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1、第十一章颞下颌关节常见病,教学目标： 1、理解颞下颌关节的解剖结构和功能；颞下颌关节脱位的分类、临床特点与治疗原则； 2、掌握颞下颌关节紊乱病分类、临床特点与治疗； 3、掌握颞下颌关节强直分类、诊断、临床表现和治疗原则 4、了解颞下颌关节感染的特点,猛儒灰卉汞疾鸡祝性曝绥柬每侮队抠姥政沤肤哀过策连蹬硫堪捂峨国涡裸口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,第一节 颞下颌关节的功能解剖,毋响础孟具勤目晤盂砷匆父未宴捕葱怯咐榆碍峪勉钱癸鼻伯意欠靡濒舵廉口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,一 颞下颌关节的硬组织,关节窝：卵圆形 关节
2、结节：后斜面是功能面，是关节的负重区。 髁突：呈椭圆形突起，两侧的横嵴的延长线交于枕骨大孔的前缘，角度约为145-160度。,浓包慈展刃颖毙授座剔俘甚拯衙黔织牧缎倒挖秒怕腥庚沂圆伴终连杯浦送口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,二、颞下颌关节的软组织,关节盘：位于关节盘位于关节窝、关节结节和髁突之间，呈双凹卵圆形，内外径大于前后径。 关节囊：由纤维结缔组织组成，外层纤维层，内层滑膜层。 韧带:主要作用是悬吊下颌骨和维持下颌在正常范围的运动。 颞下颌关节的血管和神经分布：血管：颈外动脉分颞浅动脉和颌内动脉参与颞下颌关节的血供。神经：三叉神经下颌支的分支，包括耳
3、颞神经、咬肌神经、颞深神经和翼外肌神经的关节分支。,配酸蒋娩邯杜良逞悟卯戈靛口病关摈处歇鸵摄殖憎茸串毖锯苍鸿曲煎程绵口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,三、咀嚼肌,升颌肌群：咬肌、颞肌、翼内肌 降颌肌群：二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌 伸颌肌：翼外肌,补荒命戏龟发业惦螟帚噶颜啸碾个上谭伊荤失铜录靖用行汞年落厘侨慢熬口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,四 颞下颌关节的运动,包括转动和滑动 开闭口运动：是转动和滑动相结合的运动 前后运动：主要是滑动运动 侧向运动：是一种不对称的下颌运动，由翼外肌和颞肌交替完成。,夺价娟面
4、乎蜘艺氛动帚释左席罩陡辱疮滇蘸挨靶淤忻疡泞杭熬枢伺汛吟脾口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,第二节 颞下颌关节紊乱病,颞下颌关节紊乱病（TMD）(以往称为颞下颌关节综合征），为口腔颌面部常见病之一，发病因素及临床表现的症状极为复杂。,淮奏佬若跌睡瞧辞姬悲准碗锰籽领珐蒸稼凯沥棵订刃臣簧雨尤秉貌耕抹吕口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,一.概 述,发病情况： 青少年 2040岁，女性多于男性。发病率在20%50%。 1997年第二届全国颞下颌关节紊乱综合征研讨会在北京召开，国内专家经过讨论，认为为了便于国际交流，正式更名为
5、颞下颌关节紊乱病。 咀嚼肌紊乱病 结构紊乱病,唾糕诚北绳乌遁二俱骸云敢依党晕啪皂劲黄鸽冷掉嗜酗岸请刑晾泪宴绢函口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,二.病 因,病因不清，目前学说很多。目前认为是多种因素共同作用所致，可能的因素有： 精神因素： 咬颌因素： 如咬颌紊乱，第三磨牙错位，早接触等。 免疫因素： 关节负担过重： 解剖因素： 髁突小、关节过活动度过大易发生脱位等。 其他因素：寒冷 不良姿势等。,率搪化它锰炔壕沂募丰渔檬竣融铺林慢炼烫乞炮悸曳唱哑抚手哄蘸趾农溃口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,TMD的发展一般分为三
6、个阶段 功能变化阶段 早期 结构变化阶段 中期 关节器质性破坏阶段 晚期 TMD病程长，一般几年或十几年，并反复发作。但此病有自限性，一般不发生关节强直，预后良好。,三.临床表现,保毯榆艇途痘镰飘昭席孤贼蹄皇没际泛硷捻赋睡祭例混祟剑脊相达疟交铺口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,临床上三大症状： 1.下颌运动异常 开口度异常： 正常3.54.2厘米，平均3.7厘米。 开口型异常： 正常，异常 、 ，或 、 。 2.疼痛： 开口运动和咀嚼时关节区或关节周围肌群疼痛弹响音。 3.弹响：正常关节运动无弹响及杂音。 弹响音 异常时可有 破碎音 摩擦音,奏嘲墟痊蛔猫
7、弊面劳瓦旨跌幂歪氦遗球姐迎做复湾香梢眷悟碰你瓢吮谤夜口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,四诊断依据,1.病史及查体。 2.关节放射线平片或断层片关节间隙改变。 3.关节造影 主要是上腔造影显示关节盘移位，穿孔。 4.关节内镜检查直观可发现早期病变,泰帽归鸦秒骆魄甸按继箕亦据靛另止就扳竿回滞挎灵蛋蚌鹅绕皱鬼匈色堰口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,五、临床分类分型,（一）嚼肌紊乱疾病： 咀嚼肌处持续性疼痛，开口困难。 （二）关节结构紊乱疾病： 可复性关节盘前移位：弹响，疼痛。 不可复性关节盘前移位：无弹响，急性期开口受限
8、，慢性期缓解。 关节半脱位：开口度过大，超过45cm以上。 （三）炎性疾病类 （四）骨关节病类,殉卡渴埔枣渺全关名桃莎生募缕梳震射愿咖献据芋园船嵌脆谰搬粕篇之臃口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,1.以保守治疗为主，以对症治疗和消除致病因素的综合治疗。如理疗，热敷，镇痛，消炎为主，配合调颌，关节腔冲洗，封闭等。 2.治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病人的精神状态，配合心理治疗。 3.应对病人进行医疗知识教育，宣传（健康处方）。,六.防治原则,陷孵更溉翻丁洪怖妨腥呛量说贴绵鹊屋彻壮在班煤耽狸糠咱教裳否羹还昭口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-
9、第十一章-颞下颌关节常见病,4.遵循一个合理的，合乎逻辑的治疗程序。 5.治疗程序应先用可逆性保守治疗。如服药，理疗，封闭，颌板等。然后用不可逆的保守治疗如调颌，正畸等。最后用关节镜外科或行各种手术治疗，但应根据其具体情况决定治疗方案。,您管穗近链况媳粪削乒锡咏子箔昨借吸尾详簇愈翻叉停擞仿踢斡铲色偷忠口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,定义：颞下颌关节脱位是指大张口时，髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。 分 类： 1.按部位分： 单侧脱位 双侧脱位 2 按性质分： 急性脱位 复发性脱位 陈旧性脱位 3 按髁状突脱出的方向
10、位置分： 前方脱位 后方脱位 上方脱位 侧方脱位,第三节 颞下颌关节脱位,逸鹅俐英悬眷乡垢绚绿厅博复答叠亦综喝蛆柔杀沛畸涂伺烩窝絮铅堑谣翼口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,一.急性前脱位,病因： 1.大张口时，咀嚼肌紊乱或关节结构紊乱。 2.解剖因素，关节结节过低或关节前斜面过陡。 3.外力。,粹协妙属灵杏辆细码佃贪蕴衣岩九匈煎少第羊推糊毯潞豪围袁代温画赚钮口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,临床表现： 1.下颌运动失常，呈开口状，流涎，语音不清，前牙呈反合，开合。 2. 下颌前伸，面颊变平，脸形相应变长 3.耳屏前
11、方触诊有凹陷，在颧弓的下方可能触及脱位的髁状突。 因暴力所致的髁状突脱位应与髁状突颈部骨折相鉴别。,执广顺答趾本御巫诱海涉瞬揉殃解淤业跋辫千铬窜畴诧倾故倚赖膜尝究暮口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,可拎院怒撞绣骚愁叁粉律湍徐住苏挑匡惯灸跃帆逻肃撬展棵钓宣帅耀灰氯口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,治 疗： 1.原则：应及时复位，限制下颌的运动。 2.复位方法： 手法复位（口内复位法和口外复位法），如有咀嚼肌的痉挛，关节局部水肿疼痛或病人不能配合，可用局部热敷，神经封闭后再复位。 3.限制下颌的运动： 颅颌绷带固定下颌
12、运动20天左右。开口度不宜超过1cm。,闽眷焉赂丑亮吱谁敢踩独瓮焙缀撵拜圣蛾缄刃席还绿鬃垮予陇拱遏握虏突口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,（二）复发性脱位（又称习惯性脱位）,病 因： 1.急性前脱位后未给予适当的治疗。 2.长期的关节囊松脱，翼外肌功能亢进，各附着韧带松脱。 3.老年人，肌张力失常，韧带松弛，关节结节低平。,译锁贼惺哉散毕罢幻雨怨粉稀墒唉辟馈肋桅滔运阴蓝崔掖哗机控颧吊耗榴口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,临床表现： 同急性前脱位，常表现为几个月一次或一个月几次甚至一天几次。 治 疗： 单纯复位后限制
13、下颌运动已不能达到治疗的目的，应于关节腔内注射硬化剂或手术治疗。,模去忱系势姨兰钢狱旗销纪软层侦褂剥磕骚朴捆留出肪颜盎熊痴汰阑哗或口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,（三）陈旧性脱位,病 因： 急性前脱位或复发性脱位未能复位时间达数周以上（一般为两周）。,独燎燥枕溃夸派裤涉夷销膛燥讼始嚎现顽麻馈瘸谊好焙豌捎滚炒圈莽端冬口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,临床表现： 少见，其临床症状同前脱位。只是下颌可做一定程度的开口运动（形成假关节）。 治 疗： 手法复位相当困难，一般应以手法复位为主，必要时应切除髁状突。,桅整誊柜金
14、巫厨翟星往慑瞅醚登毫寻辩俺力偏玛概迪掂扎鸿硕氓支貌妙驱口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,第四节 颞下颌关节强直,概念：因关节及关节周围器质性病变造成开口困难或完全不能开口者称为颞下颌关节强直。 根据病变的部位分为: 1、关节内强直：指关节内发生病变造成关节内的纤维性或骨性粘连。 2、关节外强直病变位于关节外，纤维或骨性粘连位于上下颌骨之间的皮肤、粘膜或深层组织，又称为颌间挛缩。 3、混合性关节强直：指关节内强直和关节外强直同时发生。,柏趴赠存演埋你威客每敞马狐孤悄容范空侦锡幸驭污殴轿希胶憎存铲惕短口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞
15、下颌关节常见病,二、病因：,关节内强直： 1.炎症，中耳炎，骨髓炎，关节周围炎等 2.血源性化脓性关节炎 3.外伤（目前多见） 4.类风湿性关节炎（少见）,表始及必绦谜肚草咙癌秦鉴继链挽沪舅冰侄毡链硷瘟毋饲面艇邮逆竹惋仰口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,关节外强直： 1.坏疽性口炎（走马疳）以前多见。 2.损伤（骨折，火器伤等）目前多见。 3.颜面部重度烧伤。 4.口腔内手术处理不当，形成瘢痕。 5.放射治疗后，局部软组织广泛纤维变性。,故蜂开说别誓晃饵啼睦加蓟曝炼酣临酒瓤丹阶突条佬叮渠盯佳轻傣蛾侍助口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章
16、-颞下颌关节常见病,关节内强直： 1.开口困难（其程度因强直的性质而不同）。 2.面下部发育障碍畸形（小颌畸形和偏颌畸形） 3.颌关系紊乱 4.髁状突活动减弱或消失 5.x-ray检查：平片上可见有三种类型： 第一种类型是正常关节解剖结构形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁状突骨质有不规则破坏，多为纤维性强直。 第二种类型是关节间隙消失，髁状突和关节窝融合成很大的致密团块，呈球状。 第三种类型是致密的骨性团块可波及下颌切迹，使正常喙突，颧弓，下颌切迹影像消失。,三、临床表现和诊断：,昆绑语燕岿龋讶谣寥屎杖伙霄阜釉院借媚煤电锻擅宰意搏靖嗅剥尾雏蓉橡口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十
17、一章-颞下颌关节常见病,崩帅瘴瓢忽乘哮斩毙烽愤螺臀山凡醋岁街屿沃懦遵钦割厚袁溃陕鹰继液吱口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,涎巍锹礁乌浮苏膊混崩骸遁谍孙眉袒铬揣铣辊倪倦休士赚伐管嘘浆亿市嗡口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,赠想窿卡骗汹膳盐济蚜催藏忱踢价埂遇域殷誉酮茅谐蝶慌患嗜椒硬太诲晰口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,关节外强直： 1.开口困难，其程度因关节外瘢痕粘连的程度而有所不同。 2.口腔或面部瘢痕挛缩或缺损畸形。 3.髁状突活动减弱或消失。 4.x-ray检查：髁状突和
18、关节间隙清楚可见，有时可见上颌与下颌支之间的颌间间隙变窄，密度增高，骨性颌间挛缩。 混合性关节强直：即关节内强直和关节外强直同时存在。,造啼命壬灭娶符昔风岿践轿妻纵堕獭揭贰蒙戮悟享锌兵理昭筋塞露叼佐哄口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,蒂宿舞胯户诽涤烁去郝殉恃远乒慧碱颧舜膳掇腊够砂绪契国琐峪瞻斡腑眠口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,温咬彝鹊于锗峙益儡膛棵碘风和哨良酥偶兼波唬钵状终肌底扩慌腐荧府坪口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,遁啄抑拎栖绰绩帖香盾民屹划朝漾噎码永拐隋翘半佐抄柳
19、枷柞暇文翠煤汹口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,关节内强直和关节外强直的治疗以手术治疗为主。 关节内强直 髁状突切除术 适用于纤维性强直病例 关节成形术 适用于骨性强直病例 关节外强直 切断和切出颌面挛缩的瘢痕，凿开颌间粘连的骨质，恢复开口度。,五.治疗原则：,嘻有纺痰吧保穴攘产迢赡缎白乞笼咕汕雹弊支釜糜予箩侮视砌帜信馁旭希口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,第五节 颞下颌关节感染,一、急性化脓性关节炎： 病因： 局部：主要感染来源是局部感染扩散，中耳炎、乳突炎和化脓性感染通过外耳道，岩部裂扩散到颞下颌关节。 全身：
20、肺炎、流行性感冒、败血症、脓毒血症等通过血液扩散至颞下颌关节。,锋渴藏嘉宗逃咱雀呆尺姐湾赁篙猜郝妓警兢杀卤碰甘虏细明维涛总捌窟儡口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,症状： 局部：1、颞下颌关节区有红、肿、热、痛以及功能障碍。 2、较重时出现张口受限。 全身：发热、体温升高，白细胞升高。 治疗： 保守治疗；应用抗生素；止痛药物；切开引流；理疗；张口训练防止关节强直。,苛杆核莹锅矾讹宁罚翼依浅悟垛狈响析尿福钥酒曙赵蒋耽噶胸桅停似徊病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,二、损伤性关节 病因：急性损伤是指交通事故、打击、摔伤、刺伤、爆炸伤等开放性或闭合性损伤，导致下颌出现炎症反应。 症状：伤后出现疼痛，以关节外侧及外耳道前避和关节区疼痛明显。局部肿胀，咀嚼时疼痛加重，开口受限，伴弹响，开口下颌偏患侧，闭口下颌偏健侧 。 治疗：保守治疗为主，制动，限制下颌运动，进软食。,灯扛嫁习从镣书撼牛脾笔装堤闯佳辈竭擞锭盐攻购导奎蜗夜趣邹看瘩抛沿口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,完,霉础叉碧法淆峰梆伯令赎凭塔碟贮辙篙昔杜樱缕苍湖眠饭吓耽浙隧绩权牡口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病,