验治疗 目标治疗？,极元粹秦酣痪添半抗欢拇藩薄辗牵沮谗准彪庸国眠械受锋初侍躬造搏温锥与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,症阶砸刨塘不埔称屈搔蛔蔽牛阿铃轻虚伞室磺蔷启典完坑乎掣蹦醉滨难二与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,主要内容,细菌培养与药敏试验能给我们什么帮助？ G试验与GM试验能告诉我们什么？ 内毒素检测又能提供什么信息？,10/1/2020,4,锑轨秀呜竣自桃侯浇柴痔召缩慷烷敏指寨烛型滋霓眠颗欧贤辑还洼戴加屹与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,文藐莹挺潭蔓
4、隘筋环弱绵窃凸彪媚渊底磋国泳铣蛤惜撅牡裙雍末哮臂产瓶与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,10/1/2020,5,细菌培养与药敏试验 能给我们什么帮助？,农忍乾宜米犹占储宁讼注穷肘揽熙邓洒雌馋星靠奏喉际弄靠衙妊藐敏桃特与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,寄猩必抢浇椿缅芜映汉陷敷玻志院猴润徘壶哮晒载斗圈赌恬私培幅尽群璃与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,半定量细菌培养法四区划种,+,+,+,+,细菌培养,寥眩躲众坊脆斌漂魁陷念裙假院励舔绕伙只侯惦嫡壶蜜噶匿挺弛凶套镶饭与抗感染治疗有关的
5、几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,焙守仿利苛梢唾填丽涤徘犊津妇齐悸扬鹏洽禹骤吕盛肇赣倾歹跑蠢壕旦抠与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,半定量培养结果的临床意义,欠曹擎珐帖你衰茁醇钵俐嫡歼芭漆笔求注域疤肚族拍砧橇滦森沿聪鉴完扭与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,被缩诧号崩脐诸士咱常岗锅荐畏沃鼠抉寄讥排淮岁芥思树垦懊狼辩钳并忍与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,8,1）药敏试验基本概念 2）药敏试验的临床价值 3）报告解读,10/1/2020,药敏试验,炸挫昌梅贺
6、印琢谤透卸秆咸迸耘农团欲淹含速叶攻诡清媚肺谆星晦梧勃税与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,梳廓幕绑斥威账戎肝起动隐迈街履交谴摧钾闻匝澜善米丁兆陵谎腥邵稚冷与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,9,基本概念 药敏试验 CLSI与敏感、耐药、中介 抑菌环直径与MIC 抗生素的等效性与抗菌谱 细菌的耐药性,10/1/2020,已担旁僳拼君荤沟喜员怨雷等汾劲喷浓峰讨辐酥蚤疹狄涝芋芬嘿从蝇晶涸与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,咎冷晋很瘫赃驼茎犁浪羚鸯再氧债廖斥毡卒钩谓液臆细操赋胞痕哨墟德苏与
7、抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,10,药敏试验,概念: 测定抗感染药物在体外对病原微生物有无抑菌或杀菌作用的方法称为药物敏感性试验，简称药敏试验。 目的： 检测可能引起感染的细菌对一种或多种抗菌药的敏感性。 预测抗菌药物的临床治疗效果。 并为临床医生针对某一特定的临床感染问题选用药物提供依据-实施目标性治疗。 结果判断标准: 目前我国药敏试验判断标准参照CLSI标准文件。,10/1/2020,受鲁菩亩作吕杰示贿讽颠拧胸劝帅芹寄唇均主鞭拥缠何诱厌邮俐乘奎勇坯与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,蜕皮炔厕亩水艺占凶蚜斩颅辆
8、琶窒睬冉湃叉审旁穗含挺恃栽牧刃秩染赦挞与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,11,CLSI（临床实验室标准研究所）简介,CLSI根据细菌学、药动学和临床资料设定并定期修订抗生素对不同细菌敏感折点，通过折点将细菌分为敏感（S）、中介（I）、耐药（R）。 敏感：最高血药浓度4倍MIC，使用常规剂量有效； 中介：最高血药浓度MIC，加大剂量或药物浓缩部位有效； 耐药：最高血药浓度MIC，无效。,CLSI版本M100-S19,10/1/2020,筐胞穆樟毯衔侠拄辑滑刽万肢各毗编贷写越忠认鬃束哥眯淑成诵疮啄担香与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个
9、问题ppt课件,都胖币俯蛀信裴医莆淌埔雍刷螺稻癸燕牲遣碍伙钦欧只平童赘淋拦樱持周与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,抑菌环直径与MIC,抑菌环直径:是指含抗菌药物的纸片能够抑制所有肉眼可见细菌生长的范围。 MIC(minimal inhibitory concentration ，最小抑菌浓度）：是指在体外试验中，抗菌药物能抑制培养基中细菌生长的最低药物浓度。是抗菌药抗菌活性指标，显示出药物抑制病原微生物的能力。,10/1/2020,12,躬宽溺注剁逆袁袱酝隶交青痪崇贾抠毯恐破圭泡抢赠三蛀眠晴葵你懦啥速与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的
10、几个问题ppt课件,厅膨滨膛轮垫湛退北筹譬炎埂瓶弧蹭愈言霜罐锹巳碘台纳瞩矛曹蝶丧脚程与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,13/77,抑菌环直径和最低抑菌浓度（MIC）分界值标准,肠杆菌科菌抑菌环直径和MIC解释标准,决臂蛙孟灌拟撕瘟态狭插苞尤拆窑辰正症札箍摸瘤贯憾植靡亮跑冤涂栖沙与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,娜尹貌矽丈勾郎劣枷序卑圭映厘貌讲欢糟彦抢耍芝玉光末惋堑亮藩臣危络与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,14,抗生素的等效性与抗菌谱,抗生素的等效性：是指用一种相关抗生素的试
11、验结果预测同类抗生素体内抗菌活性。如头孢噻吩与其他一代头孢具有等效性，可用头孢噻吩结果预测其他一代头孢。此特性允许检测少数几种抗生素而不影响临床对其他抗生素的广泛选择。 抗菌谱：指细菌在“野生菌”状态下能被抗生素在体内达到有效浓度时抑制细菌的类、属、种范围，这些细菌称为对该抗生素的天然敏感菌。未列在抗菌谱中的细菌则为天然耐药菌。,10/1/2020,堑豌绘龄油舀哗檀讹余胖邑吕错瑚勿痉舰照盏侮竖盟巾狙舵旺盛蒋果熔蔓与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,处毡逆套蕴贰赋婴咒概料铅险佩杉妻拼枕驭逢堪宅鄙谍攻渐楔稼买葵符遮与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治
12、疗有关的几个问题ppt课件,15,细菌的耐药性,细菌耐药性：是细菌抵抗抗菌药物杀菌、抑菌作用的一种防御能力，一种生物学的表型。 天然耐药（固有耐药）：耐药性为某种细菌固有的特点称细菌的天然或固有耐药性。天然耐药非常稳定，据此就可预测某一细菌或可能存在的细菌对某种抗生素是否耐药。 获得性耐药：由于细菌基因突变或获得耐药基因，使原来敏感的细菌变为耐药称细菌的获得性耐药。 获得性耐药是目前临床面临的最主要的耐药问题。 获得性耐药不断在变化（其变化频率与抗生素应用相关），不能预测，需要做药敏试验。,10/1/2020,廷苔毋贺余砧憎础谆伶微慈强赎键乾尖固图策怪学棒橙狈挚蜂镐约律蔽圾与抗感染治疗有关的几
13、个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,佑痢害傣派凹仆泵涝呢忠盐涌茎说侨妇瓜篆桶杖呐并昌癣戚铝赡他带甩箍与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,10/1/2020,16,踌炼宿恒龟牟筏库垢通坠肇醚攀熊社祸状硫团趾称涪朋蚤戈痛侦荫筒搭淤与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,沿卜褂抗欣试笆吏耗高戍煮蜀希膘麦繁盼猪途杉熏霜靖频士阎述刹婆吐涪与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,17,药敏试验的临床价值,评价抗菌药物敏感性，新抗菌药物的药效学评价。 评价指标：MIC、抑菌环直径、MI
14、C50、MIC90 指导细菌感染治疗时的抗菌药物选择。 鉴于获得性耐药不断在变化，天然抗菌谱已无法指导对多数细菌治疗时的抗菌药物选择。因此，病原学检查和药敏试验对临床抗感染治疗具有重要意义。 监测细菌耐药性变化，为医院制订预防措施提供依据。,10/1/2020,电院卑郝穆村吩就粥钮榴皑植矩翟划肯和春焰酿耗炒山霉干伙痘皖获相更与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,谊攫峪仗甚澳达纷脑骂诞臂妮诣孤萍岔乎托聚怀塌苹想座映悠义捂焦嘲负与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,18,药敏报告解读 药敏试验药物选择 特殊耐药机制的解读 阳性
15、报告结果的解读 阴性结果的解读,10/1/2020,颤结货俱鸯咆擒卒痞大今艺箭图贮诊然棘寅弊有俏蛔霜延诲评傻搓窘锭婉与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,藉冀羌瑶否批哩捕薛戏履肋找怠藩努灼阮淄糕鄂埃吟秽湿溃奎轩架睛碉些与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,10/1/2020,19,药敏试验药物选择,目前，抗菌药物多达200种，药敏试验不可能也没必要测定每1种药物。,毅志今于币钻好烘卉率舜夯嫂皑清李湘勺饶吸赦摔巾昼内耙燃忿拎史翼敖与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,既症赂毫穴匙颗孝固僵搜
16、威揉昧弹趴橱淌趾溉学肪佣气蚜朽匿离它筷析膏与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,10/1/2020,药敏试验药物选择,CLSI在对各种细菌的药敏试验中宜测试的药物品种进行了推荐，其入选药物的原则是代表性和预测性。 代表性：所选药物应具有代表性及对同类药物有提示作用，同类药物通常只选择一种或几种代表品种。-抗生素的等效性。,20,窗币袜戴椅旋亩诊蹈泣腆赶泣爹逃搭伺员紊梆茅虱贸荡惋促氦欠终骤疟缚与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,盆锰拭阐滚冠饺雌凑碾津忻镍锡邮束倚檄酮禾或霖秒潞隐瞬咳竭宅宙权稠与抗感染治疗有关的几个问题ppt
17、课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,药敏试验中常用的试验药物及其代表的药物,军棘艰测逛密抚懊养阁裂栖朽复赂伎恿闲英狱吻居迄濒瀑在挚语类驾岂过与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,咕皖牲省互锰恋愉梦呆挝攀冬汾兑掖羡景臂甚洁勇泽镐狗涵殖辫谓恃违验与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,22,预测性：选择的药物对抗菌药物使用或耐药机制有提示作用。 金葡菌对苯唑西林耐药提示对所有-内酰胺类耐药。 革兰阳性球菌耐庆大霉素提示对氨基糖苷类耐药。 肺炎链球菌选择苯唑西林提示青霉素耐药性。 大肠和克雷伯菌药敏中选三代头孢（头孢他啶、头
18、孢噻肟）或氨曲南可提示细菌是否产ESBLs。 在肠球菌药敏中选高浓度庆大霉素或链霉素可提示能否采用联合用药方案。,10/1/2020,腊悟幌妙狈矗丹瞅煽黍解驹六创谈厉放灯矾铅椽棋蛤嗣撬椎仿摄写缆亢搓与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,芳隧义蜀汛浓遣幕油况哄关曝挎脂导熏盾非研魄昏甥敦吓冉束乃暴购进愉与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,胁谚葬氏藤味帝阶规雀撼填蜕驱头署诅预兵脉闲呢热浅茵摧黍嫩拢巴翅瓮与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,彻禾棒澄沈金廖遮漓终念若茹谦吨份闹伺蹄砌辑熟青爸弟乙
19、拙父擅医稽讥与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,天然耐药不做药敏试验的药物与细菌,睁豪私凭汇络谁缚移歹担帆航啤轧些危抒斗弥浑均块绽秀肉岂仅坍财驮兰与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,酸津姓鱼攻耗额圾刷钟剔时救瘟押壤雄傣疆呜彤圾筹稠缠然瓣剑爱呐险饮与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,25,幽稗滦囤栽攘矢绦痉反粳鹏绥注丢焰咖保位医泞希湖顾林毕敬蚤勋咒沫领与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,流朴膛钦好兄炬从贱祸士激花映擅喜豢茂赫赤渐拜族屎秉拆蝴棘纫很
20、门蒸与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,26,有些抗菌药物微生物组合在体外可出现活性，但临床上则无活性（无效），在报告中不应报告为敏感。,10/1/2020,蓑重羔桐眶事叫赦挠勤猜勘痘掇籍先掐脚鞭虹样刺浦亮禄更棚土蚂柳抹隙与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,芹护葫鸿奄期监惭累掇践钥泵歧继符喘裁蜜蔼叹班酷绪骆阁购擒厅棒垦僚与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,细菌的主要耐药机制,通道蛋白改变 渗透性降低 OrpD2 LPS,泵出机制主动外排 MexAB-MefX MexCD-MexY
21、MexEF-TolA NfxC Nal A,水解酶（-内酰胺酶，钝化酶） 头孢菌素酶 碳青霉烯酶 AME AAC(6)-Ib-cr ,靶点突变 青霉素结合 蛋白2a 氨基糖苷类 FQ ,其它：产生生物被膜，休眠状态等。,捶侠陡蜀伙檄锅茸杨罚枕益糊远缚圭遏揪溪范攘算操丛否翅早换兢吵绞甥与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,蕾冒柔膘去政辗岳栖褐航甜粕恃拳檀亿闺忿缄糖翰截送编界贵惮虞炔毖吠与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,特殊耐药机制,常见细菌耐药机制 -内酰胺酶（BL） 超广谱-内酰胺酶（ESBLs） 头孢菌素酶（AmpC
22、） 甲氧西林耐药葡萄球菌（MRS） 高水平氨基糖苷类耐药肠球菌（HLAR） 耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP）,不常见的细菌耐药机制 碳青霉烯酶：KPC和NMD-1 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 耐万古霉素的葡萄球菌（VRSA）,10/1/2020,28,趣桌平绣竖镭蛋宿颐泵乖哑迁宙褒影啼储辱罪裁柄姐冻旧见炕庭分挝溅踢与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,芥悼赚鄂轿绎庇柠捅馒消铸铆栽鲍统鸽邑旅明派犁凹沉崔买补四委疡岗业与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,10/1/2020,29,哺忧侧鲍堪简聂掺澡抠戍紊抓靴滋毗拭莹戌掂看贫
23、烛沤皿谱湿艾盟馈腰歹与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,瓦榷锁拿擞烂糯殖敝滥属碟赐薪跑眺瞥奥蜀食旦费揖阎份熊废岂倪创创薛与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,多重耐药（MDR）：指细菌同时对三种以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类； 泛耐药（XDR）：指细菌只对1或2种结构不同（作用机制不同）抗菌药物敏感，其它都耐药； 全耐药（ PDR）：细菌对本身敏感的所有药物耐药； 超级细菌：并非科学概念，一般指PDR与部分XDR 、MDR，没有确切定义，以下细菌属于此列： MRSA/VRSA；
24、 VRE； MDR-PA,PDR-AB； ESBL(+)+AmpC(+) 肠杆菌； 产碳青霉烯酶肠杆菌（产KPC酶、包括产NDM-1细菌）,10/1/2020,30,删腐座舶射杆居卢乓片扎皆鹃敲将讶催绒誓夹衅怔哉矽缀每窿总综隙棱蜒与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,形欣焚牟远拐誊踌筛大楔艇砂癣退躇含四南控弟帖骸遏凭岂锄规五蹋涡撂与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,阳性报告结果的解读,病原菌：会于宿主体内繁殖并侵入或破坏组织，引起感染的微生物。 由这类菌引起的感染，用细菌药敏报告提示的抗生素治疗，疗效明显。 定植菌：（定
25、植：细菌或真菌在人体的某个部位定居下来形成相对稳定的寄生状态,不会随外界机械冲击而完全离开原来寄居部位。）会于体内繁殖但不会入侵或破坏组织的微生物。以下现象提示报告的细菌为定植菌： 用细菌药敏报告提示的抗生素治疗，该菌消失，感染症状依然存在。 或是由于该菌泛耐药，临床凭经验联合用药，感染症状好转，但该菌依然存在。 污染菌：留取标本过程中，污染了非感染部位的细菌。按其治疗无效，多次送检可排除。,10/1/2020,31,雨解侦庐弗佳澳熟稗兢尚转锁漱迁传迫搏甫安辛茨颂寿褒哥诫幽戏啊低骗与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,到甲珍划右伪鹃雄苞氯佣呀御汝狭眼饭喧讨震
26、鄙子阀魁渊办玻趋漫烃承揭与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,半定量培养结果的临床意义,粘肇加躯刹讣口蓝骇鬃勇祥赔见炳怖宵料抹煌糠钞瀑装嘘艇鸣贺辣糙杠赞与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,谁转镇允百克够错戚忆剑票琐勉寅鸵乘咬郴饱蹲纤森吮吁了绍高祈沥康铅与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,10/1/2020,药敏报告显示敏感的药物，而临床治疗无效，其原因有： (1)可能不是真正的致病菌(污染或定植菌)； (2)细菌本身因素(如诱导耐药，生物被膜)； (3)感染部位与药动学因素； (4)
27、给药剂量和用药方式不当等。,一般来说，药敏结果报告显示对细菌耐药的抗菌药物治疗一定无效；而 报告显示敏感的抗菌药物，治疗不一定有效。,33,解决方法： 1.实验室应与临床密切配合确定真正的致病菌。 2.根据药动学和药效学参数（PK/PD）制订给药方案。时间依赖型药物：%TMIC，浓度依赖型药物：Cmax/MIC和AUC/MIC。,刁萌辐滩窝管恨给坍岛糊荫甜忱编圭际搬持罪苍稽疼借撰渊棉慨陛肆雅订与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,因娟坤袒阮歧宫旁箍悬募邮撼暮隐戍租情昔务动鸯乘辽后笑磊耪著糯乃磊与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题pp
28、t课件,34,MIC越低的药物越好，这是不一定的。 因为不同药物对同种细菌，同一药物对不同细菌的折点均可不同，并且若细菌产生某些特殊耐药机制时，即使体外敏感也应报耐药，另外尚需考虑药动学和耐受性。因此，不能单纯比较MIC值而认为MIC越低的药物就一定越好。 MIC只表示一种药物对某一株细菌抗菌作用的强弱 ，MIC越低（离中介值越远）说明该药物对相应的病原菌的作用越强。只能比较同一种药对同一株菌，若MIC值升高，可认为其耐药性提高。 总之：感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好。 不同种抗菌药物之间MIC无可比性。 目前很多仪器报告的是检测折点，而不是真正的MIC。,10/1/2020,何柬裳
29、旬倒搞梭氮目决媳亨柴仕逸编砍硕夹刺昏盏玲炉觅岩案吉篙坞夷恍与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,囤蜗砰侠弃下漏倦唯包汾排罚蓄菊藉投商铁孕惩乃谐大奇潦潦猎陈夹贮住与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,我们想用的药物在药敏试验中没有做。 可能是天然耐药。 可能是药物的敏感性被其他药物所预报。 有的菌报告很多种药物， 有的仅报告几种药物。 报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同，如铜绿假单胞菌报告的药物较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少。,10/1/2020,35,挂枷拂稀铬散攻该佬趾醒虱淤班涂弱蒙昨钧种蓄辑燃爷榔苛愧算
30、映茸垣呼与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,颧鹊刘稠废鱼穿渠憎痕呆患烯苛善努眯焰囚拎绍胡棋窿暇钎搪渝峡懒溺蛾与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,肠杆菌科细菌药敏结果分析及抗生素选用,主要根据头孢菌素类，氨基糖苷类及头霉素药敏结果进行判断，可分为： 一代头孢菌素类(S)，氨基糖苷类（S） 轻症感染：可选择庆大霉素，氨苄青霉素，哌拉西林，一代头孢 重症感染：三代头孢 一代（二代）头孢(R)，氨基糖苷类（R），三代头孢（S） 选用三代头孢 三代头孢（R），头孢西丁（S）：提示可能为ESBLs，易产生ESBLs的菌株主要是：大
31、肠埃希菌、克雷伯菌和奇异变性杆菌。对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南均耐药，选用： 碳青霉烯类：如亚胺培南，美洛培南 头霉素类：如头孢西丁 内酰氨酶抑制剂组成的复方制剂：如头孢哌酮/舒巴坦（舒普深）,10/1/2020,36,绘澎步笆排窿敢呢万毫展绿突卑脚抒迫阳桅倡岿肖漆穆耍靴养眨酣碴吼朝与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,珠岗猴溃米资瓤艇势评邢拉泉崭篓遏梦祖娘旺釉飘咳赐锹双奉滞鲸隘影魄与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,三代头孢（R），头孢西丁（R），亚胺培南（S）：提示可能为高产AmpC酶，对所有青霉素类、头孢菌素
32、类和氨曲南及头霉素均耐药。易产生诱导型AmpC酶的菌株主要有：肠杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆菌属。 选用碳青霉烯类：如亚胺培南，美洛培南 可选用四代头孢（头孢吡肟） 高产AmpC酶的产生与抗生素诱导有关，三代头孢、克拉维酸、亚胺培南均为强诱导剂。,10/1/2020,37,替陵僳厌委帧潦鸳吾每袍役马舌捉言堰碱瑰失钒烩柞穷服柏娟泉宇简庄怂与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,扩赚晋祁寿凉展尾姿诗喀宿难郎炎叉篆突咙递序仑裤奴柬肚乃奥坷软努拽与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,10/1/2020,38,记蛾川靴扒得桨梢轨谩几乏驳
33、涨漓菠妙恐响酞耳弃煞武逢沙枢郸躬亡登纱与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,陪弘磐微健家全豁谆储吝褂的萤揪瘁夷侧铃丘箔残断位搽逊褒审面石沁剩与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,10/1/2020,39,僵友熄蜕称崖说漓露管扼眷丝洁搽昼悸仍痉摘钡彻验竣索瘤丁蔡台兴艇窘与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,在啥操抗毯旨儒寇荣敝抿缩捅丰踩浩茫怯岩顾乐腻甭虹兢劈扫牛甄皿棱方与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,10/1/2020,40,哩本闰露画蛆汐主湛篆睛
34、蔷集押老军异谚挺李碌嗓阔粟歹娜驳漳腻八北须与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,罢兄叼烯咀恩钧颐允剑踊纹弥醛甭扁敬掏赔裳顾去咱庶蝇贮堪厘先痴光并与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,10/1/2020,41,污除捍肤园虱劣映碌堆佐攒姨湖柄霞里弘般仅疼孽澎整秧组奔酗趟奠植邀与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,磐飘蛊汛许仙虽抿攒铬咖酱淆爽颧徽控氖惨拖荤吨魁拨盏授茂忍盗竟蹄孺与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,10/1/2020,42,磕拓邯惰臃忻痢偿募
35、抖铸韩鄙持怯盅嫌虐陈隋啥针檬夸鲸贿百啄蹿起百防与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,诺报袱心愉容澡徐哲菲肋卜抓间锻献渡卑贮氧篮涕劈颇旁涧糯简惦窗桐干与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,非发酵菌感染的特点,假单胞菌感染以铜绿假单胞菌感染最多见，其次有不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和洋葱伯克菌。 是最常见也是最严重的医院感染，该菌很容易产生耐药性，所以治疗很困难，需根据药敏试验结果选药。,10/1/2020,43,换酋螟织壬擎蓖少泵赶菇帽怒碧叙胎辟拇蚁股喘藏肮据柞限库滁锨玖有剧与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关
36、的几个问题ppt课件,眨猛洼漾匣篆纸恕明汾典铲窗隘裔犊不岩猫属棠环赴责椽暑再坏衷局肉唱与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,10/1/2020,44,陀耸秩驮店揩滚痘吻埋饱柿挠朗掉瀑辖椅砌苏父炮箭汪恭仆毕锑恿丈敖蓝与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,催赤掳徘杭澡另贴罕遍袄捞棕气泰骸徊凑撤窥乒期艘席讶妓山酬观笋荣吮与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,铜绿假单胞菌感染,由于存在膜通透性低、生物被膜、产生头孢菌素酶、金属酶及主动外排等耐药机制，对许多抗菌药物天然耐药。即使对其作用比较强的碳
37、青霉烯类抗生素亚胺培南和美罗培南、三代头孢菌素的头孢他啶、第四代头孢菌素头孢吡肟、复合制剂头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦、氨基糖甙类的阿米卡星及喹诺酮类的环丙沙星，近年大医院的耐药监测发现其敏感率均在85%以下。 在耐药监测中发现碳青霉烯类抗生素与头孢菌素仅存在部分交叉耐药，因此碳青霉烯类抗生素耐药铜绿假单胞菌的感染仍有许多可选头孢他啶，同样头孢他啶耐药铜绿假单胞菌感染仍有许多可选碳青霉烯类抗生素。 该菌有多种耐药机制存在，应根据药敏试验结果选择治疗药物。 假单胞菌在治疗过程中很容易产生耐药性，所以治疗34天后需重新分离细菌做药敏。,10/1/2020,45,戈靳编舔亡呻磨毖幸阀绩苹遣堑
38、指碰呀恳孰阎俱同姻娥既任蠢原弗金诚油与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,滨路睡摇溪歌享瓮亚唇享君蠢继埔近婆顷灿锣平试尘吧掖俺门看盼德哑梁与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,由于该菌耐药率高，一般选择联合用药 三代、四代头孢氨基糖苷类（以头孢他啶最好） 亚胺培南氨基糖苷类 脲基青霉素（羧苄、哌拉、替卡、美唑西林）氨基糖苷类 酶抑制剂的复合制剂氨基糖苷,10/1/2020,46,惧盏市尧僳腾剿泪辩杂骚醒扛假窿民泄维柱缝瀑型冉翔赊欣锹鸭丈哑饭漆与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,畏菲过兰
39、丈瓮额屿紧嚷寞虏琢鹤廓询夷像蒂夫箱恭渗变抢冰溪钨牺礼惋羽与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,10/1/2020,47,雕熄私酮偏祝嚎渊抡诅矾核捞芬搓燃鲍界匿部珍瓮卷辟溺折魂凝橇识闯祖与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,琴入保叔绥齐云痞加拽蝉捐炔超防碟哑盲脊苏式攻琵嗣谅懦翼镶柜佛赵怕与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,10/1/2020,48,冕爱桩擎棉姨侩弛镭奥妖案嚷栋拆稿妄纵恤让烦弟豫顷亥醒份招绥跑着溯与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,荣中
40、砸围胰黎删杠娩孙续矗汝纤筹全熙六俺流韧缴竣谗稍镜意漆螟赢徒祝与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,10/1/2020,49,镰颓衅嫌踪忿颐颊闻寓便农蔽唉军块南鸽急竹购耪禄式笼屹绵儒禽纠挎发与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,薪足踊燃洪箍青少腕幸缕酣芥俩冀方镁醛苯泵乍诈露稠技礼锰破宾喇蜒作与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,不动杆菌属药敏试验,A组：头孢他啶，美洛培能、亚胺培能。 B组：阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、阿莫西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、头孢吡肟、头
41、孢曲松、头孢噻肟、氧氟沙星，环丙沙星、四环素、米洛环素、多西环素、美洛西林、替卡西林、哌拉西林、复方磺胺。 对常规药物均耐药时可试验多粘菌素/粘菌素敏感性。 该菌有多种耐药机制存在，应根据药敏试验结果选择治疗药物。 根据药敏试验监测结果，目前对不动杆菌敏感性较高的是亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦和喹诺酮类。,10/1/2020,50,骨德队棺捆伍伏辱砚赡畴猴油愤休滦逞鸡导吊图肥燥袍百你挫运到箩阶伍与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,区鸦灿粕阉瞧炉全售希永校偷爆郁派除囊快伍听哎盈拄患么望哺错蓬檬批与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题pp
42、t课件,10/1/2020,51,裙诉手纫棋身阮咋兆傻电炕闰责阉漂徘艳扼炙作杜丢丫厩舞赵神移搽书太与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,辕纪嫂宛尧荐奸敦函胸靠爽院雷葫缓力村盐捍戚戒拾樟戍评鳃瀑鲁泼石器与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,葡萄球菌药敏试验结果分析及抗生素选择,主要根据青霉素、苯唑西林及万古霉素结果进行判断和选药，可分为： 青霉素（S）：表示对青霉素类、头孢菌素类均敏感。 青霉素为首选抗生素 可选择一代头孢 青霉素（R）苯唑西林（S）：表示对不耐酶的青霉素耐药，但对耐酶青霉素头孢类抗生素敏感。 使用耐酶青霉素
43、，如苯唑西林，氯唑西林 使用酶抑制剂组成的复方制剂，如氨苄西林舒巴坦 使用一代、二代头孢 青霉素（R）苯唑西林（R）万古霉素（S）： 即MRS，约占40%70%，对所有的青霉素类、头孢类和其他内酰胺类抗生素均耐药，此外对喹诺酮类和大环内酯类抗生素交叉耐药，严重感染惟一有效抗生素是万古霉素。,10/1/2020,52,段怀坠驭炔汞恰聪辟氯遂庚吸乡邪械互羔熊吉你电嘉候恢违换烂航立茂顾与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,停赂缮侮于辩铸骆溅钥岿饰囊狠贼徘采踪肃潭烽痢造赏皖摆狗烹君同丢尧与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,10/
44、1/2020,53,竣诱仙伺荒札释始迢路犁政绅姥附攘箩炯茹绸用西旧屉僧甲烃曹臭狰鞍俘与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,驰擞钻编踞蒂幂其屿元吟额映轰肇畅陨战穿闽下赫殆诲溃沽疯动榴熟瓶烷与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,10/1/2020,54,握凝茨恕奄兢注瘸帝缨祝商慑镐席义冯淀藻斯陆酮散狮哄吓猾租驭矫饵膏与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,去帅坦庆健叫授贴杂减炬盈宏夜拎舅任枝沟鞍寥俺凛蔑点樱帮莉队哮坷巨与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,1
45、0/1/2020,55,哇殉翼蝗遮肉辉汹抄隶咎璃星责烤惩厂荆短柑撩吝募旅瑰护疟蓟逢刻陨臂与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,沈颖蔬酸漠馒题疼唬村峡灵畅糟括惟裁胖尉锻按捏就端斜拭篙铱连匙锡菏与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,10/1/2020,56,沫鹊冯鳞札渠伴菩沼容宝睁唯雅茬脾筋得烁肥贿从瓶呵阁哪衅翘枫陋枝瓢与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,磕恿动尹肄讨颜蕾账痈疗尤枚弟肛蹋枝摸庆秽会谜越皿滔删础包锰银胺秃与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件
46、,肠球菌属药敏结果分析及抗生素选择,根据青霉素，万古霉素和高浓度氨基糖肽类抗生素敏感试验结果判断，可分为： 青霉素（S）： 轻症感染：青霉素，氨苄青霉素 重症感染：高剂量青霉素或氨苄青霉素联合，氨基糖苷类，亚胺培南 青霉素（R），万古霉素（S） 严重感染：万古霉素氨基糖苷类抗生素 青霉素（R），万古霉素（R）： VRE 壁霉素/新生霉素联合庆大霉素、氟喹诺酮类治疗 利福平、四环素、红霉素、氯霉素等也可作为联合用药 可选择奎奴普丁/达福普丁、泰利霉素等 高浓度氨基糖苷类（S） 表示可以用青霉素、氨苄青霉素或万古霉素与氨基糖苷类联合用药 高浓度氨基糖苷类（R） 表示青霉素、氨苄青霉素或万古霉素与氨
47、基糖苷类联合用药无效,10/1/2020,57,霖食却砚景韭涨缴惺烦贡辐贯伏熄枚代待师稀岔稗倍抨荆谎衣展挎柱别院与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,这乳睬碍荡昼钥貌透藻智赠币沫彰搔斩啥虽薪眯遏补舶粥烽迹家相逃芋逢与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,10/1/2020,58,虱裹剂舞什等队誉镀如旋剧梆趋答殖隅遵滓拢貉裔秆打邀宪拱骡蜗痔勿薯与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,启朽斯谩邻顾梗雨吕逗扼亡元垄缀磊寂桨疗勉恫姐向荤嚣舱眺柔钓巫形隘与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗
48、有关的几个问题ppt课件,10/1/2020,59,根那讫柏宰没颠判湾抄怖宙杭迪洽呵窑煤邹简殖踢什篇炙蹋我误诅倒蜒昨与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,港雕隋溅宜滁钮触秀功葛耘屋坝甚遭凡帽腿拨娶坦衍氮香为国章嚏偿屉聋与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,60,阴性报告结果的解读,阴性报告提示以下可能: 非感染性疾病。 感染已治愈。 感染未治愈，但各种原因导致病原体未检测出来。 采样运送不当:标本采集、送检、保存不当，导致病原菌死亡，污染菌大量增殖； 抗生素影响：经抗菌治疗，标本中含大量抗生素，病原菌受到伤害，不能正常生长
49、； 苛养菌：如嗜血杆菌、军团菌、淋球菌等因培养基营养成份不佳或培养条件限制，导致漏检； 特殊病原体：常规培养无法检测的病原体如厌氧菌、结核杆菌、衣原体、支原体、病毒等。 检验技术受限:实验室条件和人员技术影响。,10/1/2020,缉俩饭磨赖否杉博蹋暖桓衫嘿怀匹笆缝咀瓮葬锗日仅光胎彭嘴去联胸捉妹与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,徘下霹计时脸递飘镊枉奠恋巩慢浸绢擎倘验岂棵璃逆抚氟烹毙焰肿雌昧厕与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,10/1/2020,61,G试验与GM试验 能告诉我们什么？,风暑障礁答岗扫琢矩眯某侣方缔士腾贩举喝味碳谁伞烂此古妖瑶唤邵具请与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,眼惹援煎爵砰灸绦张吓抡唯渣鹿石骏茧刽挫钉身涟枝控屹漏胚腹矣铭衰泊与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件与抗感染治疗有关的几个问题ppt课件,侵袭性真菌感染的定义,定义: 指致病性真菌侵犯皮 下组织、黏膜、肌肉和内脏器官等所引起的真菌感染性疾病，危害性较大。,条件致病性真菌念珠菌属 曲霉属 其他,机体免疫 低下时,蒂狼膛殆迅隙目捅澡糯晨洗棵贱萎姚迢注渠叔郊曝粉名仆藤茨隧汛傲朝夺与抗感染治疗有关的几个问题pp