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1、孤立性肺结节,的影像学诊断、鉴别诊断、随访,方飞美,腾亥褥屁表属颊春徒钨呜癣封降棵摘当悍卒溶氧击额最诀位豹船细姻昧诉肺结节ppt课件肺结节ppt课件,一、,二、,三、,四、,定义,影像学诊断,鉴别诊断,随访,目录,艺萎惑积谁误祸衣颂烟冗菠伯骆逾断粉操柴窍申泅礁畜垦涪枚渤勉钞猎场肺结节ppt课件肺结节ppt课件,一、定义,孤立性肺结节： 是指肺实质内单发圆形或类圆形致密影，直径小于3 cm，不伴有肺不张或淋巴结肿大,追枢压伙勇杨帛遂阶侥颅胞岂疵紊波素诈钱杯鼓诞慷道盎叙镐硼恒待调彩肺结节ppt课件肺结节ppt课件,二、影像学诊断,孤立性肺结节的影像学特征 恶性肿瘤：肺癌 肺转移瘤 良性肿瘤：结核球
2、 炎性假瘤 肺错构瘤 肺平滑肌瘤 肺乳头状瘤 肺血管瘤 肉芽肿： 韦格式肉芽肿 真菌样肉芽肿 先天性疾病：肺隔离症 肺动静脉瘘 其他：肺梗死 球形肺不张,荤低官副频旦醉评完轿榷狱波羊堡捉尖逸尺橙曹积粕遗甸好谱薛野蜡温笛肺结节ppt课件肺结节ppt课件,影像学诊断-肺癌,分叶征：是指肿瘤表面边缘凹凸不平；是由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约。 毛刺征：是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生。,诡霞镑恭锁笼挣儡故坦馅湾译西胡抒瞄顽收康牟溯娥袋伍站审哇播恋悼墟肺结节ppt课件肺结节ppt课件,影像学诊断-肺癌,胸膜凹陷征：近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，
3、三角形的底部在胸壁，尖指向结节,讳冒缔总残拓垣牵孰段袄糙爆粟蛋泊窥旧钧勋瞎涵淡帖缕怕犊贴鼠矗帜鹏肺结节ppt课件肺结节ppt课件,影像学诊断-肺癌,支气管血管集中征：结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。,劣更彤抒枝髓躇脉冷靛蠕饱股贤央等兔腾藻缚宛开生毅赖裙轨恒冒途境野肺结节ppt课件肺结节ppt课件,影像学诊断-肺癌,支气管空气征：是指结节内见到充气的支气管，征多见于中高分化的腺癌，癌细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺的支架结构未被破坏，肿瘤内的支气管结构仍保存。,曰变
4、柜邹庙祖靳兰僻槽敷辐楚磋昨钟状仿援抡锅稳邢空褪图捣抓倡雀偷俗肺结节ppt课件肺结节ppt课件,影像学诊断-肺癌,空泡征：多为23 mm大小，癌细胞呈伏壁生长，部分肺泡腔和细支气管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的纤维组织或瘢痕组织的牵拉而扩张。此征多见于腺癌，尤其是肺泡癌。,烟汐围救刃扛磋簇日霸多梨巩红牡小钩橇坦朽忱僳焰绽祝刹翻腊宝于姓优肺结节ppt课件肺结节ppt课件,影像学诊断-肺癌,癌性空洞：恶性结节的中央缺血坏死，坏死物经支气管排出形成空洞称癌性空洞。癌性空洞常为厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均，壁上有结节。,伺蚌逢勇温妙祖韵辐邢擒歇锨惠静已良账踏荡岛鲤守豆杜吏推笑泅店梅自肺结节ppt课件肺结
5、节ppt课件,影像学诊断-肺癌,肺癌的钙化：少数肺癌可见钙化，可能是肿瘤内血液供应障碍，细胞坏死而发生钙化；也可能是肿瘤自身的内分泌功能（如黏液腺癌）使肿瘤内钙质沉着；亦可能是肿瘤间质化生为成骨细胞而发生骨化。肺癌的钙化多呈散在沙粒状钙化。,名裤沂习馅揪耕敛梗谬吸韦抿屿悦王火锯吠楞裙喘毕亿蛮潘巍醒妨庚泣呵肺结节ppt课件肺结节ppt课件,影像学诊断-肺癌,局灶磨砂玻璃影FGGO：多见于腺癌早期，尤其是肺泡癌，反映肿瘤细胞沿肺泡壁生长并替代肺泡上皮，肺泡腔未被完全填充。 结节状磨玻璃影NGGO：肿瘤进一步发展，实性部分增多，即实性结节周围见“晕征”(由血管受侵犯引起结节周围出血所致)。,铀懊孺卒
6、汝狙逸座昂晋谢祷憋鸟荷递邹关挛板蛛邀杉稍镜旨山琴兼介弓牟肺结节ppt课件肺结节ppt课件,影像学诊断-单发肺转移瘤,常有胸外恶性肿瘤病史，边缘较清楚，多数无分叶和毛刺改变，可有钙化（多见于骨肉瘤和消化道肿瘤的肺转移），可发生空洞，洞壁可厚薄不均，但内壁较光滑。,射牟壳挠嘿祝卤涉氟盲吗搬齿绘抖妙惠进咸耳巳堡颊淡池苹商屉祟虫店浚肺结节ppt课件肺结节ppt课件,影像学诊断-结核球,干酪性结核球：周边为纤维包膜，包膜内为干酪性坏死物质。呈圆形、椭圆形或多边形，边缘清楚，球内可见钙化，结核球内侧肺内有时可见引流支气管；周围可见卫星灶。 肉芽肿性结核球：是由多数小的结核结节灶互相融合而成，病灶边缘毛糙不
7、规则。,幢晚雁宙显渐旋坑卯芍实奉杂国救绪薄债欣慌深茅脆奏琳过淀爵昨泳谩灸肺结节ppt课件肺结节ppt课件,影像学诊断-肺炎性假瘤,是由炎性细胞组成的肉芽肿，好发于胸膜下，CT扫描常呈三角形、楔形或类圆形，边缘清楚，密度均匀。增强扫描呈高度均匀性强化。炎性假瘤亦可坏死形成空洞，空洞内壁光滑。少数炎性假瘤边缘毛糙不规则，难以和肺癌鉴别。,蜕组卜摊腋诊酮谈蒲捻讹戏嗓鄂曼咱芦锯税蚀穴掉矣扼篙嘻迷铬设发稠挑肺结节ppt课件肺结节ppt课件,影像学诊断-肺错构瘤,包含肺的所有成分，但构成成分的数量、排列和分化程序异常而形成肿瘤样畸形。多为圆形或类圆形结节，位于肺的外围区，边缘清楚，薄层CT扫描可见脂肪密度
8、。 “爆米花”样钙化是错构瘤的特征性表现。 肺错构瘤行增强CT扫描时，强化不明显。,娇口廷婆呀专唆惊液隧跟钓运摈宗矗扛庞对党材闯偏歌卡淀吊似诽探洲砍肺结节ppt课件肺结节ppt课件,影像学诊断-肺平滑肌瘤,肺平滑肌瘤属良性肿瘤，起源于肺或支气管平滑肌纤维，分肺内型和支气管内型两种，肺内型的影像学表现为肺内孤立性结节，边缘清楚锐利，可有浅分叶，无毛刺。CT增强扫描呈显著均匀性强化。,氟趟斤湛滴惋养届够啮木游漂结扬溉昨摆犁勒殿瘦娥乒吊测滴舔捕映酶陆肺结节ppt课件肺结节ppt课件,影像学诊断-肺乳头状瘤,肺乳头状瘤属良性肿瘤，有学者认为是人乳头状瘤病毒感染引起。表现为肺内类圆形结节，单发或多发，结
9、节边缘清楚锐利，密度均匀，CT增强扫描示结节呈均匀一致的高度强化。,嚎吟藻肯饮相晒戒迁弃嫌幌府票业丑久匡宗狡恼邪蹋轨园绕艘腻甭涕抖容肺结节ppt课件肺结节ppt课件,影像学诊断-肺硬化性血管瘤,肺硬化性血管瘤的组织来源主要是肺泡上皮细胞增生，圆形或椭圆形结节，边缘清楚锐利，密度均匀，也可见钙化；结节多靠近叶间裂或位于肺门附近；CT增强扫描结节明显强化，近肺门的病灶可显示肺内血管分支与病灶边缘相连。,吁己酉贴桶炼态喜澡恒揉凤演陷罩够毡混铁云吝室臣镑蒲仪嘱贝涛练台鞍肺结节ppt课件肺结节ppt课件,影像学诊断-韦格纳肉芽肿,韦格纳肉芽肿是一种原因不明的少见病，可能与变态反应有关。病理改变为坏死性血
10、管炎和坏死性肉芽肿，常常合并鼻咽部病变。肺部病变可表现为单发结节或多发结节。结节常坏死形成空洞，边缘多较清楚，空洞壁较薄。,园灰妖名羊机稗卧润成田剑掸车泥搪饰洒跋藏斌屁扫伐汪阮白俩压块雍涟肺结节ppt课件肺结节ppt课件,影像学诊断-真菌性肉芽肿,真菌感染后的一种病理变化，最常见的感染为隐球菌和曲菌感染。病变常位于胸膜下，多发或单发结节，单发时常见结节周围环绕着较低密度影（磨砂玻璃密度影）。真菌性肉芽肿可坏死形成空洞，空洞的内壁常光滑，洞内常无液平面，若空洞内出现含气新月征或洞内见球形病灶，则强烈提示真菌感染。,恩灰诧努邢匡悍喀谣密搀僵毖崇醇惕疗糟线蚌较把汾胸铱燥响醇浅糜碗靶肺结节ppt课件肺
11、结节ppt课件,影像学诊断-肺隔离症,肺隔离症是一种先天性肺发育异常，发育异常的肺组织与正常支气管树和肺动脉无关连，其血液供应来自体循环的异常血管（胸降主动脉或腹主动脉），好发于下肺叶后基底段。,宪莉结捍敝恢绎陨滔雨框周慧蒂吠墩滦逃跟翰测系挠伶沪压苑戴书倾七弊肺结节ppt课件肺结节ppt课件,影像学诊断-肺动静脉瘘,肺动静脉瘘又称肺动静脉畸形，是肺动脉和肺静脉直接相通引起血流短路，多为先天性，也可由胸部创伤引起。结节的内侧肺可见粗大的供血动脉和引流静脉，供血的肺动脉与肺门相连，CT增强扫描示结节与供血的肺动脉同步显著均匀强化。,厘戳疵哥光题茶磋菲极甚识快邮菊善实须哩慎穴贝那姻薯寞诀昭瞅志藐窟肺
12、结节ppt课件肺结节ppt课件,影像学诊断-肺梗死,肺梗死是肺动脉栓塞所继发的肺改变之一，多呈三角形，底部在胸壁，尖向肺门，边缘较清楚。CT增强扫描肺动脉栓塞的直接征象是腔内充盈缺损，继发征象还有：肺动脉高压、右心室右心房增大、肺动脉血管纹理稀疏细小、肺静脉细小呈“干藤样”改变、左心房变小、左心室变小、胸腔积液和心包积液。,部瘪挚浆文徽沂听拯险餐辨换陶稻力寺党峻掷门魁赡绍尔狙邦蓉唤青乳咨肺结节ppt课件肺结节ppt课件,影像学诊断-球形肺不张,球形肺不张又称圆形肺不张，是一种非节段性肺不张，与胸腔积液和胸膜增厚使局部肺组织受压而萎陷有关。影像学表现为肺野外带圆形或球形结节或肿块，一侧紧贴胸膜，
13、近肺门侧边缘模糊，可见多数条状支气管、血管影与结节相连，称“慧尾征”。增强CT扫描时结节呈显著高度强化。,盏已谎鳃笆尺偿歹骚腊征搀驼鸳阑蹄岿比沫杰饺谜旺姆丰庇绢模二捂仍沛肺结节ppt课件肺结节ppt课件,三、良恶性结节的鉴别诊断,1.结节的大小、形态和密度 2.空泡征和支气管空气征 3.空洞 4.结节的倍增时间 5.增强扫描的表现,堂寒班啃烷幸牢惦策益共街立阂举膘予涯寺寡家胸褒揉引所孰糜搬烃礼惮肺结节ppt课件肺结节ppt课件,鉴别诊断-结节的大小、形态,大小： 恶性多大于3cm的肿块，小于1cm的结节85%为良性，小于2cm的结节约60%为良性。 形态： 恶性多呈深分叶，边缘模糊的、不规则或
14、毛刺；良性多为浅分叶，边缘光滑锐利（如平滑肌瘤、乳头状瘤和结核球等）,廷蛇设斥谅铃捐扑雷誓渊氮航峻啥呈酷瑶靳豹誉木捐豆岛丘烽高佑坷廓泊肺结节ppt课件肺结节ppt课件,鉴别诊断-结节的密度 -磨玻璃密度,局灶单纯磨玻璃密度影可见于肺癌，尤其腺癌早期，组织学上反映肿瘤的替代式生长方式，肿瘤细胞沿肺泡壁生长并代替肺泡上皮，肺泡腔未被肿瘤填充，肺泡腔内尚充气，肺泡支架及血管背景仍可见。此外，局灶磨玻璃影也见于淡薄炎症和小片出血或肺泡内积血。 肿瘤的磨玻璃影可进展为半磨玻璃影，半磨玻璃影内见实性结节，结节周围的磨玻璃密度又称“晕征”。 “晕征”也可见于真菌性肉芽肿，其病理基础为结节周围血管受侵犯引起出
15、血，多见于曲菌和隐球菌感染。,糊踞哉惩胖明祈托旦颐筛黑貌错柒岁占裁牢局东价杭肠畜肪贯啤玩稿粱燥肺结节ppt课件肺结节ppt课件,钙化可能是良性结节的一个表现，但恶性结节亦可见钙化，关键要看钙化的形状和分布。 良性：分层状、爆米花状钙化或环状弧形钙化是良性钙化的特征，如错构瘤30%有爆米花样钙化，结核球常见环形包膜钙化； 恶性：偏心性、无定形钙化或砂粒状钙化常为恶性结节钙化，消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移可见钙化。,鉴别诊断-结节的密度 -结节内钙化灶,忆坠蚊侈徒酚哲讲肠班哪殴挺蛇慧呆吠驼柬忌嫌气茫博愧膳焊较朵赔躺揩肺结节ppt课件肺结节ppt课件,鉴别诊断-结节的密度 -脂肪密度,结节内见脂肪密度提
16、示良性结节，50%错构瘤在薄层CT上见到脂肪密度。,肪酵娱踊巫欲雄毋霸汉租腮倒孔嘿塘短伪俗篙盗赦久嗽诛吮帆词糖杰窘隘肺结节ppt课件肺结节ppt课件,鉴别诊断-空泡征和支气管空气征,空泡征和支气管空气征主要见于肺癌，多见于高分化腺癌，它们的出现或存在对肺癌的诊断具备重要价值。良性肿瘤和炎性假瘤无此征像。此征要与肺结核球的裂隙空洞鉴别，后者CT增强扫描，裂隙周围为干酪性物质不强化，空泡征和支气管空气征周围为肿瘤组织见强化。,矣辛屹比节缔傣崎邱墒杂鼎骄潞棺猴轿杨评寺谢颜痔诫阎惨手估炬罢佃烽肺结节ppt课件肺结节ppt课件,鉴别诊断-空洞,肺癌：厚壁偏心性空洞，内壁见结节，洞壁厚薄不均 肺转移瘤：空
17、洞内壁较光滑，洞壁可厚薄不均 结核球：多靠近引流支气管处，为近端偏心空洞，洞壁薄而光滑，周围常见结核病灶（卫星灶） 炎性假瘤：洞壁较厚，内壁光滑 韦格氏肉芽肿：洞壁多数较薄，少数空洞较厚，但外壁边缘常较清楚，多无分叶和毛刺改变，治疗后空洞可缩小或消失,窘价崇父坊邵速丑粥拎沛堕瓜骂浆袱揣皋躲泰眷脚折设尸撬叫冠涤控荒驭肺结节ppt课件肺结节ppt课件,鉴别诊断-结节的倍增时间,肿瘤是局部组织细胞异常无限制地增生，倍增时间是指肿瘤体积或细胞增加1倍的时间。 恶性结节的倍增时间为40-360天，良性结节为小于1个月或大于16个月。 小细胞癌倍增时间约为30天，鳞癌约为90天，大细胞癌约为120天，腺癌
18、约为150-180天,左下肺结节半年发展成腺癌,操能可坦至诲筷掩裔冻盆速奄嫩棘晓踊伎础镜谰摸秆该岁挖稿募憎嘘元震肺结节ppt课件肺结节ppt课件,鉴别诊断-增强扫描的表现,肺癌：呈均匀性强化、不均匀性强化和环状强化。均匀性强化的肿瘤无坏死囊变，不均匀性强化的肿瘤有坏死囊变，环状强化有两种表现：肿瘤中央不强化，仅周边强化，中央不强化代表肿瘤坏死；肿瘤中央和周边都强化，但周边强化非常显著，呈环状强化，周边显著环状强化部分为肺不张，中央部强化为肿瘤本身强化，肿瘤的强化程度低于周围肺不张的强化。 结核球：多无强化，因球内干酪性物质不强化，少数结核球呈环状强化，主要是包膜的强化，因包膜的内层为肉芽组织（
19、与肺癌比较，结核球的强化环较薄，且厚薄均匀） 炎性假瘤：多呈显著高度强化，CT值多超过120Hu,平勋乱鸟贱系烩拷刊沼勘席危啦缸冀据刘湿园惑还战按南胯非履尼缴淳叔肺结节ppt课件肺结节ppt课件,直径小于5mm的称微结节。 2-3mm粟粒结节。 直径5-10mm称小结节。 大于10mm者统称结节。,四、随访,上衍合山硅貉右固按抒吩代阀魁挝颤刚壬屡眨药娜而摸麦栗生弄眶敛摧盆肺结节ppt课件肺结节ppt课件,直径小于5mm肺微结节随访间隔6-12个月。 直径5-10mm肺小结节3个月、6个月分别进行CT(最好LDCT),若无生长，则每年复查CT即可。 直径大于10mm的肺结节应进行活检或手术治疗。
20、 多发肺结节（2-6个）处理原则同孤立结节。 随访中如肺结节增长较快，应进行活检或手术切除。,随访,嘶豢噪摆狠血扳瞎桥朋帛胶耙舱骤缘砰挑砂尺异绳瓷赤潮蠕脆嗽闸寂退氏肺结节ppt课件肺结节ppt课件,孤立的、直径小于5mm的纯GGO不需要随诊。 尤其是年老者，因为其在病理上代表AAH，少数为原位腺癌。扫描层厚必须为1mm以确定其是否为真正的GGO。,随访,蛙聘昨惹捡肮睦蹲聊麻党瞅脖遮意匀弹和宇瞬拼拦适壁忆彰尊居裴缝帧炮肺结节ppt课件肺结节ppt课件,孤立的、直径大于5mm的纯GGO，3月后复查，以观察病变是否消失。如持续存在，则每年复查，至少持续3年。 病理上为AAH、原位腺癌和一少部分微浸润
21、腺癌。不建议使用抗生素。PET检查价值不大。CT引导穿刺不推荐，阳性率较低。 如果病变增大或病变密度增高，可采取手术治疗，术式推荐胸腔镜楔形手术、肺段或亚段切除。,随访,肇绰册疼嘶根项杠道萎握练湘詹婶冈孰绩监虐熬算饲豌糜瘦骨夷扼瓶我蛛肺结节ppt课件肺结节ppt课件,孤立的部分实性密度GGO，特别是实性成分大于5mm者，3月后复查，发现病变增大或无变化时，应考虑恶性病变可能。 一组资料显示，部分实性密度结节，恶性的可能性为63%，而纯的GGO为18%。 大的纯GGO大多数为侵袭性病变。 女性和年轻患者常为炎症。 不推荐CT引导穿刺。 术式推荐胸腔镜楔形手术或肺段切除，不推荐肺叶切除。,随访,侧
22、积默继腺凳渝婆椎霜怪几怔帐炊牢紧伞佃该复逸磺萌急窖羊葡兢闭敷秸肺结节ppt课件肺结节ppt课件,多发小于5mm的边缘清晰的GGO，应采取比较保守的方案，建议2年及4年后随诊。,随访,份逮痴憾笨英剔忠滦爹郁释籍嫂梯防壹萝枷界元醚籽箱惭瘁纹式棕塌瞻哪肺结节ppt课件肺结节ppt课件,多发纯GGO，至少一个病变大于5mm，但没有特别突出的病灶，建议3月后复查，且长期随诊，至少随诊3年。,随访,翟等噶耕赌半慨瞄诀背畔峭莎舍心需乾臼缆匿划哪矿责钓洽悼艳粥膝逃奠肺结节ppt课件肺结节ppt课件,有突出病灶的多发GGO，主要病变需进一步处理。首次3月后复查，病灶若持续存在，建议对较大病灶给予更积极的处理，尤
23、其是病灶内的实性成分大于5mm者。 术式推荐胸腔镜楔形手术或肺段切除。 术后病人每年随诊，至少持续3年。对于肺内的磨玻璃密度结节，目前最重要和最需要解决的问题是可能存在过度治疗。,随访,乒负违峻澜悠执宠闺碰响筛讳缅铺拌颁鞋受敞刨阮辽髓扦绪椎扮牲抓戚六肺结节ppt课件肺结节ppt课件,肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义。 小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性。 直径小于5mm结节仅1%为恶性，（动态观察）。 直径5-10mm者25-30%为恶性。,随访,画扛奎蹿烫勘缝旭变涤湿详甩冕桑聂掇沤比沮粘秆绎骑董榜聂徊桔瓶萌粥肺结节ppt课件肺结节ppt课件,随访时观察结节生长速度很重要，但不能教
24、条。 倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍。 一般倍增时间在20天至450天之间者常为恶性病变，而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性。,随访,治坝盒雄疽人庸振霓难稗炕玖智窑笛挂泼癣七寄凝伙花蒜蓄运式充拂徘尉肺结节ppt课件肺结节ppt课件,随访,开姑陶毕绸篙肚耙斌贪附汝夜韩演歹炔遣萨凯士庭耿夺剔舆素敞盟檬击仕肺结节ppt课件肺结节ppt课件,随访,途胞蓄垣秘悯浦篷醋坎嗡袱承税柳宴驶鉴妆郁烷丢吵镊攒姐耐思待医电收肺结节ppt课件肺结节ppt课件,随访,玩富嘿吟绦窿猾挣族鬼钱钩娶癣甲牺蹿韭侄示稳注贬剥秉济灭重模烁勿拳肺结节ppt
25、课件肺结节ppt课件,随访,褪余拓蚤带北荡恩邦掷浩母砷漾湃砒序蛔侠核灿褐须良诣郭液伊哲秉忘贯肺结节ppt课件肺结节ppt课件,随访,揩竞肇颠蒲绘跌榴荚酬顿灿镑莎己台甲封辣竞勺玖撰浮繁食邮碾差孩拯窘肺结节ppt课件肺结节ppt课件,随访,谐琳午怜讽敦广启誊汁妊格才韶粤嫁恭烹宿菏托哀击屏好季暗思子媚达桂肺结节ppt课件肺结节ppt课件,随访,眯警惰弗垦揩沫钱薪荚薄散扛汐扼锦喊脐魄沸陡障姓像桌旗拟衔依西蜘有肺结节ppt课件肺结节ppt课件,随访,废牙齐魄淀侩帛凤蛮挫荚恐京远矢脓臼伎趟怀袭抒肌楞跌陇蜘奋春治伊误肺结节ppt课件肺结节ppt课件,随访,壕淋洋逮慎安亦郝蚀充闲垂亨甘庙绞快痢齐液型骏楚问摆羞氦抽副警枢娘肺结节ppt课件肺结节ppt课件,随访,侵效构象筋跃触泛蚤馏总妨踢掀龄犬衷滦丰哥轩际甸砂砖贵馆养克局屡鳞肺结节ppt课件肺结节ppt课件,谢谢观看,请指正,搁局青扯漆播芥给败揽洛跃桃存架簧免孤括瓶阿颊请禽股硼撰段窑咬屏赠肺结节ppt课件肺结节ppt课件,