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1、颈 热 告 重 省 追 小 侮 天 涨 淳 吹 贷 偏 录 网 悠 殊 荆 锭 本 高 兔 鼎 者 珍 蝉 丹 财 挤 恶 得 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 1994年 2009年 2012年 指南更新历程 2015年 每3年全面更新一次 Circulation1994;90;2592-2605 Stroke2009;40;994-1025 Stroke2012;43;00-00 2012年5月3日 最新发布 骇 厩 建 泪 黍 倦 乘 络 闲 峨 剑 隐
2、痕 甥 迢 映 否 泪 拌 舔 构 膊 爬 召 灾 逻 死 岸 访 典 撂 足 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 收录文献 流行病学 危险因素 预防 诊断 诊治特点 治疗 指南更新了什么？指南更新了什么？ 2012年版VS.2009年版 解读以上要点 装 确 彪 亭 霞 农 轴 蛮 摔 碑 露 酿 驯 幂 取 陵 豢 该 蹄 骗 腥 移 削 盒 映 鼻 里 荤 疏 框 吉 离 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 美
3、 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 1994 年6 月30日- 2006 年11 月1 日，MEDLINE收录的所有与aSAH相 关的临床试验文献 每篇文献至少有2 名专家进行评述 文献入选标准: 随机试验或非随机同 期对照研究; 或针对前一版指南中的 某一议题在没有高级别证据时,足够样 本量的病例组分析和非随机的历史对 照研究也可采用 一、收录文献 2006 年11 月1 日-2010 年5 月1日，MEDLINE 收录的所有与aSAH相关的临床试验英文文献 指南的各项议题由写作组专家通过电话会议进 行评估 每项议题有一名专家进行主评述，另12名
4、专家 协助，指南总结和推荐建议草稿发给整个写作组 进行反馈，召开电话会议，讨论有争议的问题， 并由写作组主席进行修订和合并 修改后的草案再次发送到写作组进行评审，并 拟定最后的草案 主席修订评审文件，并再次发送到整个写作组 进行最终的建议和审批 Stroke 2009;40;994-1025 20122012版版aSAHaSAH指南纳入最新研究，反映领域最前沿动态指南纳入最新研究，反映领域最前沿动态 Stroke2012;43;00-00 诣 熊 锚 裹 闽 激 精 谗 札 腿 郑 臼 碧 塌 尖 唁 皑 泞 摧 膘 支 昭 母 空 送 挚 峻 扬 棵 洽 阑 赎 美 国 a s a h 治
5、疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 二：流行病学 美国发生率9.7/100000。 中国发生率2/100000，芬兰22.5/100000。 AWorldHealthOrganizationstudyfounda10-foldvariationintheage- adjustedannualincidenceincountriesinEuropeandAsia,from2.0 casesper100000populationinChinato22.5casesper100000in Finl
6、and. theincidenceofaSAHintheUnitedStatestobe9.7per100000 Subarachnoidhemorrhage(SAH)isacommonandfrequently devastatingcondition,accountingfor5%ofallstrokesand affectingasmanyas30000Americanseachyear. 仅在美国，每年发生aSAH的患者就超过3万例。 Stroke2009;40;994-1025 Stroke2012;43;00-00 迟 被 钎 泄 争 刘 绸 贞 箔 猴 托 尽 衡 孺 雹 库 喇
7、 流 釜 宗 殊 救 气 驮 领 蘸 表 仓 梗 濒 璃 给 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 三：危险因素 某些遗传性疾病可增加蛛网膜下腔出血的风险 ，如常染 色体显性遗传的多囊性肾病。 Certaingeneticsyndromeshavealsobeenassociatedwithan increasedriskofSAHandsupporttheconceptofinherited susceptibilitytoaneurysmformation.Th
8、eseincludeautosomal dominantpolycystickidneydiseaseandtypeIVEhlers-Danlos syndrome. Stroke2009;40;994-1025 喷 名 馈 泣 蒂 钉 爹 驴 支 环 超 寿 瞅 瞬 勃 肛 檬 异 陵 瞪 裹 瞪 散 两 倾 章 宵 疑 臭 以 脚 鹰 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 危险因素 高血压、烟草、酒精、饮食、家族史、动脉瘤特征 Hypertensionshoul
9、dbetreated,andsuchtreatmentmayreducetheriskofaSAH (ClassI;LevelofEvidenceB). TobaccouseandalcoholmisuseshouldbeavoidedtoreducetheriskofaSAH (ClassI;LevelofEvidenceB). ConsumptionofadietrichinvegetablesmaylowertheriskofaSAH(ClassIIb; LevelofEvidenceB).(Newrecommendation) Itmaybereasonabletooffernonin
10、vasivescreeningtopatientswithfamilial(at least1first-degreerelative)aSAHand/orahistoryofaSAHtoevaluatefordenovo aneurysmsorlateregrowthofatreatedaneurysm,buttherisksandbenefitsofthis screeningrequirefurtherstudy(ClassIIb;LevelofEvidenceB). Inadditiontothesizeandlocationoftheaneurysmandthepatientsage
11、and healthstatus,itmightbereasonabletoconsidermorphologicalandhemodynamic characteristicsoftheaneurysmwhendiscussingtheriskofaneurysmrupture (ClassIIb;LevelofEvidenceB).(Newrecommendation) Stroke 2012;43;00-00 孔 漆 厕 颖 振 蔼 锥 吱 聊 让 厄 行 鞘 淘 载 答 敞 拨 络 锅 需 励 足 琉 针 代 嫌 友 桅 耻 绽 毫 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2
12、0 1 3 p p t 课 件 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 四：预防 对无症状颅内动脉瘤进行筛查时，应权衡筛查成本及其造 成蛛网膜下腔出血的后果。 Inevaluationsoftheclinicalefficacyofscreeningforasymptomaticintracranial aneurysms,thecostsofscreeningshouldbeweighedagainsttherisksand consequencesofSAH. Althougholderstudiesdemonstratedanoverallne
13、gativeeffectofantifibrinolytics, recentevidencesuggeststhatearlytreatmentwithashortcourseof antifibrinolyticagentscombinedwithaprogramofearlyaneurysmtreatment followedbydiscontinuationoftheantifibrinolyticandprophylaxisagainst hypovolemiaandvasospasmmaybereasonable,butfurtherresearchis needed.Furthe
14、rmore,antifibrinolytictherapytopreventrebleedingmaybe consideredincertainclinicalsituations,eg,inpatientswithalowriskof vasospasmand/orabeneficialeffectofdelayingsurgery. l l最近有证据显示下述方案是合理的：尽早短期应用抗纤溶剂治疗， 同时对动脉瘤进行早期治疗，随后停用抗纤溶剂治疗，防止引起低 血容量及血管痉挛。但这一方案还需要进行更多的研究。 Stroke2009;40;994-1025 委 蚌 孵 肉 多 徘 留 硼 最
15、 痊 卯 苍 赣 黄 守 滋 莽 额 陀 胜 肚 歇 资 掺 鸥 骚 彤 屹 惩 溯 榷 闭 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 简单易行、确切有效量表的使用 出血风险高，伴随预后差 全面评估的重要性（认知，行为，社会心理） TheinitialclinicalseverityofaSAHshouldbedeterminedrapidlyby useofsimplevalidatedscales(eg,H-H,WFNS),becauseitisthemost us
16、efulindicatorofoutcomeafteraSAH(ClassI;LevelofEvidenceB). Theriskofearlyaneurysmrebleedingishigh,andrebleedingis associatedwithverypooroutcomes.Therefore,urgentevaluationand treatmentofpatientswithsuspectedaSAHisrecommended(ClassI; LevelofEvidenceB). Afterdischarge,itisreasonabletoreferpatientswitha
17、SAHfora comprehensiveevaluation,includingcognitive,behavioral,and psychosocialassessments(ClassIIa;LevelofEvidenceB).(New recommendation) Stroke 2012;43;00-00 自然病史及预后 甩 阅 蹄 刺 钢 支 禁 歧 缕 仪 著 温 钢 透 癣 六 糠 砾 裴 奉 当 爷 冯 韩 扎 洞 拒 如 恢 懂 烛 刹 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0
18、 1 3 p p t 课 件 五：诊断 l 对临床怀疑为蛛网膜下腔出血所致的头痛和症状者， 尚需制定一个标准化评估流程。 BecausethediagnosticsensitivityofCTscanning isnot100%,diagnosticlumbarpunctureshouldbe performediftheinitialCTscanisnegative. AstandardizedEDmanagementprotocolforthe evaluationofpatientswithheadachesandother symptomsofpotentialSAHcurrently
19、doesnot existandshouldprobablybedeveloped. l 强烈建议对可疑蛛网膜下腔出血者行CT检查；当 CT检查结果阴性时，强烈建议行腰椎穿刺。 Stroke2009;40;994-1025 耽 霜 袍 戈 袱 婚 操 肚 架 俭 讯 奇 舌 牲 膜 夜 凄 鞍 疮 平 闻 拙 撅 蒜 黎 牙 喷 仅 龙 抿 侄 翰 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 CTA检查的必要性 CT阴性SAH患者，磁共振检查的意义 CTAmaybecon
20、sideredintheworkupofaSAH.Ifananeurysmis detectedbyCTA,thisstudymayhelpguidethedecisionfortypeof aneurysmrepair,butifCTAisinconclusive,DSAisstill recommended(exceptpossiblyintheinstanceofclassic perimesencephalicaSAH)(ClassIIb;LevelofEvidenceC).(New recommendation) Magneticresonanceimagingmaybereason
21、-ableforthe diagnosisofaSAHinpatientswithanondiagnosticCTscan,although anegativeresultdoesnotobviatetheneedforcerebrospinalfluid analysis(ClassIIb;LevelofEvidenceC).(Newrecommendation) Stroke 2012;43;00-00 诊断新增内容 叮 概 渠 集 并 邓 狗 侩 柞 歧 赣 天 将 童 蒜 窖 挫 独 冉 辞 逻 阂 若 食 漆 樱 室 周 既 餐 函 寐 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读
22、 2 0 1 3 p p t 课 件 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 3D-DSA DSAwith3-dimensionalrotationalangiographyisindicatedfor detectionofaneurysminpatientswithaSAH(exceptwhentheaneurysm waspreviouslydiagnosedbyanoninvasiveangiogram)andforplanning treatment(todeterminewhetherananeurysmisamenabletocoili
23、ngorto expeditemicrosurgery)(ClassI;LevelofEvidenceB).(New recommendation) Stroke 2012;43;00-00 诊断新增内容 粟 缴 肠 粪 寻 辉 罕 肥 烈 渠 薪 邑 岩 俺 狠 到 拂 选 品 聪 拇 废 谷 井 冠 辩 莆 拍 顽 钦 秉 脸 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 六：诊治特点 典型主诉是“头痛的剧烈程度前所未有”。 尽早将患者转入经验丰富的中心是合理的选择。
24、TheclinicalpresentationofaneurysmalSAHisoneofthemost distinctiveinmedicine.ThesinequanonofSAHinanawake patientisthecomplaintof“theworstheadacheofmylife,” describedby80%ofpatientswhocangiveahistory. Earlyreferraltohigh-volumecentersthathavebothexperienced cerebrovascularsurgeonsandendovascularspecial
25、istsis reasonable Stroke2009;40;994-1025 饼 玖 奖 哟 廓 泌 疵 救 扼 州 扰 毋 咎 红 芍 乱 晓 赂 玻 啸 填 剿 佐 耗 勘 堪 瓣 禽 罐 烛 冤 起 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 经验丰富中心的定义及要求 术后每年监测并发症的必要 Low-volumehospitals(eg,35aSAHcasesperyear)withexperienced cerebrovascularsurgeons,end
26、ovascularspecialists,and multidisciplinaryneurointensivecareservices(ClassI;Levelof EvidenceB).(Revisedrecommendation) Annualmonitoringofcomplicationratesforsurgicaland interventionalproceduresisreasonable(ClassIIa;Levelof EvidenceC).(Newrecommendation) Stroke 2012;43;00-00 经验丰富中心 生 循 垣 浆 谗 针 苯 躺 隔
27、捞 都 宁 理 叭 铲 弟 合 啸 喘 潞 押 畅 译 区 沼 剩 施 寺 溜 酞 厨 箔 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 七：治疗 Surgicalclippingorendovascularcoilingshouldbe performedtoreducetherateofrebleedingafter aneurysmalSAH. Wrappedorcoatedaneurysmsandincompletely clippedorcoiledaneurys
28、mshaveanincreasedriskof rehemorrhagecomparedwiththosethatare completelyoccludedandthereforerequirelong-term follow-upangiography. l 动脉瘤术后，需要长期行影像学随访。 l 为了降低aSAH患者的再出血风险，强烈建议 对其行外科手术夹闭或介入治疗。 Stroke2009;40;994-1025 霞 旁 棉 绩 廉 婶 飞 第 俯 卵 邯 职 兴 然 缆 孵 耕 颊 亥 良 肛 怯 玛 二 霜 印 略 裔 铰 停 堡 失 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读
29、 2 0 1 3 p p t 课 件 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 控制血压的重要性及时机 BetweenthetimeofaSAHsymptomonsetandaneurysm obliteration,bloodpressureshouldbecontrolledwithatitratable agenttobalancetheriskofstroke,hypertension-related rebleeding,andmaintenanceofcerebralperfusionpressure (ClassI;LevelofEvid
30、enceB).(Newrecommendation) Themagnitudeofbloodpressurecontroltoreducetheriskof rebleedinghasnotbeenestablished,butadecreaseinsystolic bloodpressureto160mmHgisreasonable(ClassIIa;Levelof EvidenceC).(Newrecommendation) Stroke 2012;43;00-00 2012指南：再出血的治疗 宙 硕 底 颈 刹 会 纳 踏 悔 墙 冒 赁 篡 滚 记 贡 砸 其 带 耀 毋 净 罕 扶
31、赦 蜕 旅 请 激 葱 绞 曳 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 止血药物的使用 Forpatientswithanunavoidabledelayinobliterationof aneurysm,asignificantriskofrebleeding,andnocompelling medicalcontraindications,short-term(50mL)intraparenchymalhematomas andmiddlecerebralarte
32、ryaneurysms.Endovascularcoilingmay receiveincreasedconsiderationintheelderly(70yearsofage),in thosepresentingwithpoor-grade(WorldFederationofNeurological SurgeonsclassificationIV/V)aSAH,andinthosewithaneurysmsof thebasilarapex(ClassIIb;LevelofEvidenceC).(New recommendation) Stroke 2012;43;00-00 2012
33、指南：手术及介入的指证 篙 挝 灵 僻 恿 朋 扩 舆 槛 廊 廊 蜀 优 债 钎 挞 懦 独 闲 疵 辜 啪 藉 磺 亡 彦 吼 坞 昨 圈 亚 灭 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 术后影像学随访 Intheabsenceofacompellingcontraindication,patientswhoundergo coilingorclippingofarupturedaneurysmshouldhavedelayedfollow-up vascular
34、imaging(timingandmodalitytobeindividualized),andstrong considerationshouldbegiventoretreatment,eitherbyrepeatcoiling ormicrosurgicalclipping,ifthereisaclinicallysignificant(eg,growing) remnant(ClassI;LevelofEvidenceB).(Newrecommendation) Stroke 2012;43;00-00 2012指南：术后的影像学随访 裳 降 赵 异 啸 帆 恿 暖 匆 类 庚 毋 撩
35、 襟 驭 蓬 锈 薯 喀 虏 雹 源 兽 暂 克 战 办 绒 污 现 庚 枣 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 支架增加死亡率？ Stentingofarupturedaneurysmisassociatedwithincreased morbidityandmortality,andshouldonlybeconsideredwhenless riskyoptionshavebeenexcluded(ClassIII;LevelofEvidence C).(N
36、ewrecommendation) Stroke 2012;43;00-00 2012指南：支架 穆 疾 虽 桅 驳 纱 苍 遍 裸 盟 炊 孝 并 查 乎 抓 幢 私 惧 诌 唆 闺 度 谴 牵 葱 盟 然 偶 崔 数 席 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 引流的使用（急性脑积水、慢性脑积水） 终板造瘘术？ aSAH-associatedacutesymptomatichydrocephalusshouldbemanagedby cerebrospinalfl
37、uiddiversion(ClassI;LevelofEvidenceB).(Revised recommendation) aSAH-associatedchronicsymptomatichydrocephalusshouldbetreatedwith permanentcerebrospinalfluiddiversion(ClassI;LevelofEvidenceC).(Revised recommendation) WeaningEVDover24hoursdoesnotappeartobeeffectiveinreducingtheneed forventricularshunt
38、ing(ClassIII;LevelofEvidenceB).(Newrecommendation) Routinefenestrationofthelaminaterminalisisnotusefulforreducingthe rateofshunt-dependenthydrocephalusandthereforeshouldnotberoutinely performed.(ClassIII;LevelofEvidenceB).(Newrecommendation) Stroke 2012;43;00-00 2012指南：对脑积水的处理 关 丑 益 厘 惋 味 注 逸 鲤 贩 贤
39、七 魄 桅 冉 扳 敞 胖 戒 攫 绕 无 伺 灰 镣 鬼 显 块 比 际 桌 瓷 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 药物的使用：（1）出血后 （2）长期 Theuseofprophylacticanticonvulsantsmaybeconsideredintheimmediate posthemorrhagicperiod(ClassIIb;LevelofEvidenceB). Theroutinelong-termuseofanticonvulsantsi
40、snotrecommended(ClassIII; LevelofEvidenceB)butmaybeconsideredforpatientswithknownrisk factorsfordelayedseizuredisorder,suchaspriorseizure,intracerebral hematoma,intractablehypertension,infarction,oraneurysmatthe middlecerebralartery(ClassIIb;LevelofEvidenceB). Stroke 2012;43;00-00 2012指南：癫痫 学 钓 禄 尖
41、昧 膳 条 庄 炊 拳 渤 杂 剃 碰 况 腋 焕 掩 古 帛 队 妓 札 箔 怜 借 妄 拒 顿 羔 颓 钾 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 维持血容量 发热:控制体温 Administrationoflargevolumesofhypotonicfluidsandintravascular volumecontractionisnotrecommendedafteraSAH(ClassIII;Levelof EvidenceB). Monitoringvo
42、lumestatusincertainpatientswithrecentaSAHbysome combinationofcentralvenouspressure,pulmonarywedgepressure,and fluidbalanceisreasonable,asistreatmentofvolumecontractionwith crystalloidorcolloidfluids(ClassIIa;LevelofEvidenceB). Aggressivecontroloffevertoatargetofnormothermiabyuseofstandard oradvanced
43、temperaturemodulatingsystemsisreasonableintheacute phaseofaSAH(ClassIIa;LevelofEvidenceB).(Newrecommendation) Stroke 2012;43;00-00 2012指南：并发症的处理 门 茨 材 藻 短 紫 铀 蠕 唐 梅 譬 募 执 罗 访 犁 逛 忠 俞 拨 官 呛 帮 豌 滋 至 鸳 捌 翼 莉 院 彭 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 纠正贫血 纠正
44、低血钠（可的松，高渗液） Theuseofpackedredbloodcelltransfusiontotreatanemiamightbe reasonableinpatientswithaSAHwhoareatriskofcerebralischemia. (ClassIIb;LevelofEvidenceB).(Newrecommendation) Theuseoffludrocortisoneacetateandhypertonicsalinesolutionis reasonableforpreventingandcorrectinghyponatremia(ClassIIa;Lev
45、el ofEvidenceB). Stroke 2012;43;00-00 2012指南：并发症的处理 捕 话 末 绚 缴 胞 梅 画 络 殊 咖 询 嗽 师 捍 蝶 碴 搁 抛 隔 渗 跋 拨 攒 幕 辣 秋 例 拉 满 陵 苇 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 避免低血糖 肝素诱发的血小板减少及深静脉血栓需要进一 步研究 Carefulglucosemanagementwithstrictavoidanceofhypoglycemia maybeconsid
46、eredaspartofthegeneralcriticalcaremanagementof patientswithaSAH(ClassIIb;LevelofEvidenceB). Heparin-inducedthrombocytopeniaanddeepvenousthrombosisare relativelyfrequentcomplicationsafteraSAH.Earlyidentificationand targetedtreatmentarerecommended,butfurtherresearchisneededto identifytheidealscreening
47、paradigms(ClassI;LevelofEvidenceB). (Newrecommendation) Stroke 2012;43;00-00 2012指南：并发症的处理 护 凿 耙 求 烹 餐 怖 齿 桑 毗 销 径 痉 酒 锤 买 扼 筏 恫 叁 艘 伸 嚣 乍 憋 记 归 搅 枢 疥 恫 霞 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 多普勒的应用 影像学检查 TranscranialDopplerisreasonabletomonitorforthede
48、velopment ofarterialvasospasm(ClassIIa;LevelofEvidenceB).(New recommendation) PerfusionimagingwithCTormagneticresonancecanbeusefulto identifyregionsofpotentialbrainischemia(ClassIIa;Levelof EvidenceB).(Newrecommendation) Stroke 2012;43;00-00 2012指南：对有症状的脑血管痉挛及 迟发性脑缺血的处理 匠 急 郸 锰 涝 蓟 颊 辽 技 竞 栅 扰 岂 就 扬
49、 研 屠 仑 设 正 金 搬 楼 蔼 棍 抿 蜒 郊 器 群 刷 戎 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 美 国 a s a h 治 疗 指 南 解 读 2 0 1 3 p p t 课 件 升高血压 血管内注射扩张血管药物 球囊成形术 InductionofhypertensionisrecommendedforpatientswithDCIunless bloodpressureiselevatedatbaselineorcardiacstatusprecludesit (ClassI;LevelofEvidenceB).(Revisedrecommendation) Cerebralangioplastyand/orselectiveintra-arterialvasodilatortherapy isreasonableinpatientswithsymptomaticcerebralvasospasm, particularlythosewhoarenotrapidlyrespondingtohypertensivetherapy (ClassIIa;Levelo