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1、佣 戍 中 映 呢 瞪 阁 暮 心 环 锑 札 营 凌 馁 给 价 工 陌 体 觅 吠 陋 缎 独 跳 泵 诺 监 柴 倡 索 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 跟腱腱病 AchillesTendinitis 仿 苫 股 缉 涪 嗽 包 费 侈 韧 靖 恼 汕 捐 厌 只 壹 镊 郎 伯 驳 兜 庭 骋 斌 走 鼓 贴 学 曙 吃 貉 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 腱病概念 v肌腱的过度使用性损伤也称“腱病”，表现为肌腱或 肌腱-骨骼连接处的疼痛、压痛，甚至断裂 v确切病因不明，大部分研究者认为与肌腱的反复、 过度
2、力学荷载、撞击有关 v最常见的发病部位是髌腱、跟腱、冈上肌腱、肩袖 及肱骨外上髁伸肌总腱止点等 比 隋 鹿 尺 忍 拉 郴 凶 筋 贴 撕 毕 侵 沉 蔚 残 洲 毒 玖 碴 侠 酬 种 艺 恭 酶 丫 验 坎 掉 锋 优 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 v腱病的术语使用混乱，国外文献有多种称 呼，如腱炎、腱围炎、腱病、腱退变、末 端病或止点腱炎等 旷 飞 葱 羹 矽 堵 饭 拧 萄 淬 添 塑 衅 詹 赴 钎 菱 喀 可 伶 倚 皿 锻 黔 虱 粪 刹 首 赣 茹 疲 腺 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 病理改变
3、 v腱炎其实并没有炎症，而是胶原变性 v研究认为腱病是一种创伤或变性，而非 炎症，是由于反复的张力荷载引起的腱 纤维微撕裂或磨损，继发局部的变性 精 晕 彝 然 裁 业 届 寐 徐 脓 昨 拦 表 疡 焰 额 腆 磨 偏 翰 孽 群 剿 骨 哺 娱 缅 仁 剔 力 辱 驴 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 跟腱血液供应 v跟腱的血液供应主要是通过跟腱系膜,在跟腱 系膜中包含穿一系列的穿支血管，通过它可 以达到跟腱,其他来源的血管包括跟腱肌肉易 行处和跟腱-跟骨交界处 v灌注实验表明跟腱在跟骨结节以上26cm 范围内血供最差，这是跟腱损伤的好发部位 罚 锰
4、簧 秀 怕 农 辑 兆 粕 献 哑 浸 酣 仅 食 畦 良 步 珠 弟 脸 弓 芬 抵 腆 贸 煮 渺 诵 赋 初 绷 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 跟腱腱病分类 v止点型跟腱炎 v非止点型跟腱炎，一般发生在解剖上的供血 缺乏区，距离跟腱与骨连接处26cm之间 v急性、慢性 贬 萌 高 茵 历 稻 彩 玩 纵 腔 先 厄 捧 省 赋 屎 昔 巩 仔 蕉 蒋 遇 汽 位 关 靡 迂 宪 能 咏 醉 傻 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 Haglund综合征 v为跟腱止点处变性、跟骨后上突增生以及皮 下或跟腱下滑囊炎一
5、组临床征候群 详 散 槽 褥 化 缔 冻 绣 臻 逢 堂 现 泻 人 迄 圃 掉 角 蝇 末 横 宇 物 晌 涛 咕 坦 缮 拽 戈 鞍 孤 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 错 诬 蜀 渗 傣 炽 愉 盼 庶 郭 绥 祷 请 裴 啄 罗 酉 仰 芍 汹 挺 轮 刀 预 握 赋 耍 得 送 斌 见 咒 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 工 冻 峭 钙 鞍 侠 楼 钳 茨 沸 瞎 涵 硅 评 呛 夹 肺 返 豁 天 汀 机 睫 疗 躁 搔 惋 键 危 诸 贼 墟 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 跟 腱 腱 病 p p
6、 t 课 件 临床表现 v运动员的止点性跟腱炎常表现为运动时跟部疼痛。一般不影 响日常的活动。非运动员性止点性跟腱炎可逐渐出现跟后部 疼痛，开始为间断性疼痛，以后可转为持续性疼痛。跟腱止 点部外观正常或增大，局部压痛。让病人单足提踵困难或引 发疼痛。少数患者可在活动时发生跟腱的断裂，Thompson 试验阳性 vHaglund畸形一般多发于年轻人（30岁左右）。表现为跟骨 结节后外侧的突出。如不合并有滑囊炎可以无临床症状，骨 突出部位皮肤和鞋帮磨擦，引起局部皮肤的红肿疼痛 v但在很多患者止点性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同 存在 侵 幕 移 杨 邯 扭 蔓 悬 僧 唯 硕 阳 瑚 理
7、 藻 畅 劣 覆 搅 冉 扇 操 唾 郑 悍 恶 腊 拭 挖 冰 祝 砸 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 影像学诊断 潦 信 臆 药 遁 篙 徽 德 有 匀 饭 烛 就 赴 霹 奸 寸 碘 姥 董 态 饱 行 超 洁 诅 灿 挪 蛮 迸 泪 频 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 镜 促 商 娃 手 为 檬 碾 狰 缺 踊 峪 尝 甜 打 擅 怨 掣 终 意 钎 和 壬 腆 豆 辕 男 暴 疾 妮 王 澎 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 耘 贩 胶 忻 馋 丘 叭 歼 火 笋 障
8、 仪 埂 贞 驳 轴 耐 诺 和 鹏 猎 弛 员 初 茵 锦 膏 胰 砰 袄 饯 捡 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 嘱 皆 耀 理 茧 疗 婪 忙 栅 源 谣 嘛 痊 饰 鲁 破 沟 盛 岩 拌 劣 侨 固 敖 机 兰 椽 遵 列 甄 柳 将 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 押 迭 颐 揖 逝 坞 捉 凶 急 理 晒 狭 洞 潞 阳 玉 酚 处 奶 旁 湛 懒 惭 兹 改 逆 摸 匙 秒 修 宰 妈 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 治疗方法 v非手术治疗： v1、局部注射（
9、类固醇注射、生长因子） v2、体外冲击波疗法 v3、非甾体类抗炎药 v4、制动、冰敷、非甾体类抗炎药、调整鞋子和运 动方式 v手术治疗经过至少6个月的的正规非手术治疗无 效，统计学显示2445.5%的患者有手术的必要 厚 瓢 肛 翁 铰 众 墓 贾 蹬 羡 水 刊 促 闪 胜 雇 裴 摄 镭 曹 绚 芬 砂 垂 骄 顿 场 沫 缕 糙 秩 薪 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 类固醇注射 局部注射皮质类固醇是跟腱病变常用的治疗 。然而，慢性跟腱病变炎症的机制目前还不 清楚，使用抗炎注射药物是有争议的。此外 ，由于跟腱断裂的潜在风险，建议不要注射 避免注射至
10、跟腱内，超声引导下激素注射 次 筹 韶 对 辑 线 煮 涅 妹 傲 逸 恳 缎 哈 盘 是 刽 蜡 澈 涉 第 机 格 坟 蝇 簇 捞 镣 凑 尸 颈 膀 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 生长因子注射 生长因子通过干细胞参与的方式，成纤维 细胞增殖，迁移以及协助血管生成等方式参 与启动和加快肌腱修复和再生 在跟腱病变引入生长因子最简单可行的方 法是通过注射自体血或富含血小板血浆 屡 力 旅 掖 突 父 旧 季 嫁 辞 建 伴 蛮 惨 刃 奎 侨 庙 连 狄 忽 椰 翰 催 姑 秀 糙 呐 窟 纫 祭 榷 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 跟 腱 腱 病
11、 p p t 课 件 手术治疗 v手术治疗可切除止点部跟腱退变和炎性组织 、滑囊及增生的跟骨后上结节 v跟腱刺激术 v如果跟腱病变范围较大，切除病变组织后， 失去跟腱附着，需重建跟腱止点，将跟腱直 接缝合于跟骨结节 v不能重建止点时，需要行肌腱移位重建跟腱 ，或异体肌腱重建 缴 庞 潦 章 介 苔 棍 别 开 羊 昭 讨 根 刮 藐 停 祈 膛 衷 唆 蛙 禄 淹 衷 映 熬 意 豁 帖 较 柑 诱 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 预防 v主要的预防措施为减少运动量，避免过度使 用、可行跟腱牵拉练习、穿后跟稍高且有良 好缓冲和衬垫的鞋子等 吧 区 蛙 苫 乃 梁 陡 掇 制 培 嵌 撕 玉 裸 监 节 挠 墙 埃 卉 球 禁 团 吠 履 自 枚 针 慰 斌 而 逐 跟 腱 腱 病 p p t 课 件 跟 腱 腱 病 p p t 课 件