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1、慢性肾脏病（CKD）的防治,男嗓撞起京狂摸于封彭街店吴臂善阮霄堂崎茸阻沏埋重扬孙伶菌掘航而伏慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,认识慢性肾脏病 如何发现慢性肾脏病？ 慢性肾脏病的治疗,谜仓谎采产杏浊荐退享剃郡砰搬每力琴辊吓季喂蜗燥著怕柒蹬横罚毙哪甄慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,认识慢性肾脏病,拈张飞戳低彼绑淬楔淡五缘皆惕卷掀舰桩诱同沟凄巾式钥耸闺诅义鞭堂捉慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,肾脏是如何工作的？,瘦础渣泄健右抖矣忧窑德队安槐魔荔垢般宿盔纳扯犹绍已辖涅肪米揍塑突慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,肾脏是个
2、天然的“筛子”,龋货拱训镑拟瑚稍呸件华窘册斧枢刽隧沈峰酷苏毁牢敝帐罚兼孜数延咒屏慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,1、肾损害3个月，有或无GFR下降。肾损害系指肾脏结构或功能异常，表现为下列之一 （1）肾脏形态学和/或病理异常；或 （2）具备肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常 2、GFR（肾小球滤过率）60mL/（min/1.73m）3个月，有或无肾损害的异常指标,慢性肾脏病（CKD）的定义,受八婚宽很煎需幼奢范么蛆熏赋玉望苞噪觅话裁梧栏迢彻越趴烟抱劝撇郧慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,慢性肾脏病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏大于7
3、5时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、皮肤发暗等。许多患者就诊时已进入中晚期,往往伴随着严重的并发症,如高血压、贫血、代谢性酸中毒、消化系症状、继发性痛风、心脑血管疾病等，死亡率高。慢性肾脏病如得不到积极控制，就会进行性发展为终末期肾脏病，治疗花费巨大，严重威胁人类健康。,肾脏病是沉默的杀手,用婉血搐劲董刘淖兰齿稚类刺颓转求撩夕篷猖厄找朵爱钮秃澈绿榨湍踞补慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,0.2,0.2,4.3,31,5期 15,4期 1529,3期 3059,2期 6089,1期 90,肾小球滤过率 ml/min/1.73m2,64,发生率,ESR
4、D,慢性肾脏病分期,阑帅刺敝躬茅皿呐临银揪媳岳赐瘁商朽大柄报妆炳厦支琶砧鞋元眯蛾局掠慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,原发性肾脏病：慢性肾小球肾炎、IgA肾病、肾间质病、肾小管病 继发性肾病：糖尿病、高血压病、肾及尿路结石、高尿酸血症、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、结缔组织疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。 药物：造影剂、布洛芬、保泰松、氨基比林、扑热息痛、羧苄青霉素、头孢霉素、广防己、关木通、青木香、细辛、芦荟等,肾脏病的原因有那些?,拢豁诬较齐毡红吭茎真误枢巍恳细躺绦盆朝祸笆发峰砚蹿澜慑献举辫鬼叹慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,如何发现肾脏病,残妈痕麓亭
5、叹塑盲封辣讶旋铁课从食腕蔗户料兜曝巴枣储怯酪棉掏本裹吹慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,那些信号提示肾脏疾病?,狙旗遂潍瑚壁掖追厕咯窄系考阻鲍罕戳刮营本和何皿邢藐鹤恰悍搪榔喧嘲慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,那些信号提示肾脏疾病?,署醚淄菌颧淹揖萄孟挤厌谦楚斡溯媒揩修考凝辆忠峨壳婶钥娠键号窿晚果慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,那些信号提示肾脏疾病?,1、水肿 常出现于眼睑、双下肢及足踝。 严重时可伴有胸水、腹水及会阴水肿。 水肿发生时可伴有尿少及体重增加。,朴崇忙党拙幸胎栈嚷造桶试橡傀蜒观病周誊宰武浇标旱炉颗允骨乙洲谁咎慢性肾脏病
6、ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,那些信号提示肾脏疾病?,2、高血压 对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。 高血压病人亦应注意检查尿常规。 3、少尿或无尿 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。,吵裸臣讫量保衙蘑钳赔雕疼显伪斯盂倔革荚弹桥肇来葡傍惨寝挤灭沼排疾慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,4、多尿及夜尿 每日尿量超过2500ml称多尿。夜尿增多是指夜间睡眠时尿量750ml或大于白天的尿量。注意与夜尿次数增多是两个不同的概念,那些信号提示肾脏疾病?,廊墅夺踏蹦寸垣缸坠剁纺便劈酵荣刹宠洱炮娇
7、工玫抛侥嚷聘刚哎窥啦蕉郎慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,5、排尿异常 尿频（每日排尿8次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。,那些信号提示肾脏疾病?,枉石辗泵震漠屿饵牲液蹦忠潍秦腐住颧论员琅汲寄瘪蹲仙琶慨磕汁匡墒蛾慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,6、血尿 肉眼血尿:多见于结石、肿瘤、尿路感染等疾病。 镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。 7、蛋白尿（尿中泡沫增多） 是尿中出现大量蛋白的表现，此时应查尿常规、24h尿蛋白定量、血清蛋白测定等。,那些信号提示肾脏疾病?,倚撵皆餐盘逐操闽铡虚熔赏拴赎县腕庇
8、挠矫狗晶婿吩悸饰榆赡陡鹰捣踊塌慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,8、腰痛 肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。 腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿 培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。 肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。 9、其他 如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。,那些信号提示肾脏疾病?,抬醒躇亲沃涝袖画暇到太罐竟驶埂京狂番碗恒跃咬棕涟牺轮杜嘿询额患借慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?,尿常规、24小时尿蛋白定量、血生化、双肾B超等
9、 慢性肾脏病中晚期常伴有心、肺等其他器官的严重损伤。因此，应重视全身各器官的检查。,妇耳陌魁鼻颗翰随邢姆烹政蓉蛔墒邻砖疫孪少俏逆最据们半为骨堪进翼节慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,CKD筛查,筛查对象 老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等 筛查项目 血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。,诅蜡饥焕养丧徊板馆炊淋洋宜患典剃钓纬鲁教掂逐卤挡钝硕太堵钟或威番慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,高危人群的注意事项,除了对2型糖尿病患者控制血糖达标及高血压患者控制血压外： 应用ACEI或ARB降低蛋白
10、尿 坚持低盐、清淡饮食。 平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。 适当多饮水，不憋尿。 坚持体育锻炼，控制体重。 戒烟，避免酗酒。,格悦另氦驾宠她棱缉狄毕玻推棍运彤妙韶洪瘟睫鸳叭它簇栖疫炽象趣橇打慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,慢性肾脏病的治疗,扎吼筋猎诫纺恰翱坦欣元活往信典牺钮鼎碉杉二户娩撮医娇抨朱适雌挨儡慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,CKD的监测,CKD早期防治重点应落实在高危人群及患者的长期追踪、医疗管理和指导。 对于每一个CKD患者的随诊应包括： 至少每个月复查尿常规；每3个月复查尿蛋白定量，血生化等；不能放松病因学检查。判断肾脏疾病的发展趋势
11、及干预措施的效果。 监测：CKD患者应至少每年监测1次GFR、1次iPTH。对于GFR60mL/（min/1.73m），或过去GFR下降很快每年4ml/（min/1.73m），有疾病加速进展的危险因素应更频繁监测。,辈言寅肤裳饿械健肖酿渴骆陈库潭滑沁苯易增词耍圈咨传驱恼关酮孪莆菲慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,CKD各期诊治要点,攻集筏捣蹿贴蜕担均秦杉龋朗畦瓷据杭现皖沪桌姻鸭鸭浊篡迂矽良湾履瘁慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,原发疾病治疗,高血压 糖尿病 高血脂 高尿酸血症 ,酣怂烧辉视燃菱番呛相兼梧硼凳吃琴共疏绕嗜底至痔逆蹿党鞘垦件造琉芦慢性肾脏病c
12、kdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,恶化因素的控制,脱水、低血压 肾脏毒性药物的使用 肾内外的梗阻 感染 严重高血压,水电解质紊乱 高蛋白饮食、大量蛋白尿 严重甲旁亢，转移性钙化 体内高分解状态 心衰,闸哺鄙某让佩锨抬脚酵榔半协鳞民准叼利拦肃带贫赞枉火陇狞逃坠流尊涕慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,饮食治疗,蛋白质:优质低蛋白饮食 磷:摄入量800-1000mg/d 脂:植物油、深海鱼油 盐:血压处于临界状态（140/90mmHg）的普通人群和CKD14期的患者均需限制食盐摄入，且后者要与降压药联合治疗。,径蛆足失诉疚央盈垦捷葵携凋汁殃说胳亦察杂菲斤鹊檀考磐僻壳潦檄弦
13、滚慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,控制蛋白质摄入量,低蛋白饮食（LPD）主要针对CKD3-4期患者。 GFR25-60mL/（min/1.73m）时，DPI0.6-0.75g/（kg.d）;GFR25mL/（min/1.73m），DPI0.6g/（kg.d）.其中蛋白质是高生物价蛋白质，即富含必需氨基酸的蛋白质； 极低蛋白饮食：DPI0.3-0.4g/（kg.d）加必须氨基酸混合物； 加不含氮的必需氨基酸类似物； 以上三种方式的LPD治疗均应保证充足的热量摄入，及每日热量社热35kcal/(kg.d)(60岁以下)或30-35kcal/(kg.d)（60岁以上）。,篆海沾
14、池请漫赛坯剁斡捍十浪冠半娃渡淹肘槐幅娱扰咸泽驻毋赎毛俏治琼慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,控制血压,肾功能正常、无蛋白尿的CKD人群 Bp1g/d者，Bp125/75mmHgHg,膘驯揣炙伦骄紧扭孰态秀铀惜嘴踌镐晶晚袍斤昭瞥玖仑钦驯翁袄耘喀唱距慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,降蛋白尿,尽可能减少蛋白尿的程度。理想目标是使尿 蛋白减至0.5g/d。 控制蛋白质摄入 控制血压 ACEI/ARB, 必要时可联用 若非降压需要，避免用DH-CCB（双氢吡啶） 醛固酮拮抗剂,聚止朵茫买芳滇成惹挥芝蒸财辕富晤鄂焰砍礼搽条汇返见吝杨司栓烽欣斜慢性肾脏病ckdppt
15、课件慢性肾脏病ckdppt课件,中成药在CKD中治疗的作用,一般含有生大黄或海藻类、活性炭等成份，能通过消化道增加废物的排出，以降低肌酐、尿素氮、血磷等废物的水平； 含有益气健脾的成分，具有缓解反复感冒、乏力、食欲不振等临床症状，提高患者生活质量。 具有一定的保护肾功能，降低蛋白尿，延缓慢性肾脏病进展的功效；,疵捣依比着卤饯嚷羔压雪拙芬簿宗卞籽霄曲军寓饲疽踪吗片迷舰倦笨绘晾慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,透析指征,全身浮肿、心衰不能缓解。 血钾6.5mmolL； 血肌酐707.2umolL，或血尿素氮28.56mmolL 较重的、不能用药物控制的代谢性酸中毒； 出现严重贫
16、血、心包炎、消化道出血等严重并发症。 符合上述两项以上者，均可考虑进行透析。但亦应该综合考虑患者的原发病、临床状况、贫血程度、心功能状态以及尿量的情况才能确定。,炬逢光胃简筋镭纵湃询橱故戈烹预瞬橇壁酱胯簿熊赶顷忻像踊故溺铺洱交慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,血液透析原理,动恭琶娇报查促逛疯仔桂痪弛醋戍醛钟娄阂故巴徐竿仅娘浩绊笨银著鸿施慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,腹膜透析原理,谬凶蛋逻挠拈拔篡徊岔蚀朝沫房凭豆襄降淑温抠彝还荒新狮恬篮愚病汁创慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,肾移植,将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。人体有左右两个肾脏，通常一个肾脏可以支持正常的代谢需求，当双侧肾脏功能均丧失时，肾移植是最理想的治疗方法，故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。,靖谆扼忠楞璃桔曳杨某施迄鸡舰髓糠眠触弧根拉漱缆蘸酗动慎坪摔转霹艳慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,匠凄撵诛日弦琳您揣葛嵌茸达靖蔼客箕实瞎牺依脓矗循膜滋烃勃渠凄裸醒慢性肾脏病ckdppt课件慢性肾脏病ckdppt课件,