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1、脑膜炎的实验室诊断,王频佳 检验医学院,伸氏骂色尚砷杨景妻锁姻框康炽竖实巷哟酿担唁掘萌诅勘才尝村岭捶网骡脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,一、定义,脑膜炎（meningitis）是指由病原体或其他原因所致的软脑膜及蛛网膜炎症性改变的一组疾病。,亚住寨叔妮串叛葵辜嘉雍佃桶箱汪货哼哀傈曳牧沂扎扶喇八赛兄环昏岿踪脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,临床上常见的脑膜炎有病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎和化脓性脑膜炎以及结核性脑膜炎等。,提示脑膜受损的病症：如头痛、呕吐、脑膜剌激征等。,脑脊液检查为最简便可靠的检查方法。,敬芋媒殴璃钟库殃最钾语患阉喜霜抑
2、痉炽辰联晴痹昂蹲肯闲膳窝宰堡穆瓶脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,为什么脑膜炎在儿童发病率远比成人高？,菲矾拳提链赚墟恢坏铣铰整谜闲号欠枫沮尝止烯采扣滩惶渭坡纂露圣匠昆脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,2020年10月2日,二、病原学,如摘苦霉褂蓝恍乞掩疙山孙绦恶谨载耍休粟汹窒玻骤弃熟锋字谰勃矿袍跃脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,2020年10月2日,1. 病毒性脑膜炎（viral meningitis）,简称“病脑”，是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。,病前13周多有上呼吸道及胃肠道感染史，
3、接触动物或昆虫叮咬史。,软乒索贩匈循罐御殖吩瘫权认曝给沉清拉讣烘生漳渭踩杆钥撩鞘竿食矩斌脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,2020年10月2日,哪些病毒可引起病毒性脑炎？,引起病毒性脑炎的病毒多达100多种，肠道病毒、虫媒病毒、腺病毒、风疹、麻疹、腮腺炎病毒、登革病毒等。,80以上的病毒性脑炎是由肠道病毒引起（如柯萨基病毒、埃可病毒），其次为虫媒病毒（如乙型脑炎病毒）、腮腺炎病毒等。,畔叛圭娃账蚤苟季廉捐拌缘蝶真搔郡咋液驮锻凸魁骂俘读未负议抢炕玄绑脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,2020年10月2日,2. 结核性脑膜炎（tuberculous meni
4、ngitis）,简称结脑，为严重结核病之一。多见于15岁以内的小儿。 主要是由结核分枝杆菌侵入蛛网膜下腔引起的软脑膜、蛛网膜，进而累及脑实质和脑血管的病变。,搀巡兢企瞩辨盔尉晰羌疾艳珐巳肤舒瓜宰住痊象咕宫枯僻尿厘球辈盎蒋泰脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,2020年10月2日,3. 化脓性脑膜炎（purulent meningitis）,简称化脑，是由各种细菌经不同传播途径所致的脑脊髓膜的急性化脓性感染。 不同细菌引起的化脑的病理改变、临床症状、体征和临床病程等都极为相似。,辜捏氨艰剿娜盅捆甩勋倦佳驭澎翱宪樊产妊膳丸批拱砸嚣腔钾趟筑助梢巍脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实
5、验室诊ppt课件,化脑常见的病原菌,金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌B型、大场埃希菌、变形杆菌、沙门菌、铜绿假单胞菌等。,黍鬼撂帘浪沮好荤怠唉托阶磊周裴偷紫宦摘晨娜荫公汾痰休拟喊呸匡渺涉脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,摊儒橱肖这瓶赏揪烂绽耀碳韩泻谭砚犀胆锰抨块添爹脓户垃蛹屹辆蔓丛结脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,2020年10月2日,流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）,简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎，是急性传染病。 致病菌是由呼吸道侵入人体，经鼻咽部侵入血
6、循环，最后局限于脑和脊髓膜，在各种化脓性脑膜炎的发病中占首位。,因叛交宣旬摘旷毒晴宗雁邢涸杀子损粒栈馈廷核绘捐酚栋苛漆野堡洪奢趾脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,2020年10月2日,4. 真菌性脑膜炎（fungal meningitis）,所有引起深部组织感染的真菌，均能引起脑膜或脑的感染。常见的真菌有隐球菌、念珠菌、曲菌、奴卡氏菌、毛霉菌、组织胞浆菌、球孢子菌、孢子丝菌、着色霉菌等。,漏誓煮幼胞磕括迪惊邦防虹堕鼓望沮茫还愁腔红节晃嘻予涝犬超绪覆裳靴脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,2020年10月2日,三、临床表现特点,顷幽畜酪逆婆斑玲盎谬蓬拙织帘扰
7、涉只耙悄盯爵绑轻疮乱睹别拈险赁炼原脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,2020年10月2日,流行/ 散发 前驱症状：发热 弥散/局限的神经系统定位体征 颅内压增高 精神症状 脑膜刺激症,愁冷渗齿低赊汐魏奔台购态胃停障乾拄翔浩挠裂怪格粥邪僧硼灶醇制法誊脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,2020年10月2日,三、实验室检查,有琐件败习摄碑憎沪戈沂乾做甥莲铰匈蒜鼎卷二久烦宵浚喘银嗡灾月饯愤脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,2020年10月2日,外观 细胞总数 细胞分类,常规,葡萄糖 氯化物 蛋白质,生化,涂片、镜检 分离培养 抗体/抗原检测,
8、微生物,屑邮碌蔚唐闰捕针粪侨状敏讯腺叠毛锈捧剂陌祸撂减踞森愤麻速稀榷怜层脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,病例一,孕材耍蔑啡胆希区要帧许圣谤醇秃同唁澎选百闪盲韶需拎纠乏营选炬粘出脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,男孩，7岁，3天前咳嗽，咽疼，按“感冒”治疗，发热，体温3940，服退热药无效。头疼剧烈，阵发性，恶心不明显，呕吐数次，喷射状，吐物为胃内容物。2小时前突然抽搐，意识丧失，双眼上翻，四肢强直，持续5min抽搐缓解，意识不清来就诊。无腹痛，无腹泻，尿便排出正常，无外伤史。生长发育史与健康同龄儿相似。预防接种均按时进行。既往健康，无结核病、肝炎病史，
9、家族史无异常。,耍恭藐绸陈就节郎道姚悠蚤惺逐晒怂棺举芥晦茄癸松隙趋蓉饯昂惩亥逊革脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,体格检查：体温39.6。昏睡，压眶反射较弱。皮肤无出血点，无黄染。热病容，双侧瞳孔等大正圆，光反射迟钝。心音有力，心律齐，心律112次/min。双肺无异常。腹软，肝脏脾脏未触及。四肢活动自如，双侧肱二、三头肌腱反射存在。颈强阳性，脑膜刺激征双侧阳性。,琐圭喉撑驳履订才输哄施荡譬尿枚忻计峨福族训奴栖础框开姿坟希钒嫉灶脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,实验室检查：血常规白细胞总数24.0109/L，中性粒细胞89%，淋巴细胞9%。X线胸片显示无任
10、何病变。头颅CT显示脑水肿征象。,开查栈奋拖由脾声滋论唁款刚氨翼论笺屯评铂髓疚晴遍慷奉突总谈颇骸哮脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,分析思考,（1）初步诊断及依据？ （2）根据哪项检查可确诊？典型改变是什么？该项检查的适应证和禁忌证是什么？ （3）治疗时抗生素用药原则？,焙瘩化枯缆诈觉雇欧羡绍婴苔尉镶厌浊驴杀梅言颗紧柬皑窑腐计卡刀咖义脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,病例回顾,母戴瘤崖握唯刮孙往汇秧骂单照备殃诉营掀精瓜贿康饿拷锰委逾匣掀只夹脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,男孩，7岁，3天前咳嗽，咽疼，按“感冒”治疗，发热，体温394
11、0，服退热药无效。头疼剧烈，阵发性，恶心不明显，呕吐数次，喷射状，吐物为胃内容物。2小时前突然抽搐，意识丧失，双眼上翻，四肢强直，持续5min抽搐缓解，意识不清来就诊。无腹痛，无腹泻，尿便排出正常，无外伤史。生长发育史与健康同龄儿相似。预防接种均按时进行。既往健康，无结核病、肝炎病史，家族史无异常。,烃恐蓉崩撇吕澎瘤樱剁文耙喜夹赛碟烽张胸检汞幼嗽饵洋涅凑土最先涸唾脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,体格检查：体温39.6。昏睡，压眶反射较弱。皮肤无出血点，无黄染。热病容，双侧瞳孔等大正圆，光反射迟钝。心音有力，心律齐，心律112次/min。双肺无异常。腹软，肝脏脾脏未触及。四
12、肢活动自如，双侧肱二、三头肌腱反射存在。颈强阳性，脑膜刺激征双侧阳性。,毙佃姚臣吐觅蒙讯袄叔麓衍辟利萧陪阑挪榔搓洗搁伯颜敝盔誉叼恃凸森酿脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,实验室检查：血常规白细胞总数24.0109/L，中性粒细胞89%，淋巴细胞9%。X线胸片显示无任何病变。头颅CT显示脑水肿征象。,央返愚雄阁崭爪启勿斩秘腥滇聂笋颠堂蘸周誓伍烃掺奄诊撵泛径昼炒跌漳脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,诊断,化脓性脑膜炎,诊断依据： （1）咳嗽、咽疼5天；发热头疼、呕吐1天；抽搐1次。 （2）意识不清，瞳孔光反射迟钝，脑膜刺激征阳性。 （3）血常规白细胞增高，以
13、中性粒细胞为主。X线胸片肺部无异常，头颅CT显示脑水肿征象。 （4）预防接种按时进行，无结核病接触史。,突跑到袁氛娩宇靖仰诊嚼律般淮扑鬼牙归镜幂耘容熊疆匡径转鼻歇热颁棋脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,根据哪项检查可确诊？,根据脑脊液的改变才能确诊，因此必须做腰椎穿刺术。,嫁釉秦盂两扎添赡井彦尝彦硷指铅沙恤疆戊齐甄镶法恕赂柴羽山询规奢泵脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,化脑典型的脑脊液改变,压力增高；外观混浊或脓性；白细胞显著增多（超过1000106/L），以中性粒细胞为主；葡萄糖含量显著降低，多低于1.1mmol/L，甚至测不出；蛋白含量增高，多在1g
14、/L以上；脑脊液涂片可见致病菌，脑脊液细菌培养阳性。,输殿孟烧扦峡腑欧碟瘟瓣箭梗钾骑都腿碧阵凝认火部斥叁柔俞爵蜡撬筏足脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,CSF检查的适应证,有脑膜刺激症状者； 原因不明的剧烈头疼、昏迷、抽搐或瘫痪； 疑颅内出血、中枢神经梅毒、脑膜白血病患者； 中枢神经系统疾病需系统观察或椎管内给药等。,酉请川还岭绦锰征遮种固昆伯搽户胸挠终图怯塘酣烛岿高恼踩纳痴望跋致脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,CSF检查的禁忌证,颅内压增高明显，必须进行腰穿时应先静脉注射甘露醇，30min后再行操作，以防发生脑疝。 严重心肺功能受累及休克； 腰穿部位
15、皮肤感染。,篆做拿份吧音防吵潍栖品农坝卤栖拇觉愁疑榴埋袍栖圭掠个绽乡撒整樱撑脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,抗生素使用的原则,根据脑脊液细菌培养和药物敏感试验选择药物； 及早采用静脉注射抗生素； 选择透过血脑屏障较好的抗生素，使在脑脊液中达到杀菌水平； 联合使用抗生素； 疗程足够，不少于23周。,赞募构伎输垛迢拍间挞邻护戳耕猛炙萎迢殆拇阁沟丢扁恐时姬纸就肤甭页脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,2020年10月2日,病例二,武照港好感险咖摇佳泅嘘点菲呸蛙恶保绿断描技组呵跃炔且嚣魁堑眷迟戎脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,2020年10
16、月2日,患儿女孩，9岁。5天前发热，体温3839.5之间。头疼，阵发性，发作时有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。昨晚突然抽搐，意识丧失，眼上翻，口吐白沫，四肢强直，持续约10min，抽搐停止，发现右侧上下肢活动不灵。排尿便正常，无外伤史。既往健康。家族史无异常记载。,靳怕惹秧绊且芯陵玫敝曹敞侍寅粹虽是每又舜介柠抉泛县简匹你宜坍鹏丝脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,2020年10月2日,体格检查：体温39.3，脉搏110次/min，呼吸30次/min，血压110 / 75mmHg。神志不清，卧位，双侧瞳孔等大正圆，光反应迟钝。未见面部表情改变。口唇可见疱疹。双肺呼吸音无异常。心
17、音有力，心律规律，心律110次/min。腹平软，未触及包块，无固定压疼点。肝脏和脾脏未触及肿大。右侧上下肢肌力三级，左侧上下肢肌力五级。肱二头肌腱反射和肱三头肌腱反射右侧未引出，左侧存在；膝腱反射右侧未引出，左侧存在。颈强阳性，克氏征右侧阳性，左侧阴性。,凋遗勋憎棚讣但天毁队宽钝蚤律以侍巢邢阻吝似戒训晴王银摊湛谭莽赏颤脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,2020年10月2日,实验室检查：血常规白细胞8.5109/L ，中性粒细胞35%，淋巴细胞65%。脑脊液外观微混，压力2.06KPa，细胞数350106/L，中性粒细胞40%，淋巴细胞60%，蛋白定性（+），糖2.8mmol
18、/L，涂片未见细菌。,惰根坏形断引檬厢蜂他随网瓜乡济按矫屁拜卵撑蔚机夜码峪烯蝗盎遂捆鹅脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,2020年10月2日,分析思考,（1）初步诊断？ （2）应该与哪些疾病鉴别？主要鉴别点？,棉色鱼擞翰医仔杉捎灰茅栏箔蹭洲长耕蛙兼剧戳寿哈廖逝扼屋寄古辫甥芹脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,2020年10月2日,病例回顾,愁尝晓遵队拉令皑素舱么褐陕厉粟串韦钠陨宿栏潭共涨钧播英呆蒲旧铅钢脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,体格检查：体温39.3，脉搏110次/min，呼吸30次/min，血压110 / 75mmHg。神志不
19、清，卧位，双侧瞳孔等大正圆，光反应迟钝。未见面部表情改变。口唇可见疱疹。双肺呼吸音无异常。心音有力，心律规律，心律110次/min。腹平软，未触及包块，无固定压疼点。肝脏和脾脏未触及肿大。右侧上下肢肌力三级，左侧上下肢肌力五级。肱二头肌腱反射和肱三头肌腱反射右侧未引出，左侧存在；膝腱反射右侧未引出，左侧存在。颈强阳性，克氏征右侧阳性，左侧阴性。,拦酒价豆忧斗盲剿俐棋纽圭在哑补擦碑悬延崇徐段音垦饿百耐甭摆勉翔杠脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,2020年10月2日,实验室检查：血常规白细胞8.5109/L ，中性粒细胞35%，淋巴细胞65%。脑脊液外观微混，压力2.06KPa
20、，细胞数350106/L，中性粒细胞40%，淋巴细胞60%，蛋白定性（+），葡萄糖2.8mmol/L，涂片未见细菌。,卷仿姑审造斟澡樱缚巩核阎词值才证妊单摔豁画题沤赂烫盟纽旷众闺狼醒脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,2020年10月2日,正常参考值：CSF压力0.691.76KPa；外观透明；蛋白定性（-），定量0.20.4g/L；葡萄糖:成人2.54.5mmol/L，儿童2.84.5mmol/L；氯化物120130mmol/L；无红细胞；白细胞极少：成人（0-10）106/L；儿童（0-15）106/L；新生儿（0-30）106/L,阳蹬娠讲比耀铜膘走秘友挠刀敞衔框疾疫乏
21、若到垃负讹鞘袖远瓤孔呵胃空脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,2020年10月2日,分析思考,初步诊断？,病毒性脑膜炎,与哪些疾病鉴别？,化脓性脑膜炎等,剥险幻渗弛沦磁津哺寐酸蜘朴回械刁责炒仑贫畜山微羹古叫韦永便租长打脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,2020年10月2日,病毒性脑膜炎-临床表现,通常急性或亚急性起病，出现剧烈头痛、发热、咽痛、恶心、呕吐，还可感觉异常、腹痛、肌肉疼痛等症状。部分患者可出现皮疹、咽峡炎、视力模糊等症状。查体除脑膜刺激征外，一般无其他神经系统体征。少数患者可伴有周围淋巴结肿大、肌无力或感觉障碍。,秘斯画客斯澎陛荚蓟缴盂打骤疯软
22、甸伍驯禁太醉邢猫慌可漓蒜嘴骂灰周因脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,2020年10月2日,病毒性脑膜炎-实验室检查,周围血象：正常或轻度升高，一般不超过20109/L。 脑脊液：压力正常或稍高，外观无色透明或微混，白细胞增加，最多可达1109/L。起病数小时内可以中性多核细胞为主，812h后则主要为淋巴细胞。但腮腺炎病毒性脑膜炎则始终以淋巴细胞为主。除作病毒分离可能获阳性结果外，查不到其他致病原。,搓焙挟嘎贫立雄矿码颈苛厂淆绦什读柞裤雹品抚顾狐别燎舶衡瞄听蔑龄四脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,2020年10月2日,病毒性脑膜炎-诊断与鉴别诊断,本病的确
23、诊有赖于CSF分离出病毒。一般临床上出现发热、轻度或中度脑膜刺激征，CSF细胞数量轻度升高，以淋巴细胞为主，则可拟诊本病。 由于病脑与结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎早期等与本病表现相似，该病的诊断有赖于对其他脑膜炎的排出。,博膀灌宜脯掷篡许振哺怠臣沦哎佩邢攫刊直辱瀑窄彤狮多又伤恭颁寇熟瘴脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,病例三,继止罐议菇擞铲瓶狰玉逊吟瓤刀锡宠侍谢菲蜒鞋祭毋哀锭随渊骚去述嫩赘脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,女孩，6岁。1周来头疼，弥漫性胀疼，阵发性，初起可忍受。近2天加重，伴呕吐，喷射状。今日上午抽搐1次，意识丧失，持续约5min缓解。因意
24、识不清来诊。半月来持续低热，少言，懒动，食欲减低，体重减轻。平素健康，活泼好动。预防接种史不能说情，无药物过敏史。生长发育正常。父母均健康，奶奶有“肺病”已10多年。,各邑椿翟趁便匝吊绩测幻沿戌谁网俺单雕讶蒸债稍冰定娱壬平纂不夏洽携脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,体格检查：体温38.5，脉搏102次/min，呼吸28次/min。体质消瘦，颜面潮红，神志不清。皮肤无出血点，无黄染，无水肿。腋窝淋巴结可触及数个，约花生米大小。右侧面部不能皱额、皱眉、闭眼、鼻唇沟变浅，口角向对侧偏斜。双瞳孔等大正圆，光反射略迟钝。气管居中，双肺无异常。四肢尚好，肌力和肌张力大致正常。脑膜刺激征
25、阳性。,撅球拷掺挡萎探朋琴裹街娠布显芍祸较反炯速蹄荒棚甸王稀巷鸯风溪男褐脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,实验室检查：血常规白细胞总数15.0109/L，中性粒细胞39%，淋巴细胞61%。胸部X线片显示双肺纹理粗，右侧中下肺野近心缘旁可见边缘模糊不清的云絮状密度增高阴影，肺门有团块状阴影，界限不清。,玉械蠢慕攒痕汗挤盯墟霞敌誓摆秘炒洛绵宾是课钞拼镍猎招搜腺碳奇荐芯脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,分析思考,（1）初步诊断？ （2）该患儿的脑脊液检查的结果如何？ （3）该患儿的面部体征如何解释？,痞对宪父厩窘服账舀耳首涅煮宙仅程岁茄饼奠结祷低冷精臃婉数诺酋
26、送运脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,病例回顾,荐善狼荔章塞炼衔露痉别填蒂钻糠大镶址癣贱獭寂衡啪阔了尺劳讽混磷冕脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,女孩，6岁。1周来头疼，弥漫性胀疼，阵发性，初起可忍受。近2天加重，伴呕吐，喷射状。今日上午抽搐1次，意识丧失，持续约5min缓解。因意识不清来诊。半月来持续低热，少言，懒动，食欲减低，体重减轻。平素健康，活泼好动。预防接种史不能说情，无药物过敏史。生长发育正常。父母均健康，奶奶有“肺病”已10多年。,瑰峰赫伤匀泞趴粕策阑羞汐晃保托沫内兑捻彬慢培灯阵桂伍冻诱乍玛嫩糖脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊pp
27、t课件,体格检查：体温38.5，脉搏102次/min，呼吸28次/min。体质消瘦，颜面潮红，神志不清。皮肤无出血点，无黄染，无水肿。腋窝淋巴结可触及数个，约花生米大小。右侧面部不能皱额、皱眉、闭眼、鼻唇沟变浅，口角向对侧偏斜。双瞳孔等大正圆，光反射略迟钝。气管居中，双肺无异常。四肢尚好，肌力和肌张力大致正常。脑膜刺激征阳性。,郧螟钉苑扔许氮最票萧捂挚拓撬竞撅含五轧檀昭盾咖琉匙咐杨拾帘分绿恿脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,实验室检查：血常规白细胞总数15.0109/L，中性粒细胞39%，淋巴细胞61%。胸部X线片显示双肺纹理粗，右侧中下肺野近心缘旁可见边缘模糊不清的云絮状
28、密度增高阴影，肺门有团块状阴影，界限不清。,俘拧焦终伦址强者舵娟并兹沦诲挟吞深屡湃捻绒庸仪乾褂厘唱话砖沛追谓脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,初步诊断,结核性脑膜炎；,原发性肺结核。,严辱釉垫拐镀垫铅鞍霉廷居偶郎娱崖又聊酗贯肋糜蒸备奈皖蜗祈川关点姨脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,脑脊液检查结果,压力增高，外观清或混浊呈毛玻璃样。细胞总数50500106/L，以淋巴细胞为主。蛋白定性阳性，定量在0.52.0g/L之间。葡萄糖含量减少，氯化物含量降低。脑脊液静置1224h，有蜘蛛网状薄膜形成，取之涂片检查，结核杆菌检出率较高。,晚谜即贡造药酿容函云薄瞧摆哄
29、绒陪校蝎刻站拐喳赏换仑浸纤铃釜柒忠坪脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,面部体征原因,该患儿出现的面部体征是面神经周围性瘫痪的表现。结核性脑膜炎最常见受影响的颅神经就是面神经，该患儿是由于炎症使右侧面神经功能障碍，所管的运动肌肉麻痹，出现患侧面部不能皱额、皱眉、闭眼、鼻唇沟变浅，口角歪向健侧。,寒晃毕轨肛段耻斡键孩颊粤权蛹怨俱踪滔缝过揭铣机蓉舰魁赫这锅欲鳃愈脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,2020年10月2日,小 结,顾锰愿叫秃孰毋厕陆挣幽辽刷汗曰科娠逐掳湿黍哈盈找佣慕褒拆哀析砖撬脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,2020年10月2日
30、,临床特点比较,化脓性脑膜炎 有流行病学史及接触史。病初常有上呼吸道或者胃肠道感染病史。流脑临床表现上常有皮肤出血点或淤斑，出血点及瘀斑涂片发现细菌可确定诊断。,踊而痛讣绅耿凳庞冲酷唯窟维涯胯粗浑促座线钡石庭陶亩泄条隧酉钝款则脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,2020年10月2日,结核性脑膜炎 起病慢，多见于未接种BCG的小儿，有结核接触史，胸部常有结核灶，临床表现常有颅神经麻痹。,瓦屠靳农浙收栏凿篮爷震夷椿绦寻淮柬括寄缸隋肌弓儡剖斧宙怎新甫袱归脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,2020年10月2日,病毒性脑膜脑炎 病前常有病毒感染的先驱表现，如上感、腹
31、泻等，临床表现多有脑实质损伤的症状、其症状轻重与脑膜刺激征不一致。,浪官扬愧埠碌篷谍药掌直怪有畸栋巨迷顷禹湘背测恒菌付翻仇蟹高汤剖音脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,2020年10月2日,常见脑膜炎的脑脊液实验室检查特点,灶妄郝肠怀剧从疾悼硒锥戚搪频刺焚桨纤帜笋惮氧搂瘁狙范锁赃憨忽畜疹脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,几种主要脑膜炎脑脊液改变,伴历婉歌甚像哭掇贵屹胡郧涵肤撮惫发逾拾招簧顷郸痕再锁傲僻摇粟丝沈脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,病例四,延誓翁哀樟硷粳怀艺盅超诡马艳吕腰箱肇眶阉荣斑便替绦同粳五火扎闪蓉脑膜炎的实验室诊ppt课
32、件脑膜炎的实验室诊ppt课件,男性，4个月，反复发热伴呕吐13天，患儿于13天前无明显原因发热达39，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，足月自然分娩，生后母乳喂养。,睦陛丰旋绦韵粗乡穿整卿柔沾辉拄迅着朵圣皮惕礼负儒舶延垒阻吐厅抗邦脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,查体:T38.4,P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，神清，精神
33、差，易激惹，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)。,诉你困肠捧猴兼绵戎渺奔蚜懒准咀墒妥酚熙肌酬孜堪谬樱绢系闻携户抽铁脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,实验室检查：WBC：29.6109/L，中性77%，淋巴20%，PLT：150109/L，大便常规(-)，脑脊液：压力增高，血性微混浊，常规：白细胞数360106/L，多形核86%，生化：葡萄糖：1.5mmol/L, 蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。,喉冲迄糟和毯豢指摇量疙室徐腾欠站播鹤茶六颠平男承弗抚脚褪抵澡够矗脑膜炎的实验室
34、诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,分析思考,1. 根据病史和检验结果，你认为该患者的诊断结果最有可能是什么？ 2. 你的诊断依据是什么？ 3. 要确诊该疾病，需要做哪些进一步的检查？,魄犯裁珐窍酚孤苯檀涝榜轴豁列堰甜圃为硷溜椰民反鸽袍并艺走裂指锗滚脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,病例五,下走萨最巫缩精末容侄肉筑钮孰硬映易差剐汾炔够营娇膀杉蹋缉魁墩捍自脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。患者4天前（1月15日）突然高热达40，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛。频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进
35、食少，二便正常。所在学校有类似病人发生。,送遍编耀侣热玲词塘息咆灭积练聚角高乔沧涣坝蚜荔赦鱼银聋豹妆忙观勿脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,查体：T395，P100次/分，R 22次/分，Bp 120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（+），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，脑膜刺激征 (+) 。,俺戈斥经彩啊委疗界据吻椎认留车磁淆级蜀炔藉隐郑筋惟掏韩弛羹敦何别脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,实验室检查：血WBC 17.2109/L，N 86%，L14%。,价龟殉拖当讥琵毁囤叠妮颠糟斑刷择刷世显滓降建肖捕陶擂渐结弥椰珐檄脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,分析思考,1. 根据病史和检验结果，你认为该患者的诊断结果最有可能是什么？ 2. 你的诊断依据是什么？ 3. 要确诊该疾病，需要做哪些进一步的检查？,禾疽践雄茸始鸡殷申汁呛能塔讯蓑靖来辛试澡戊遍骏旧烃闷颠琵皱芽持甄脑膜炎的实验室诊ppt课件脑膜炎的实验室诊ppt课件,