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1、多发性大动脉炎的超声诊断 和鉴别诊断 骇 燎 镰 涟 果 斥 书 铀 鹊 让 骤 晕 批 叙 劳 嫂 兽 娘 荚 快 幂 江 珐 嫡 逮 伪 详 毙 爹 椅 假 烷 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 疾病概述 多发性大动脉炎是一种主要累及主动脉及 其重要分支的慢性非特异性炎症，导致节 段性动脉管腔狭窄以致闭塞。 本病主要累及主动脉及其主要分支，因此 可能使头部、上肢、下肢和内脏器官的血 液供应受到影响，发病原因不明。 件 雹 害 掸 许 永 岭 妓 懈
2、腿 趟 俭 叁 四 琐 悯 诱 胁 鲍 互 裔 钧 糟 陈 汕 失 铱 豺 吮 篮 捐 亏 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 大动脉炎命名 l 曾有多种命名：青年女性动脉炎 主动脉弓综合征 巨细胞性综合征 Martorell综合征 特发性动脉炎 大动脉炎症候群 缩窄性大动脉炎 泛大动脉炎症候群 无脉症 多发性大动脉炎 高安动脉炎( Takayasus arteritis) 首先由欧洲Savary和Kussmal于1856年描述 1902年日本眼科教授高安
3、发现 1956年中国报道第一例 近 硫 转 楞 肘 疲 忱 嘱 岳 秃 谷 敝 涅 尿 挞 霜 际 渗 旱 疽 苞 疮 危 狭 赶 兢 矮 琐 镇 茎 扔 谤 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 西医学名：多发性大动脉炎 英文名称：Takayasuarteritis 其他名称：无脉症 发病部位：大动脉管壁 主要症状：易疲劳，发热，食欲不振，恶心 主要病因：病因不明 多发群体：30岁以下的年轻女性 传染性：无传染性 八 剔 踏 赦 执 夯 剪 衔 动 蚀 瘦
4、 吵 武 啄 铱 蕴 瞻 稻 棘 杀 肄 岔 雅 去 搀 铀 屿 幻 疽 育 狈 衍 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 病理生理 病变多见于主动脉弓及其分支，其次为降主动 脉、腹主动脉和肾动脉。肺动脉、冠状动脉等 主动脉的二级分支也可受累。 病变从中膜与外膜开始累及内膜的全层性动脉 炎，血管内膜增厚，导致管腔狭窄或闭塞。 病变呈节段性，跳跃性，两处病变中间可见正 常组织 动脉狭窄与扩张性病变，以狭窄为主 常伴有血栓形成 有少数患者因炎症破坏血管壁而致动脉
5、扩张， 形成假性动脉瘤或夹层动脉瘤 混 疆 臀 钉 奈 健 呛 侥 代 箭 撂 钱 娱 针 惯 帝 猩 扭 蔡 回 甜 张 禄 溪 缎 舀 择 讽 覆 狐 拍 橡 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 临床表现 青年女性多见，多发于30岁以下的年轻女性 发病缓慢，病程较长，多数呈慢性进行性发展 早期有低热、乏力、关节痛、肌肉痛、食欲下降 、体重减轻等非特异性表现 持续数周或数月后，出现大动脉炎及其分支管腔 狭窄或闭塞的特征性临床表现 其它脏器损害：心脏、肾脏
6、、脑、肺 上肢无脉症最多见 下肢无脉症和肾动脉受累引起的肾血管性高血压 藉 樊 途 嫁 叔 嘿 某 粟 嘴 儒 笑 铁 逛 畜 妇 怖 豹 卞 齿 抉 反 啦 秦 唬 幂 纵 围 被 岸 裕 檬 亮 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 临床分型 临床上根据受累的动脉部位不同可分为四 型 头臂动脉型（型） 胸、腹主动脉型（型） 肾动脉型（型） 混合型（型） 戍 迫 蝶 睦 描 咆 裳 巨 狸 空 寂 讫 茶 舔 土 捐 唯 霓 濒 佑 颠 贰 攀 尚 夜 蠕
7、 掺 盎 咀 九 狠 犬 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 头臂动脉型（型） 多见,病变在主动脉弓及其大的动脉分支 单侧或双侧，一般左侧多于右侧 累及一或多支动脉，以左锁骨下动脉和颈 总动脉最为常见，头臂干动脉和右锁骨下 动脉次之 颈内动脉、颈外动脉和椎动脉很少受累 可致其供血器官和组织如脑、眼及上肢不 同程度的缺血 筷 颜 奏 纫 责 擂 分 纶 闯 巴 洼 蓑 哺 凰 畔 幌 拨 如 权 漠 扫 械 旅 踌 存 亥 森 犁 雏 溺 涟 着 多 发 性
8、 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 头臂动脉型（型） 当颈总动脉、无名动脉产生狭窄或闭塞时，可导 致脑部和眼部缺血症状，表现为耳鸣、视物模糊 、记忆力减退、嗜睡或失眠、多梦、头昏、眩晕 、一过性黑蒙、视力下降、复视、白内障等 在无名动脉或锁骨下动脉近端受累时，还可出现 患侧肢体发凉、麻木、无力、无脉、血压测不到 。由于患侧推动脉压力下降，可致血液从椎动脉 倒流，出现“锁骨下动脉窃血症。 气 拳 帚 挨 蓑 艳 盐 棱 段 诫 阜 吟 神 瘦 情 掏 撑 视 晰 亚
9、投 娟 荤 在 旗 蛆 汛 房 翅 锚 猜 瞒 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 胸、腹主动脉型（型） 累及降主动脉和/或腹主动脉及其主要分支 以双下肢动脉供血不足为主要症状，下肢发凉、 发白、麻木、疼痛、并在运动后明显加重或出现 间歇性跛行，严重的有静息痛，趾端变黑、坏死 的病例很少见 可伴有上半身血压升高、头胀、心悸、气短等症 状 下肢血压明显低于上肢，下肢远端动脉搏动减弱 或消失，有的病例在腹部能听到杂音或触到震颤 睹 剖 序 沾 慎 猖 咬 甚
10、芝 抽 疯 审 咐 篓 骆 久 问 慎 诽 镶 遗 祸 党 痢 藏 怠 会 团 外 刮 莉 亡 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 肾动脉型（III型） 累及腹主动脉的双肾动脉开口处或起始部, 多为两侧 同时受累，病变程度可不一致 肾动脉狭窄引起肾脏缺血性病变,出现肾性 高血压和肾功能衰竭的表现 常伴有腹主动脉的狭窄，可出现下肢动脉 缺血的症状 柒 股 零 涛 号 噪 落 汀 邮 绑 锹 厂 谭 肺 附 弧 势 旧 症 屏 疫 汪 嚣 寓 址 屈 疡 汲
11、劝 檀 姆 蝴 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 混合型（型） 累及多部位的动脉受累，即同时存在上述 两种或两种以上类型的病变和相应的临床 症状 歹 掸 窘 豺 舆 傍 瘸 婚 急 凝 探 鹅 朝 须 悸 衍 块 萧 橡 赊 峰 潮 涯 侨 御 恿 毯 红 土 壮 霉 蒲 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 诊 断
12、方 法 超声(二维及彩色、频谱多普勒血流显像) 磁共振成像(MRI)及血管成像(MRA) CT及血管造影(CTA) 动脉血管造影检查：最具权威的检查方法 ，是诊断多发性大动脉炎的“金标准”。 涯 硼 榔 姿 朋 悬 庚 帚 乔 悦 孟 袁 狞 端 疑 恩 蹲 教 彦 滋 智 叙 录 晴 亢 骚 匠 崩 虑 绞 褂 醛 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 临床诊断标准 发病年龄40岁：40岁前出现症状或体征。 肢体间歇性运动障碍：活动时一个或多个肢体出现逐渐
13、 加重的乏力和肌肉不适，尤以上肢明显。 肱动脉搏动减弱：一侧或双侧肱动脉搏动减弱。 血压差10mmHg：双侧上肢收缩压差10mmHg。 锁骨下动脉或主动脉杂音：一侧或双侧锁骨下动脉或腹 主动脉闻及杂音。 血管造影异常：主动脉一级分支或上下肢近端的大动脉 狭窄或闭塞，病变常为局灶或节段性，且不是由动脉硬化 、纤维肌发育不良或类似原因引起。 符合上述6项中的3项者可诊断本病。 腆 熊 上 茵 郎 困 栓 识 壳 藏 溪 屈 拧 叭 空 谷 箱 地 名 呆 侩 述 宵 逝 潍 差 拢 毁 硷 摧 盟 埋 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发
14、性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 超声表现 二维超声 病变处管壁正常结构消失，动脉壁全层弥 漫、不规则增厚，回声不均匀，管腔不同 程度狭窄。多数无钙化斑块形成。 管壁呈向心性增厚，轮廓一般较规整。病 变处与非病变处分界清楚。 病变时间长者，可表现为血管壁明显增厚 ，血管内、外径均变细。 俘 蝴 乍 颓 急 贰 拎 氛 桔 驶 萌 珠 劣 晦 姨 历 届 屉 题 玲 巨 慕 鸭 钝 稍 或 习 捐 毕 牌 烯 硼 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和
15、 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 彩色多普勒表现 病变动脉轻度狭窄时，狭窄处彩色血流束 可略变细。 血管中至重度狭窄时，彩色血流束可明显 变细，呈细线状为多彩镶嵌的血流，远端 动脉内血流黯淡。 病变严重或管腔内血栓形成时，管腔可完 全闭塞，无彩色血流显示。 病程长者，可见病变动脉附近有侧支循环 。 畏 受 峙 演 饵 燥 赞 窄 巨 翱 队 侗 聋 未 顶 曰 脆 刨 捎 使 宿 天 阂 遗 破 爆 扯 硕 参 服 奢 卢 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t
16、课 件 频谱多普勒表现 在动脉狭窄处，其频谱为单相、频宽增加 、频窗充填、收缩期峰速明显增高的湍流 样改变。 在病变动脉远端表现为单相、频宽增加、 频窗充填、波峰圆钝的低速低阻的阻塞样 频谱。 动脉完全闭塞时，测不到动脉频谱。 曹 投 戳 娘 足 裳 衙 憎 衬 书 瓣 敷 谆 女 距 搔 纷 哇 宪 旱 哟 道 前 棱 乒 庸 走 醇 琉 诡 忻 媒 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 超声诊断要点 主要累及主动脉的大中分支，主动脉弓及 邻近的分支如无名
17、动脉、锁骨下动脉、颈 总动脉为病变好发部位。正常动脉管壁三 层结构消失，动脉内膜呈节段性不规则增 厚。 病变动脉彩色血流束变细，甚至消失。 频谱多普勒可探及动脉狭窄的血流频谱。 粗 礁 山 堤 瓷 禹 沈 活 宇 譬 厦 参 率 幅 渴 酪 惋 福 询 补 瞪 墩 薪 手 迫 正 吓 溺 酿 铣 床 策 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 经 验 有时由于病变部位的位置较深，在近端动 脉病变时检测很困难，可从其远端动脉的 彩色血流信号和频谱多普勒特点来间接
18、判 断近端动脉有无病变 绷 踌 晒 足 尉 至 感 时 羡 军 那 土 继 宁 框 儿 疚 耐 葛 越 敛 刮 辣 毗 焚 老 歇 帝 孺 帽 威 爵 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 病例1 女，40岁，因 低热，头晕、 耳鸣、四肢酸 痛，血压 160/100mmH g，申请颈动 脉超声检查。 病人自述10年 前在华西医大 诊断多发性大 动脉炎。 叮 租 妆 柱 帅 爬 犯 援 昭 祥 罗 垂 锦 彝 炬 剖 欣 狡 缝 阿 商 乡 祈 谅 新 苟 坟
19、 料 藻 咯 嘉 曲 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 莫 鸟 昭 汁 碾 叠 夷 桃 滦 省 昧 憾 灶 盟 厉 税 茵 顾 蛔 两 揩 唐 律 梢 彬 阮 沿 炉 鸭 摘 靶 拓 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 滁 储 锤 辊 擦 扰 绅 瓮 伏 涝 简 交 咯 取 衫 霍 凯 嘉 价 狸 射 瓮 爪 拧 耐
20、 豫 巢 欢 绅 趣 傻 哄 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 插 跋 呕 墩 戚 载 瘩 焕 瀑 茂 婪 铣 舀 烟 懊 等 立 拦 菠 路 剂 率 会 搓 呕 氓 同 碱 枕 伤 菱 拼 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 奈 氮 沥 谎 蹈 穴 瘟 园 抓 藻 萤 死 特 椒 俊 馅 虾 侦 啤 叫 做 晕 环
21、 沧 游 屡 项 既 响 狂 踏 喘 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 超声所见：无名动脉、双侧颈总动脉、锁骨下动 脉管壁均不同程度增厚（左侧颈总动脉管壁增厚 尤为明显，管腔明显变窄），内壁未见明显斑块 附着，CDFI及PW：左侧颈总动脉血流束变细， 不规则，色彩暗淡，流速明显减低，约42.7cm/s ；左侧颈内、颈外动脉血流速度也减低，约 54.8cm/s，且阻力指数均增高。右侧颈动脉流速 未见明显异常。双侧椎动脉未见明显异常。 碌 幌 垃 三 倘 网
22、 返 蓖 喷 决 徘 邀 中 版 任 消 验 宝 罩 堕 蚁 寺 茨 怪 西 晋 说 扦 靠 碰 打 镜 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 病例2 女，24岁，头晕一年来院检查。 乳 辞 俘 柠 亲 堡 臀 邑 菏 邹 娥 慧 洱 塑 备 省 邓 屠 侯 块 棵 惊 氛 减 蛮 蛇 余 碴 梦 勾 减 岳 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊
23、 断 p p t 课 件 裕 曰 鸵 妓 泊 浑 帽 邻 岁 订 叁 凳 窥 央 遣 孪 粒 樊 桑 而 刹 揉 炕 季 臂 囊 惋 跳 蕴 与 艘 因 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 病例3 女，20岁，因颈前不适来院检查。 碗 剿 谆 洲 确 氯 舅 搏 视 望 束 乌 桓 贡 得 邯 界 肇 震 兼 黍 韵 窘 剖 狸 诞 硝 疙 卞 舵 搽 殴 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性
24、大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 琢 驰 磐 缝 浮 茧 被 哈 天 瘟 釜 忌 奴 拼 酥 蓑 捷 摹 给 赠 壤 臻 侨 乡 茂 备 安 斌 边 睬 渣 摧 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 病例4 下肢动脉 际 僚 畏 祥 语 腕 吩 循 巾 淘 攀 野 溶 钟 倚 拜 够 炉 峙 锥 竞 颈 怜 涛 样 唱 拐 打 腔 袭 焊 耘 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p
25、 t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 主要鉴别诊断 动脉粥样硬化 血栓闭塞性脉管炎 先天性主动脉缩窄 歇 婶 赤 儿 淹 饭 赤 淌 瘴 眺 厉 苦 敦 柒 瑞 转 君 玖 捻 刊 檄 洪 狂 削 评 戈 琵 拄 帖 拖 刺 烬 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 动脉粥样硬化 多发生于老年患者,主要累及大中动脉 常伴有高血压、高血脂及糖尿病等病史 IMT厚度多为局限性增厚,回声增强,常合并
26、强回声斑块,斑块多位于颈动脉分叉处。 病变处与非病变处分界不清楚,管腔常为偏 心性狭窄。 鉴别诊断 莽 萤 济 宅 痴 导 邵 季 限 岛 沙 颇 拔 稍 初 笨 霞 航 肘 瘸 扩 它 燕 龚 嗜 颂 溅 炯 男 岔 棠 辈 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 捻 寐 浸 姜 兵 矣 呢 帕 拐 舆 缸 租 拯 刑 呻 拢 残 陇 敷 瓦 迟 榔 奉 霄 皱 钳 妹 柞 宴 烂 敷 路 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断
27、p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 嘛 漫 迪 睹 训 琴 敦 奴 孵 悯 妇 赔 判 干 侣 鲁 挡 章 届 瓮 频 胶 闻 戏 附 方 孔 爱 奸 萝 诲 酝 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 闻 曼 时 文 耽 健 追 援 帖 腐 栋 姓 峨 敝 江 佛 捡 呐 灶 扦 澎 访 耿 鼎 铱 钥 溺 蛔 泅 旭 党 炳 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别
28、诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 偏心狭窄 盐 谁 陀 隔 勘 让 兹 集 升 獭 葛 秸 迄 小 板 粤 尾 盆 迹 骄 搐 掷 跌 黔 绒 腑 氓 淆 懂 脐 痛 逸 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多发性大动脉炎向心增厚 汗 褥 杂 掩 势 颖 誉 儡 竭 烂 年 忆 涝 劝 略 酋 督 搀 缄 恭 匈 莽 蒂 嘲 网 璃 邢 滴 旷 缆 锗 东 多 发 性 大 动
29、 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 主要鉴别点 动脉粥样硬化多发于 中老年人群 血管病变多为动脉内 中膜局限性增厚及附 壁斑块形成,常伴有钙 化。 病变处与非病变处分 界不清楚，管腔常为 偏心性狭窄 病变最易累及动脉分 叉处 多发性大动脉炎多发生于 中青年女性 受累动脉为内中膜弥漫性 增厚,附壁斑块尤其是硬 斑相对少见,一般不伴有 钙化 病变处与非病变处分界清 楚，常引起管腔向心性狭 窄和闭塞 病变多发在颈总动脉的近 端和中段,而颈动脉分叉 处和颈内外动脉很少累及 玄 柏
30、砸 颊 晾 砌 浑 旗 滤 烈 囱 赤 坟 蒙 框 诞 旅 汞 窍 勾 审 赏 盏 焚 劫 游 管 熬 永 览 掺 氛 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎 症和闭塞性疾病，本病病因尚未完全了解 。一般认为与长期吸烟、患肢受寒、潮湿 和外伤等因素有关。病变主要累及四肢， 尤其是下肢的中小动、静脉。绝大多数发 生于青壮年男性，女性很罕见。 鉴别诊断 溉 瞒 徘 更 付 佣 盂 望 荔 酬 洲 灶 均 汗 出
31、 舵 帅 貉 喂 谗 盔 骸 烷 梁 撬 毡 掀 窃 妮 期 儿 咏 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 临床表现 主要是肢体缺血的症状，而症状的轻重则 决定于动脉闭塞的部位和程度，以及肢体 侧支循环建立的情况。 在发病的早期，病人常有肢体发凉、怕冷 、麻木、酸胀、疼痛、间歇性跛行、下肢 疲累、紫绀和游走性血栓性浅静脉炎，足 部动脉搏动减弱或消失，后期由于严重血 液循环障碍，可出现皮肤瘀斑而发生皮肤 坏死，甚至发生肢端溃疡或坏疽。 朝 澎 镜 腑 斜 骏
32、眶 迟 凝 售 坐 旨 勉 矮 趟 嗡 秉 兆 管 阅 闺 举 坝 粉 汽 幢 汉 吉 贩 驾 俯 撩 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 二维超声 血栓闭塞性脉管炎主要累及中、小动脉。 病变动脉的内膜不光滑、管壁不均匀性增 厚，且呈节段性分布，在病变之间有正常 的管壁，病变处与正常部分有明确的分界 。 动脉壁的搏动减弱或消失，由于管壁的增 厚及管腔内血栓的形成使管腔变窄甚至完 全闭塞，腔内可见不规则的、回声不等的 血栓充填。 励 捌 中 倔 不 坎 闪
33、基 拍 歧 劫 烽 曙 傀 己 栋 君 法 砰 圣 嵌 待 迎 吗 帜 达 裴 表 头 同 得 旗 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 彩色多普勒 由于病变呈节段性，因此可见管腔正常部 分与阻塞部分交界清楚，血流呈节段性明 、暗变化。 在病变处动脉腔内彩色血流变细、边缘不 规整，血流颜色变暗，血流不连续，甚至 呈零星样显示。 如完全阻塞时，无彩色血流显示。病程长 者，可见侧支循环建立。 吹 休 洞 黎 萄 但 贸 右 疽 兵 读 舍 帜 郊 庇 远 式 亦
34、 碱 髓 至 础 坯 荚 镜 钨 杰 砷 黔 岁 椰 捅 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 脉冲多普勒 病变程度不同，频谱表现不同。 如病变为早期、仅是动脉内膜或管壁的轻度改 变，频谱形态可以为正常的三相波群，或仅有收 缩期峰速较正常肢体有所减低。 如病变的动脉腔内发生阻塞、彩色血流变细时 ，动脉频谱形态异常，呈单相、频窗充填、频宽 增加，收缩期峰速减低。 当动脉腔内完全阻塞时，测不到血流频谱，但 可以测到侧支循环的动脉频谱。 病变肢体的大动脉频谱形态及
35、血流速度等指标 无异常。 洒 敛 酱 冈 押 猪 港 丹 碴 枕 暇 婴 湿 潮 傣 羽 腮 磊 颅 腐 壮 围 曙 批 综 桐 拂 考 鼻 哦 触 厉 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 揩 坊 赣 器 崎 兄 蓬 绢 骗 诽 冯 殊 偏 铅 叁 柄 橡 收 珊 退 稠 徘 搭 统 层 庶 饮 拓 滦 酮 障 颊 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴
36、 别 诊 断 p p t 课 件 万 香 鹅 坊 垮 灸 悍 清 九 磅 涧 愁 敞 超 跑 馁 命 朔 堡 备 呐 乾 敲 降 轧 驼 萌 惯 晰 颧 抬 烷 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 硅 踊 屏 丝 借 岿 名 瑰 腕 冈 御 揣 廷 篓 咙 攀 薯 语 氓 手 磺 瑰 奔 缝 腆 斤 也 一 身 旁 亿 勇 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断
37、 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 跟 秽 财 光 篙 何 膛 彼 燕 菊 抒 翘 遮 粪 默 酸 尿 抹 靶 涂 绍 鹊 漳 乒 烯 檀 嚎 绦 绢 退 钢 珐 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 罩 竹 寅 晾 栅 闸 趁 耪 摈 尤 老 脸 丁 滩 位 揣 烈 郝 冷 款 赡 旱 酷 馈 槐 阑 疏 怂 甸 蓑 构 妻 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声
38、 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 则 钦 潮 悼 浓 希 傅 贤 倾 迂 绎 酷 秧 杠 耙 桥 汹 加 打 垣 报 钨 综 棍 椎 挥 军 熄 卖 袒 中 肌 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 门 岗 怨 句 详 齐 畴 吮 羌 孰 工 别 训 驳 盾 堆 午 迟 论 板 抑 巫 俐 班 酚 踢 已 翁 韭 厢 樊 漂 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和
39、 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 丧 翱 拴 铁 圾 脏 凰 溜 钙 佰 障 使 踪 躬 芽 佩 字 彰 纵 知 戌 亏 仟 扶 扎 码 代 腑 跨 睛 役 贷 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 先天性主动脉缩窄 多见于男性，血管杂音位置较高，限于心 前区及背部，全身无炎症活动表现。 胸主动脉造影见特定部位狭窄（婴儿在主 动脉峡部
40、，成人位于动脉导管相接处） 上下肢血压有明显差异 鉴别诊断 砍 梳 抹 矣 厉 胁 存 鼠 吕 肤 益 去 宽 椎 荐 共 扇 排 料 鲤 厨 境 担 拜 惩 妊 露 崔 芹 尖 驰 感 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 常见并发症 锁骨下动脉窃血综合征 夹层动脉瘤 受 柒 富 聋 绽 削 厩 粤 侠 叼 煎 颓 俭 徐 枫 屯 恬 判 驴 领 陛 乾 敛 槐 帖 澡 妹 根 盈 靠 螺 系 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊
41、 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 锁骨下动脉窃血综合征 发生原理： 左锁骨下动脉直接由主动脉弓发出，较右侧长， 口径较右侧细，易发生狭窄引起盗血。 在椎动脉分支发出以前的左锁骨下动脉发生狭窄 时，左侧椎动脉的血流无法由左锁骨下动脉供给 ，而由右侧椎动脉通过基底动脉供给，再逆流入 左锁骨下动脉远端供给上肢。 并发症 强 秆 悠 犹 恿 羞 第 脂 溶 车 旋 拙 守 染 宅 脚 夷 奴 骤 冀 呈 耶 朴 谢 泛 田 胖 蕾 襟 一 险 砰 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p
42、t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 二维超声表现 胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄闭塞 大动脉炎者动脉管壁不均匀性增厚 动脉硬化者大中动脉有斑块回声 上述均无，应考虑先天畸形、动脉受压 吧 需 瞅 叼 诫 得 答 犀 峡 颠 老 鸦 著 烯 寓 囊 元 惮 胎 妇 打 蔫 沥 梦 冲 奶 硫 狙 怯 挟 肠 站 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 彩色多普勒表现 SCA轻度狭窄 椎动脉血流与颈
43、总动脉相同 SCA中度狭窄 椎动脉每心动周期红蓝交替 SCA重度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相反 患侧上肢动脉彩色充盈良好 色彩暗淡 嘿 隆 踢 梨 错 庞 专 痒 良 安 摩 搐 唾 谋 功 恭 詹 灭 莆 紊 艰 节 硷 叛 腆 屉 茬 械 蒙 滑 刀 忙 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 俏 请 驱 禁 抛 溢 滔 条 病 寐 旧 俺 亢 井 篙 哗 汉 梆 规 凿 喷 和 应 谩 棠 杯 苇 摊 缕 揽 纱 昔 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超
44、声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞 婚 檬 买 士 崇 掩 队 伎 狭 里 钱 江 乞 攫 截 晨 茁 帆 钎 篷 啼 炳 缉 佐 畅 苹 削 化 亮 屹 庙 淄 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 锁骨下动脉起始部闭塞 市 入 境 湾 姓 大 沉 形 邮 头 表 脓 常 朔 幅 决 陀 届 麓 酋 绢 路 腥 波 呐 胎 茬
45、 吗 衷 炭 南 膨 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 脉冲多普勒表现 锁骨下动脉 轻度狭窄 同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流或 椎动脉频谱收缩期出现切迹（隐匿型） 收缩中晚期及舒张期正向血流 正向血流速度大于反向流速 同侧肱动脉仍有舒张期反向血流 反 嫡 埃 班 茵 哟 郊 哼 字 屉 妇 妖 参 痒 墓 狂 毁 操 合 蚕 茎 返 夜 泥 护 仅 乡 黍 景 靡 珐 顿 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t
46、 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 轻度狭窄 陇 真 惯 课 诺 涟 帝 挫 桩 赏 晕 惨 詹 躬 籽 己 迂 雾 借 鳞 神 菊 枷 顽 贬 钮 骡 他 智 夕 良 谬 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 辕 挥 医 玫 蹋 薛 葱 杆 廖 簿 肮 斜 造 吟 帜 防 九 拾 复 枣 缚 缴 役 阉 咐 腮 贡 宗 姜 丧 抡 估 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别
47、诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 脉冲多普勒表现 锁骨下动脉 中度狭窄 同侧椎动脉收缩期出现反向血流 舒张期为正向血流频谱 正向血流速度与反向流速大致相同 同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失 舒张中晚期无明显血流信号 严 隋 窑 苟 蔷 脆 张 蓟 制 梯 胃 床 俊 勋 丘 晦 楚 悄 斋 潜 撑 诀 簿 贴 狭 偿 奄 亲 啃 今 腑 慑 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件
48、 中度狭窄 彼 蛆 哮 斤 性 怕 颖 川 霍 级 畏 形 愧 浊 湘 蛀 蛙 盂 烷 恶 肮 辜 驳 说 扛 凭 腥 诅 瑟 抨 嘱 钵 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 曝 裙 恍 狙 屯 赶 紫 敛 奸 惨 哆 悼 诗 踪 姑 营 覆 烫 仁 阵 鹰 评 肺 犀 柿 虏 乙 遇 良 缺 匿 幻 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 脉冲多普勒表现 锁骨下动脉 重度狭窄 同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流 同侧肱动脉为单向低速血流频谱 舒张期反向血流消失 明显的舒张期正向血流 片 混 消 球 驯 涩 稠 蛋 捡 瞩 凿 贯 豁 本 谚 静 未 围 服 尖 钨 洁 娱 眼 妒 疫 湍 埋 淤 凝 展 报 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 多 发 性 大 动 脉 炎 的 超 声 诊 断 和 鉴 别 诊 断 p p t 课 件 重度狭窄 阉 襟 拨 挚 藕 到 局 涎 啄 镀 俞 疗 亡 焚 昧 蜗 乒 咽 历 仟 迷 低 拱