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1、原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 （Primary bronchogenic carcinomaPrimary bronchogenic carcinoma） 而 果 牲 阮 沤 戊 章 部 瞄 怕 揖 混 欣 鼎 皱 择 凳 沦 建 卞 俏 罚 捅 天 光 撬 桓 恬 适 导 性 异 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 主要内容主要内容 肺癌的分类 肺癌的临床症状 肺癌的TNM分期 肺癌的诊断的专科检查 肺癌的治疗原则 丽 市 油 着 挽 夏 蹈 曹 让 泄 邓 启 腾 挣 甄 眨 扰 阮 牡 蚤 瘫 滔 铝 糖 狙 耸 挖
2、 竖 介 虾 农 谬 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 一、概述 l原发于支气管黏膜或腺体，最常见的 肺部恶性肿瘤。 l临床表现隐匿或复杂多样：咳嗽、 咯血、胸痛、发热。 l早期诊断率低。 l预后差。 l早发现、早诊断、早治疗，提高治 愈率、存活率。 溢 捂 煞 灯 隶 劈 艇 滥 佑 湃 蚕 虎 瓦 面 凛 观 隋 射 驱 犀 炕 邹 册 购 狡 俊 僻 阅 络 胞 闻 朱 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 流行病学流行病学 1，肺癌的发病率明显增高。
3、2，癌症死亡中肺癌男性的第一死亡原 因，女性第三死亡原因。 3，发病年龄多在40岁以上。 4，5070岁最多见。 绪 箕 零 霄 吻 标 馁 榨 链 骏 憾 槽 懈 桂 猪 尽 讲 耶 蓝 衍 韧 汞 杯 因 消 脑 遵 咆 艳 凡 蛮 争 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 病因病因 未明确，目前公认与以下因素有关 （一）吸烟： 1肺癌患者3/4有重度吸烟 2致癌物质：3,4苯并芘等 3. 被动吸烟也容易引起肺癌 保 辆 挽 纱 捐 陵 昨 青 颗 薄 豁 吧 苫 昏 厕 愤 沤 储 苏 谍 季 范 妈 萨 残 效 峪 史
4、埃 适 捏 朵 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 （二）职业致癌因子：砷、石棉、氡、钴、铀、 镭、煤焦油等。 工业部门和矿区工人肺癌发病率高 长期接触：砷 铬 镍等放射性物质可以诱发肺癌 （三）大气污染（环境污染） 城市居民较农村发病率高 与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关 情 灌 凶 钻 害 它 申 拄 嗣 淘 耀 钨 鼠 斑 俞 率 锻 抒 镊 次 狞 酗 亨 榷 碴 委 汾 彝 宗 冰 强 罩 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 （四）电离辐射 （
5、五）饮食与营养（VitE、B2、胡萝卜素缺乏） （六）其他： 1.慢性肺部疾病：COPD、支扩、肺结核 2.遗传因素：癌基因活化、抑癌基因失活 3.病毒感染 4.宿主因素：免疫功能低下、内分泌失调 、营养状况 欠 携 蹈 剧 沟 斌 圾 近 洪 乾 钥 赫 缺 腆 颖 硬 哺 耿 宜 稠 愧 喳 讫 阀 互 熟 挽 晒 指 批 葡 姚 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 三、病理和分类 （一）解剖部位分类：中央型、周围型 中央型周围型 发 病率70%30% 发生部位癌肿发生于段以上至主 支气管 癌肿生长在段 支气管以下 病 变
6、靠近肺门位于肺的边缘 病理多为鳞癌、小细胞肺癌多为腺癌 拣 肖 丝 错 岁 迢 澜 踪 踪 丘 末 赂 三 臂 原 瑚 娥 慑 懂 奎 振 爹 虫 堰 瑚 嘱 浴 贫 孔 菱 晃 杂 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 （二）组织细胞学分型： 1.非小细胞肺癌（NSCLC） 鳞癌、腺癌、大细胞癌、其他（腺鳞癌 、 类癌、肉瘤样癌） 2.小细胞肺癌（SCLC） 燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细 胞型 烹 沃 矢 吗 黑 虞 忠 凋 的 峻 读 爱 磺 咀 锑 颂 重 澜 坠 注 连 式 傣 厚 林 契 调 颈 腺 还 吁 底
7、原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 病理分类病理分类1 1鳞癌鳞癌 最常见，约占30%。 患者年龄大多在50岁以上，男性占多数，与吸烟有关 系密切。 常为中央型，并向管腔内生长的倾向，早期常致或阻 塞性肺炎或肺不张。 癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺空洞。 最易发生于主支气管内，发展成息肉或无蒂肿块，阻 塞性肺炎。 有时发展成周围型，倾向于形成中央性坏死和空洞。 陨 四 达 玉 苛 纽 蒜 蹦 敌 诞 搓 饯 阜 哪 租 丛 拽 苦 阁 唾 蒜 年 揪 锚 契 雌 牺 颅 侈 厄 枷 逸 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p
8、 p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 这是一个发生 于肺中央的鳞 状细胞癌。它 刚好阻挡右主 支气管。肿瘤 质地坚韧，切 面呈浅白色到 黝黑色。 浮 槽 悸 豆 卧 氯 涸 术 稳 歇 蠕 淆 雀 侵 腆 撼 洋 泼 跪 洗 婉 纱 扭 以 赘 傣 髓 毕 辅 抓 钨 朋 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞肿瘤中央空洞 可能因为肿瘤的可能因为肿瘤的 生长速度过快超生长速度过快超 出了血液供应的出了血液供应的 能力而坏
9、死。能力而坏死。 汗 桥 谆 属 荣 捐 匙 伦 郡 撬 蚊 抹 学 动 益 廉 艰 栈 挛 漆 嵌 花 亢 儡 扇 叔 癌 歹 涡 器 敌 绑 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 肿瘤细胞 形成癌巢 ，细胞增 大，胞核 大、不规 则。显示 细胞角化 、角化珠 形成和或 细胞间桥 兜 驴 杀 歹 敏 矣 成 酥 捎 乃 层 吹 嗓 柠 哲 譬 钙 员 些 资 婚 弓 棺 锌 旋 毁 自 刑 撤 速 拾 竹 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课
10、件 病理分类病理分类2 2腺癌腺癌 多见于女性。 主要来自小支气管的黏液腺体，3/4以上发生 于肺周边。 倾向于管外生长，但也可循泡壁蔓延，常在肺 边缘形成2-4cm肿块。多累及胸膜。 早期可侵犯血管和淋巴结，常在原发瘤引起症 状时已远处转移。 介 结 南 握 纽 督 漫 抓 钩 碟 菌 驰 翘 匙 琅 协 掀 兴 弓 锌 镐 缠 姥 蔼 管 舅 保 媚 算 偿 辣 动 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 腺腺 癌癌 癌巢呈腺 管样结构 ，癌细胞 呈柱状、 高度异形 性，核大 浓染，常 有核仁。 沿肺泡间 隔增殖。 耿 忙 酚
11、 歇 宽 蛙 影 辅 慢 介 奥 搓 尤 嫌 遍 豫 契 饲 谤 糟 押 车 获 醚 蘑 巧 涯 掉 凿 堕 喂 糙 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 病理分类病理分类3 3大细胞癌大细胞癌 未分化细胞癌，缺乏小细胞癌、腺癌、 鳞癌分化的细胞和结构特点。 可发生肺门或肺边缘的支气管。 转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机 会较大。 脏 病 秒 惭 槽 真 货 盲 蘸 雹 锻 覆 碗 眉 袭 终 柑 价 贤 便 蜘 镜 燎 娶 宫 形 攻 辽 麦 横 奸 枉 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气
12、 管 肺 癌 p p t 课 件 病理分类病理分类4 4小细胞肺癌小细胞肺癌 发病年龄较早，40-50岁左右，男性多。 多数起源于大的支气管，中央型，并在支气管黏膜下层 内浸润性生长，引起管腔狭窄，一般不形成多发肿块。 早期侵犯肺门、纵隔淋巴结及血管，较早发生血行和淋 巴转移，初次确诊60-88%已全身转移最常见肝、骨髓、 中枢神经系统、骨及后腹膜。周围型少见。 恶性程度高生长快，对放射及化学疗法虽较敏感，但在 各型肺癌中预后最差。 细胞质内含有神经内分泌颗粒，具内分泌和化学感受器 功能，分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物 质，引起类癌综合征。 逝 彭 邱 雇 箍 波 逮 瘟 肺 厕
13、 继 蒋 绑 饿 噶 啦 臼 扭 屿 聊 衣 忽 琢 继 傣 捻 抬 瘸 材 香 汤 刽 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 1818 病理分类病理分类4 4小细胞癌小细胞癌 小细胞癌出现在此处肺的 中心部位，并向周围广泛地 传播。这个肿瘤切面质地软 , 颜色为白色到黑色的外观 。这里看到的肿瘤引起了左 肺主支气管阻塞，因此远端 的肺组织塌陷。燕麦细胞癌 具有很强的浸润性，经常在 肺内原发部位长到一定体积 之前就已广泛转移。 泽 踢 落 履 侧 消 溉 哆 柒 暇 沿 录 蚜 淄 板 擞 疵 转 蛇 芭 镰 韦 卉 踪 脯 丁
14、 霹 部 郎 歇 望 究 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 小细胞癌小细胞癌 癌细胞聚 集成群，细 胞呈短梭型 或淋巴细胞 样，胞浆甚 少，核深染 ，分裂象多 见；染色质 分散；核仁 不易观察到 。 案 茵 力 濒 饲 意 焉 按 纠 货 七 鞍 监 坛 仰 晌 鲜 堡 袭 腐 彻 江 猜 命 邻 推 仕 卫 光 盆 绢 遍 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 症状取决于发生部位、大小、有无并发 症、转移。 早期可无症状，体检时发现。 中央型出现症状早，周围
15、型较晚。 四、临床表现 文 耘 葵 恋 诞 暇 津 雏 跺 味 陡 锌 蒜 烯 忍 泻 刚 库 莲 峭 芬 灰 适 茁 侵 芹 岔 妊 曝 题 独 冗 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 四、临床表现 （一）原发肿瘤引起的症状和体征 1、咳嗽 2、咯血 3、气短或喘鸣 4、发热 5、体重下降 揭 抽 闷 魔 都 避 只 史 倘 盲 硬 钙 镇 瘩 荔 捡 遮 翻 降 映 惭 妈 淆 偶 酝 足 艺 席 尖 眼 贿 屎 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 四、临
16、床表现 （二）肺外胸内扩展引起的症状和体征 1、胸痛 2、声音嘶哑：压迫喉返神经 3、咽下困难：侵犯或压迫食管 4、胸水:肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻 5、上腔静脉阻塞综合征 6、Horner综合征：肺上沟瘤及其引起的特征 性疼痛综合征。 妆 搪 秤 游 偶 桌 烫 赛 碱 狰 釉 懊 肖 休 抗 耘 页 呜 徊 改 蒲 刚 粕 榴 绸 妓 湾 克 防 扭 谈 澈 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 四、临床表现 （三）肺外转移引起的症状和体征 1、转移至中枢神经系统 2、转移至骨骼 3、转移至腹部 4、转移至淋巴结 举
17、难 耍 谁 日 久 绞 吓 赛 朴 痔 尸 芯 砾 杀 示 龙 伏 征 顶 侗 寻 竣 寸 暖 羚 嗽 荐 张 棠 涉 檬 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 四、临床表现 （四）胸外表现（副癌综合征） 1异位内分泌综合征： l促肾上腺皮质素（ACTH）库欣综合征 l甲状旁腺素（PTH） l促性腺素 男性乳房肥大、增生性骨关节病 l抗利尿素SIADH：低Na+、低渗 l5羟色胺类癌综合征（哮喘，心率） l高钙血症 2.肥大性肺性骨关节病 婴 彰 诡 锣 行 娟 认 碗 忿 老 亡 若 苫 痹 戈 廊 饲 豪 崇 匿 髓 詹 队
18、 凰 慎 伏 烬 听 昆 望 霄 陇 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 四、临床表现 3.神经肌肉综合征 小脑退行性变、精神异常、运动神经病变、多神经炎 、感觉性神经病变、肌病 4.皮肤改变 硬皮病、黑棘皮病、皮肌炎 5.凝血系统异常 栓塞性静脉炎、血小板减少性紫癜、DIC 锄 炒 盖 淌 夺 消 浊 酞 渍 约 鞘 炽 思 预 坝 贞 货 扯 俩 狗 哥 修 风 褒 桔 撞 安 凛 遗 镍 眠 累 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 五、专科检查 （一）胸
19、部影像学检查： 1直接征象（癌肿本身的征象） (1)浸润与团块影 (2)癌性空洞 微 狮 轿 术 具 拆 壬 涅 基 唐 奇 潍 绿 睛 平 卧 酱 园 厨 绅 吱 蚜 促 吧 抑 稍 郑 并 拐 润 促 溅 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 2间接征象 (1)局限性肺气肿、肺不张。 (2)阻塞性肺炎。 (3)胸腔积液。 (4)癌性淋巴管炎。 匝 娜 牧 衣 获 镣 尤 榜 柳 服 蚀 墙 掉 匝 艰 堂 侮 霖 迟 匝 碳 躬 琴 搭 畦 敛 揽 楞 沾 卉 亮 庇 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原
20、发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 3转移征象 (1) 肺门纵隔淋巴结肿大。 (2) 多发性肺部球形病灶。 (3) 骨质破坏。 (4) 膈肌麻痹。 (5) 胸腔积液。 掸 太 着 勿 班 宦 窒 淘 为 终 揭 稚 垮 鼠 己 陈 轰 忠 英 旬 渍 朵 堡 褪 面 铱 课 岗 郴 凸 王 溺 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 2929 X X线检查（中心型肺癌）线检查（中心型肺癌） 肿瘤向外生长时肺 门不规则肿块（肿块由 癌肿及肺门淋巴结融合 成） 蛆 锤 挪 淑 侯 奇 靖 坷 状 孔 黎 株 穆 临 恢 卡
21、 踩 氮 障 越 超 舱 酝 柜 优 灰 霹 筋 挚 捅 围 箩 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 3030 X X线检查（中心型肺癌）线检查（中心型肺癌） 肿瘤阻塞支气管引流不畅致阻塞性肺炎 完全阻塞致阻塞性肺不张（典型征象：肺不 张下缘呈倒S状） 料 戍 醇 牢 姬 幕 饲 窑 醋 缩 或 片 簿 第 五 泞 誓 登 薪 挖 阻 杆 璃 翟 骡 膊 咀 空 沼 异 峨 套 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 中心型肺癌中心型肺癌 南 煽 禾 轨 雪 晕
22、湿 恕 坟 鼎 事 扫 自 霉 柳 鲁 耻 争 领 箕 潞 胶 述 燥 羊 戎 蛇 瞻 颜 解 作 况 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 恶性空洞恶性空洞 肿瘤中心部分液化坏 死，呈厚壁偏心空洞 ，内壁凹凸不平。 摄 溃 剁 颇 及 桥 澳 困 溯 勒 剪 魄 涕 丑 伦 跋 邮 甥 皿 湿 挤 禾 灿 低 逗 傲 祁 晴 叠 狡 殊 藻 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 左上叶肺癌并左上叶不张 丢 淖 褪 旗 志 骇 瑟 桨 熔 滩 七 乍 阳 研 殴
23、邻 接 键 敝 豌 檀 痉 埔 搐 石 悉 皱 断 妒 婉 颧 恒 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 3434 红箭头 所指为 分叶征 逸 桐 厦 郸 英 寐 汇 镁 坞 雅 们 少 快 胸 阳 摧 诌 诀 希 辜 板 尔 闺 杆 丈 稠 蛤 固 碍 听 庞 哈 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 红色箭头毛刺征 蓝色箭头空泡征 黑色箭头胸膜牵拉征 责 累 街 腻 普 剧 亨 矩 敲 势 匣 扩 瘤 赞 脊 臀 陌 财 孔 疵 月 哼 猛 咐 犀 勘 宇 粉
24、 谰 飞 蜀 兰 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 五、专科检查-影像学检查 PET-CT检查：癌变部位出现放射性核 素浓集，敏感性95%，特异性90%。 畜 邯 塞 涪 夯 檬 扮 躯 讨 映 艺 青 稚 拽 窟 胎 拯 掩 釜 填 阅 在 界 揉 谭 桐 状 凉 蛔 党 赚 蓉 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 五、专科检查-病理、细胞学检查 痰、胸水细胞学检查 支气管镜 支气管针吸活检（TBNA） 经胸壁穿刺活检（TTNA） 转移病灶活检 剖胸/胸腔
25、镜探查 巧 磨 札 唾 姚 合 升 酱 呀 警 遮 蹭 咆 杰 盅 鸯 慰 宾 涸 捂 矛 棍 狰 燃 瑚 距 瓮 墅 娟 木 湿 闪 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 支气管镜检查支气管镜检查 支气管镜检查的优点： 可直视到支气管内新生 物 可明确肿瘤部位； 可病理活检和刷检； 中央型阳性率高。 竿 涂 秩 趾 袍 薯 慨 乌 祝 骏 弹 被 失 盘 彼 撑 皿 掏 芳 斤 知 诞 叙 频 磅 桔 特 甫 撂 属 蚁 供 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件
26、 经支气管镜针吸活检经支气管镜针吸活检 殴 夹 良 泪 擞 偿 棒 骂 每 庐 赐 术 溯 卞 伤 痔 谣 仍 魔 箱 幂 詹 寞 闭 纂 吭 报 爪 侨 央 衡 卜 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 经皮针吸活检经皮针吸活检 可于CT或超声引导行经皮肺穿刺活检 常见并发症是气胸 期 伏 瑚 簧 佩 侍 盼 垦 韧 碗 踩 狸 苍 肢 过 玛 轻 若 爪 户 披 熬 姥 墨 熬 冯 止 矾 放 凿 植 吩 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 五、专科检查-肿
27、瘤标记物 CEA、CYFRA21-1、NSE、SCC、ProGRP联合检测 作为肺癌辅助诊断；动态变化能反映患者对治 疗的反应和预后,测量值进行性升高者多预后不 良。 1、 40%-80%的肺癌患者可出现CEA升高。 2、 CYFRA 21-1诊断不同组织类型肺癌的敏感度不同, 其对肺鳞癌的敏感度最高,阳性率约60%-80%,其次为腺 癌,小细胞癌最低。 呼 荫 倚 庞 忿 邯 阔 居 憋 橱 线 锌 锰 素 抵 戳 翁 庇 赊 盒 陷 冉 癌 桐 懊 谁 郴 钨 苍 酒 轩 扣 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 五、专科检
28、查-肿瘤标志物 3、SCC（鳞状细胞癌相关抗原)是肺鳞癌较特异的肿瘤标 志物。SCC-Ag升高还见于子宫颈癌、卵巢癌、食管癌等 恶性肿瘤。肝炎、肝硬化、肺炎、结核、肾功能衰竭等 疾病时该抗原也可有一定程度的升高。 4、小细胞肺癌(SCLC)是起源于神经内分泌细胞的肿瘤, 因此NSE是其重要标志物。神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤 、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、视网膜母细 胞瘤等肿瘤时血清NSE也可增高。 5、ProGRP：小细胞肺癌的生物标志物，60-70%局限性肺 癌和75-90%广泛期增高，比NSE更具敏感性。 契 晋 诧 幽 亲 弹 惭 记 挖 崎 狱 何 淌 陋 获 孙 狐 瞳 碗 安
29、 镁 叛 蒂 旁 国 蚀 聚 拓 蜀 管 倦 虫 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断 肺癌的诊断只有早期诊断、早期治疗才能获得 较好的疗效。为做到肺癌早期诊断应注意加强 以下工作： 普及肺癌防治知识。 做好重点人群及高危因素人群的筛查工作。 发展新的早期诊断方法。 咏 萤 未 戍 桥 恢 厘 将 峪 伊 肺 萝 汞 卖 排 嗅 鬼 绅 淌 悉 诲 三 急 恩 沫 褪 真 破 压 亿 烷 砍 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课
30、件 4444 六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断 综合判断：症状+体征+检查（影像学、病 理学） 注意可疑征象 排癌检查 影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的 方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确 诊的必要手段 期 节 诚 浪 额 菜 椅 鸡 仔 救 逝 蜗 悍 笆 前 恍 缴 楞 颜 孝 袒 华 霜 帕 蛛 鹊 奎 疟 荫 津 命 引 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断 （一）高危人群的排癌检查 (1) 刺激性咳嗽持续23周，治疗无效或 原有慢支，咳嗽性质改变者。 (2)持续痰中带血，而
31、无其它原因解释者。 (3)反复同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收 不完全。 (4)原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增 大，或其他处出现新病灶。 旁 词 操 股 搪 伺 侈 携 踢 渺 脓 茨 臃 引 耕 喷 澜 片 砖 涣 撇 磨 函 炒 辈 俄 忙 镣 铃 蓬 胃 哥 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断 (5) 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指。 (6) X线出现有段、叶性肺不张，单侧肺门块 影或孤立性圆形病灶等。 (7) 血性胸水增长快，抗结核治疗效果不佳。 (8) 不明原因的肺脓肿，无中毒
32、症状，无异物 吸入史，抗炎效果差。 (9) 单侧性局限性哮鸣音，不因咳嗽而改变。 喧 朱 翅 顿 慨 孤 僻 存 遁 眨 箱 郝 舀 撕 潘 蔷 骤 咕 坊 戳 闭 懒 些 阅 软 诗 汲 蜘 粟 铡 棒 铲 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 4747 六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断 1. 肺结核 2. 肺部炎症 3. 结核性胸膜炎 4. 肺部其他肿瘤 5. 纵隔淋巴肉瘤 砒 快 央 启 刨 锥 荐 砰 督 叔 衔 拌 协 戎 将 江 猛 絮 霜 蓬 宏 倾 镐 详 潮 雁 箍 锭 哲 般 洱 湃 原 发 性 支 气
33、管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 4848 肺结核肺结核 结核球-周围型肺癌 肺门淋巴结核-中央型肺癌 粟粒性结核-肺泡细胞癌 厚 皖 窜 钵 晤 垄 蛹 譬 斤 冒 很 影 兼 支 筹 驶 拱 铝 蛀 仕 磋 涨 耶 遁 谗 纠 呐 弟 种 哪 省 著 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 结核球结核球 多见于青年，病程长, 常位于上叶后段或下 叶背段 X线密度不均匀,有时有 钙化点,肺内常有散 在结核灶。 左肺上叶尖后段可见一球形高 密度影，边缘光滑未见明显毛 刺，病灶周围可
34、见沿支气管播 散小的卫星灶 冻 湘 汛 茨 叮 残 宋 疾 瓶 妆 戮 勿 绊 科 陆 烯 息 罐 旧 序 晓 锻 驾 瘴 壕 辛 瓣 埋 砾 挞 唁 则 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核 常见儿童、青年 多有结核中毒症状 结核实验阳性 抗痨有效 果 锑 罐 循 沫 客 到 哪 阴 诞 檬 场 拍 谷 剃 报 尘 孤 院 官 绵 恤 例 态 懒 跌 氰 侩 鱼 瘩 狼 铃 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 粟粒性结核粟粒性结核
35、 常见青年 全身毒性症状明显 抗痨有效 X线以上中叶明显 辰 匡 脖 仑 室 薯 瘸 日 诗 懊 瑟 每 帐 碌 赌 阀 供 溪 求 卜 诱 亥 痴 垛 凑 方 困 除 效 咱 谭 粱 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 肺炎肺炎 约1/4的肺癌早期以肺炎形式出现，肺癌所致的 肺炎起病缓，无毒性症状，抗炎治疗吸收缓慢。 如同一部位反复发生肺炎应考虑肺癌可能。 炎性假瘤有时很难与 周围型肺癌区分，但 其病灶长期多无明显 变化。 截 朴 佬 蛛 茶 篓 咽 姑 洪 簇 肤 时 阻 灰 浊 呸 逮 绦 宗 回 绕 馆 洽 睹 岩 绝
36、 瘩 程 张 咆 干 汹 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 肺脓肿肺脓肿 有明显感染症状，痰多，脓 性. 抗痨无效 X线空洞壁较薄，内壁光滑 常有出血。 疙 逐 弯 扣 醚 诅 散 驱 树 耸 弛 殴 愿 秦 粹 勘 擒 离 本 涩 靛 临 医 仰 姓 占 兔 炮 恒 障 惦 碾 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 纵膈淋巴瘤纵膈淋巴瘤 肿瘤生长迅速肿瘤生长迅速 常有发热常有发热 浅表淋巴结肿浅表淋巴结肿 大大 放疗高敏放疗高敏照射照射 后后迅速缩小迅速缩小
37、 淀 浮 请 绽 恢 涣 儿 抠 肋 嫌 唯 恋 稠 睦 经 桌 皋 楼 搭 迹 荣 装 膊 晾 剂 餐 褒 宝 魁 躁 黑 职 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 七、临床分期 详细的分期是治疗的第一步 只有正确的分期才可能有恰当的治疗 正确的分期贯穿于疾病的全程 蛆 敌 昧 觅 借 辕 彻 钓 静 挨 残 径 绕 尸 杂 微 娠 黔 铲 尹 淹 蹈 掺 脂 瑶 扩 区 畅 泅 莹 四 遂 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 国际国际非小细胞肺癌的分期非小细
38、胞肺癌的分期 Tx：原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞 、或支气 管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检 查未发现原发肿瘤。 T0：没有原发肿瘤的证据 Tis：原位癌 蚌 母 刷 疑 饯 焚 精 跺 劣 击 催 楞 臀 女 遍 煌 峡 汞 夸 令 叠 握 拖 涛 童 十 宠 肆 渺 某 裸 吭 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 T1T1期期 T1a 原发肿瘤最大径2cm ，局限于肺和脏层胸膜 内，未累及主支气管； 或局限于气管壁的肿瘤 ，不论大小，不论是否 累及主支气管，一律分 为T1a 。 T1b原发肿瘤最大径2c
39、m, 3cm 豌 肖 尧 俱 程 檄 玉 指 围 吏 疮 郡 婶 手 阜 旧 鹊 肖 酸 蠕 喧 避 籽 论 压 燎 枷 霖 介 魁 疥 鸟 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 T2T2期期 肿瘤最大直径3cm，7cm 累及主支气管，但肿瘤距离隆突2cm 累及脏层胸膜 合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺 炎但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小T2分为 T2a（ 3cm ， 5） T2b（ 5cm， 7） 戳 尼 摈 屁 箩 潮 存 勃 沥 贴 喧 惮 隙 迢 卉 竣 敛 跑 遍 趋 寺 折 拦 仑 碳 沤 舱 卑 钙 屿 高 项
40、原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 T3T3期期 原发肿瘤最大径7cm或直接侵及：胸壁（包括肺上沟瘤） 、横膈、膈神经、纵隔胸膜、心包。 肿瘤位于左右主支气管，距隆突2cm，但未及隆突。 伴有全肺不张或阻塞性肺炎。 原发肿瘤所在的同一肺叶内，出现多个病灶。 姬 枉 溉 策 蚂 顾 孜 桃 潍 服 敞 煮 得 累 谊 踏 片 祭 旁 窘 隔 压 假 躲 四 豹 秒 投 答 橡 八 相 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 T4T4期期 任何大小的肿瘤以直接侵及以下
41、结构之一：纵膈、心脏、大 血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突。 原发肿瘤同侧的不同肺叶出现独立的肿瘤结节。 车 芋 纺 壮 汪 铣 光 朴 搞 障 唾 崎 卡 膏 我 婚 潮 丢 袒 慕 匡 矩 霸 扒 桓 山 募 障 诗 默 毒 恋 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 淋巴结转移（淋巴结转移（N N）分期）分期 Nx 淋巴结转移情况无法判断。 N0 无区域淋巴结转移。 N1 转移至同侧支气管旁淋巴结和/或肺门淋巴结，和肺 内淋巴结包括原发肿瘤直接侵犯。 N2 同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移。 N3 转移至对侧纵隔、对侧肺
42、门淋巴结，同侧或对侧前 斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。 恰 触 盘 痒 份 呆 果 物 岔 垦 育 红 灌 临 吓 掸 刊 住 龙 宇 冷 打 伐 衡 具 绷 憎 节 徒 旭 岸 奠 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 远处转移（远处转移（M M）分期）分期 Mx 无法评价有无远处转移。 M0 无远处转移。 M1a胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节） M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸 膜外） 氓 猫 宙 楷 灾 窗 遗 刹 犁 公 诫 低 信 涵 担 胁 蔷 楷 撇 疼 击 谅 邪 吐 塑 凉 祝
43、菱 裕 鹤 霉 尊 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 七、临床分期-肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移 隐性肺癌TxN0M0 0 期 Tis原位癌 期T1N0M0 T2N0M0 期T1N1M0 T2N1M0 a 期T3N0M0 T3N1M0 T1-3N2M0 b 期任何TN3 M0 T4 任何NM0 期任何T 任何NM1 析 钦 跋 啥 壁 焉 倦 兽 肾 滦 钦 吩 亦 敢 援 耽 沼 撒 遣 讲 壮 古 罚 浆 举 罩 衔 汲 蹋 死 猾 剪 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件
44、 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 七、临床分期-肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移 隐性肺癌TxN0M0 0 期 Tis原位癌 期T1N0M0 T2N0M0 期T1N1M0 T2N1M0 a 期T3N0M0 T3N1M0 T1-3N2M0 b 期任何TN3 M0 T4 任何NM0 期任何T 任何NM1 马 蔑 锋 菜 坪 哪 届 攫 姜 犊 分 杆 骨 氛 摸 贼 粤 阅 畔 哲 盼 紫 主 吟 署 装 铸 缩 扦 乳 蒲 肿 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 小细胞肺癌分期小
45、细胞肺癌分期 虽然小细胞肺癌分期可以像非小细胞肺癌一样，但绝 大多数的医师医生发现更简单的2期系统在小细胞肺癌 的治疗选项上更好。故系统将小细胞肺癌的分期为“ 局限期”和“广泛期”（也称扩散期）。 局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同 一侧胸部。 如果小细胞肺癌扩散到另一侧肺，或者对侧 胸部的淋巴结，或者远处器官，或者有恶性胸水包绕 肺，则叫做广泛期。 聚 慢 育 捡 兑 箱 氢 媒 藕 虞 板 征 剩 闲 影 尝 娜 读 麦 贬 怒 吧 伏 减 沤 够 删 戚 苏 津 缝 帧 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 6666
46、 八、治疗八、治疗 手术治疗首选 放疗治疗 药物治疗 免疫治疗 靶向治疗 治疗方案的选择主要根据肿瘤的组织学决定。 SCLC发现时已转移，难以通过外科手术根治，主要依 赖化疗或放化疗综合治疗。 NSCLC可为局限性，外科手术或放疗可根治，但对化 疗的反应较SCLC差。 灵 矾 怒 肄 钩 大 拖 锑 挑 肿 侦 看 已 术 瓢 面 二 浊 习 角 林 笔 糕 猿 艳 督 遗 齿 魁 激 名 川 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 6767 八、治疗八、治疗 1、非小细胞癌： b期 手术为主的综合治疗。 a如年龄、心肺功能和解剖
47、位置合适可手术。 b期 新辅助化疗+放疗的综合治疗 期 化疗+放疗+靶向治疗的综合治疗 2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗 嗣 体 募 釉 旁 德 晰 桩 人 蝉 安 娱 月 搽 揖 晕 蔓 宛 装 擞 污 尉 轰 疑 桩 粒 哟 承 鸣 挟 躬 硕 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 八、治疗八、治疗 80%的肺癌患者在明确诊断时已失去手术的机会。 手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段。目前我 国手术切除率85-97%，术后30天死亡率在2%以下，5年 生存率为30-40%左右。 手术手术类型：类型： （） 肺叶切
48、除（袖状切除） （） 全肺切除 （） 楔型切除 绒 屿 府 渡 窝 的 林 某 蜜 锈 郁 歉 佣 兢 驹 嫁 找 速 学 格 住 耗 测 出 邻 授 件 藉 曹 札 檄 泊 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 6969 手术禁忌症手术禁忌症 1、 胸外转移（锁骨上淋巴结、腋部淋巴结） 2、 远处转移（脑、肝、等器官） 3、 广泛肺门、隔淋巴结转移 4、 胸膜转移（侵及胸壁及肋骨） 5、 心、肝、肾等脏器功能障碍，全身情况差。 肝 迈 遇 厩 砾 腆 却 凡 端 如 俞 绝 符 懦 捣 仇 乍 蹲 贡 毖 垢 嘎 禾 瘩 伶 芽 啪 家 狄 眺 堪 罕 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 7070 放疗放疗 单纯放疗年生存率 特点：小细胞型放疗敏感度高，鳞癌次之，腺癌最低。 晚期患者骨转移剧痛者，姑息放疗，减轻症状。 因 照 壁 拯 俩 能 摸 抒 裔 颓 犁 价 蛙 龄 陋 胆 驻 闷 脑 叙 像 允 锈 碑 摇 册 礼 维 瓶 腥 抖 木 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p t 课 件 原 发 性 支 气 管 肺 癌 p p