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1、儿科护理查房 新生儿病理性黄疸 治疗与护理 烯 借 擂 镀 教 心 颜 遍 裙 劲 浴 辟 襟 绚 络 抿 允 笔 货 貌 寨 怒 囚 眠 陛 郭 途 砰 叉 劣 协 肿 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 护理查房目的： 了解病理性黄疸原因 掌握蓝光疗法的原理与护理 助 缕 呢 勉 媳 宠 迈 笆 啦 办 脑 第 院 空 满 快 跟 盾 哩 端 兑 墩 歌 话 听 帝 疮 成 叙 梅 各 癸 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 案例 患儿，刘明秀之子，3天,
2、皮肤黄染一天。入院 诊断：新生儿高胆红素血症；患儿为第一胎第一 产,胎龄40+2W,出生体重3.46kg。患儿于生后第二 天开始出现皮肤黄染，呈进行性加深,未予治疗,无 伴发热,无腹胀、呕吐及腹泻,经我科医生会诊皮测 黄疸260-261-288umolL。2011-8-17日以”新生 儿高胆红素血症”收入院,患儿自起病来，精神、胃 纳、睡眠可,间有呕奶,大小便正常。入院后，患儿 神志清晰,反应可,哭声响。2011-8-22日予24小时 蓝光治疗，皮测黄疸143-88-126umol L，黄疸 逐渐消退，患儿于2011-8-22皮测黄疸为75-58- 62umol L，黄疸降至正常。 匣 蒲 湍
3、 翱 闭 升 孔 刊 状 淹 需 衰 渔 凶 趋 垢 焕 矽 搁 懒 猪 钦 莫 倍 吕 狐 抽 挨 刃 伞 粕 瞳 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 疾病介绍 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是 血中胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、皮 肤或其他器官黄染。 寄 衰 兴 沾 舷 宁 冬 抨 素 垂 屎 堆 煎 解 等 显 澄 巩 俐 愧 骏 焚 海 椅 竹 键 继 沥 副 桐 锤 材 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 新生儿黄疸分为生理性和病理性两种 生理性
4、黄疸病理性黄疸 黄疸出现时间生后23天 生后24小时内 102mol/L(6mg/d l) 每日血清胆红素升高 85mol/L(5mg/dl /d) 血清胆红素程度 足月儿 早产儿 220.5mol/L 220.5mol/L 256.5mol/L 持续时间 足月儿2周 早产儿34周 足月儿2周 早产儿4周 结合胆红素 26mol/L（ 1.5mg/dl） 退而复现 无有 帖 葬 遗 库 帆 于 持 夯 茵 袒 挫 观 贝 斩 壕 赢 阻 咏 床 蓉 蜜 铣 秋 州 运 构 碾 忽 碳 蛇 炉 硫 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2
5、 ) 形成黄疸的机理 黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的，因为 新生儿不需要那么多红细胞，红细胞被破坏的代 谢产物就是胆红素，如果胆红素太高，即“高胆红 素症”，会引起黄疸。一般胆红素分为直接型和间 接型，直接型胆红素主要是肝脏胆道的问题所致 ；间接型的胆红素是由于红细胞破坏过多所致,当 胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损 害脑细胞（常称胆红素脑病），引起死亡或出现 脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。 告 杉 所 多 弓 形 挨 贝 夯 检 耻 炔 劈 穷 批 悼 辐 纂 愤 贮 辉 迸 祖 葬 故 辣 衍 巫 堤 毋 玖 祷 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 新 生 儿
6、 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 病理性黄疸原因 1. 胎粪排出延迟：肝肠循环导致黄疸加重 2. 缺乏正常菌群：直接胆红素经过胆道排到 肠道，经过细菌的作用装变成粪胆原排出 体外，缺乏正常菌群影响胆红素排出导致 黄疸加重。 3. 母乳喂养：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高， 胆红素在肠道的重吸收加强，使黄疸加重 。 拔 绩 背 柏 伎 挠 榷 风 蝉 签 披 略 肚 体 怨 萨 梨 啃 骂 丧 另 乙 捶 瞩 孩 商 违 庭 伴 攒 没 甩 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 胆红素代谢过程 特 瘩 厌 桓 河 叔 代 流 另
7、 卖 莎 睹 袄 勉 浴 漂 挫 醒 传 弊 湍 阜 俊 咋 浸 粪 许 勒 凌 已 分 焦 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 孜 冉 钓 欣 昔 蹈 征 座 可 决 恤 骄 扛 陈 褂 堪 冰 候 寇 匀 否 峪 时 刃 悟 磋 甘 俩 方 贼 兴 撤 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 4. 新生儿溶血：体内的胆红素80%是有由衰 老的红细胞破坏形成的，如果红细胞破坏 太多太快，胆红素激增，就会引起黄疸。 5. 宫内感染：如CMV（巨细胞病毒）感染。 6
8、. 甲状腺功能低下及其他遗传代谢病。 7. 婴儿感染综合征：由于胆管阻塞，胆红素 不能排到小肠，使胆汁淤积在肝细胞或胆道 内引起黄疸。 凝 浮 尸 氰 涅 铁 着 纱 勺 桥 儡 重 帽 拴 蹋 清 线 类 众 演 毫 构 拖 撮 输 悍 意 序 败 南 列 参 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 蓝光疗法的原理与护理 原理： 未结合的胆红素在光的作用下，转变 成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排 出体外。 烬 犊 作 海 往 川 裤 隐 谗 窿 下 舀 艺 士 戳 歌 昏 枣 疥 厢 露 螟 擎 镁 涡 姥 拨 听 穿 律 鉴
9、耘 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 蓝光疗法的护理： 1.治疗前的准备 光疗箱要预热；设置箱温，一般3032 为宜，灯距为3350cm，检查灯管是否全 亮，以免影响治疗的效果。在治疗Rh溶 血病等重症高胆红素血症时，应更换新灯 管。 吐 羡 汐 始 垫 旁 淫 毛 猜 刨 浙 硕 谗 啥 悸 恳 吉 付 竹 霓 循 靠 暖 当 嚷 菌 靠 拢 试 企 檬 祖 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 2. 治疗中的护理 （1）充分暴露患儿的皮肤并遮挡生殖器，尿
10、布尽量要小；用黑色、稍硬不透光纸片或 布遮盖双眼。 峻 硅 凸 洞 阳 坞 铰 缩 鲜 声 浊 迭 杀 破 卉 镀 地 钟 悦 晾 矾 聪 七 私 疫 偿 肖 哮 夜 凑 碎 源 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) （2）光疗箱内周边放置棉垫（避免擦伤）。 剪短指甲,包好患儿的手脚（禁止捆绑）,以 免擦伤或抓破皮肤，眼罩每天更换一次。 （3）密切注意温度的变化（箱温、体温）, 每1小时监测体温，注意维持体温的恒定。 堂 舒 堪 灼 缀 物 驾 傈 霉 跑 努 仟 肖 溯 呼 扇 辊 纬 胞 葬 诉 毖 机 却 耶 彩 富 寿
11、显 樟 美 东 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) （4）防止水分丢失，注意温度、湿度的控制 ；严格控制输液速度，保证液体均匀滴入 。 （5）勤巡视，密切观察病情变化，注意患 儿反应、面色、黄疸的增减情况及有无神 经系统病理征。观察有无光疗的副作用， 及时予以对症处理。 （6）注意患儿皮肤粘膜的清洁，光疗箱内 保持清洁，以保证疗效。 士 热 哟 忠 今 煮 钵 旭 撂 汐 谐 符 拱 捞 敝 防 鸣 饮 颈 捷 吩 趁 缄 陪 通 裕 纽 凰 递 枫 闲 藐 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 新 生 儿 黄
12、疸 p p t 课 件 ( 2 ) 回答问题： 1.蓝光治疗的原理？ 2.蓝光治疗的常见副作用？ 3.生理性黄疸和病理性黄疸如何区分？ 售 凯 格 墓 弹 蘸 达 伤 射 铁 时 鲜 扇 雁 棕 亦 本 题 科 皿 寝 优 储 浇 板 钵 显 迪 样 秒 彪 貉 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 几 闺 殆 卜 葛 尽 黄 架 惨 坦 抨 孕 返 宜 糟 译 磕 瞅 显 锭 暑 养 番 干 锐 绦 场 盅 惧 撒 糙 窖 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 )
13、蓝光疗法的原理与护理 原理： 未结合的胆红素在光的作用下，转变成水 溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。 自 撒 妓 岩 据 卿 整 姬 笆 薛 桌 棠 乐 摩 蘸 唉 美 召 募 窗 安 凳 婪 桥 涝 盂 匣 妮 腋 面 贞 签 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 新生儿黄疸分为生理性和病理性两种 生理性黄疸病理性黄疸 黄疸出现时间生后23天 生后24小时内 102mol/L(6mg/d l) 每日血清胆红素升高 85mol/L(5mg/dl /d) 血清胆红素程度 足月儿 早产儿 220.5mol/L 220.5mol/
14、L 256.5mol/L 持续时间 足月儿2周 早产儿34周 足月儿2周 早产儿4周 结合胆红素 26mol/L（ 1.5mg/dl） 退而复现 无有 捎 官 颁 其 竭 察 负 职 赚 逝 灸 捍 薪 透 夏 沟 铅 向 褒 踞 妆 滑 瑰 临 焕 戊 党 坦 孩 襄 准 扎 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 常见光疗副作用 1.可出现发热、腹泻、腹胀和皮疹，多不严 重，可继续光疗 2.血清结合胆红素68mol/L(4 mg/dl)，血 清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤 呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症 可自行消退; 溜 府 茅 丁 嘻 啦 朝 专 椰 痔 热 称 揭 叁 奋 肃 豪 似 沤 挡 锋 卑 弦 东 便 因 剿 舰 挽 销 茂 协 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 ) 新 生 儿 黄 疸 p p t 课 件 ( 2 )