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1、甲状舌骨囊肿的护理查房PBL,耳鼻喉科 2018-10-20,掌握内容,1、并发症的处理及护理 2、甲舌囊肿患者的出院宣教,五 说教学过程,PBL 几个步骤,（1）什么是？ （2）是不是？ （3)是什么原因引起？ （4）如何治疗及护理？ （5）预后怎么样？,主要内容,1、病史简介 2、甲舌囊肿患者的相关知识 3、相关护理诊断及护理措施 4、健康教育,病史简介,床号：4床 姓名：冯春柳 性别：女 年龄：38岁 目前诊断：甲状舌管囊肿,病史简介,患者因“发现颈前区囊肿6月”于2018-10-20 09:57非急诊步行入院。 入院时T：36.5 P：71次/分R：20次/分 BP：100/65mmH
2、g，患者自述于2018年4月无意中发现颈前区有小肿物，初为花生大小，活动可，无压痛，无自发性疼痛，无波动感，局部皮肤无潮红，无溃烂，无活动度差，边界不清，无压痛，质较硬，可随吞咽上下活动,右耳7dB,鼓室图示：双耳A型图，入院后予改善循环、营养神经、激素冲击、护胃等对症治疗，于08-27复查纯音测听示：左耳感音神经性耳聋（左耳53dB,右耳8dB），经治疗患者耳鸣，听力下降症状改善，同日患者要求出院，出院带药有乌灵胶囊，口服，每天3次，每次3粒。相当于舌骨水平可触及有而一直径约2.0cm类圆形肿物,什么是?,甲状舌管囊肿是颈部中线部位最常见的先天性畸形，多在青少年期即有发病。位于舌盲孔至颈静脉
3、切迹之间的颈部中线上。,定义：,辅助检查,全身检查：心电图、胸片、腹部+泌尿系+颈前区肿物彩超、CT 实验室检查 ：包括完善三大常规、肝功能、电解质、凝血四项、血检、血沉、甲功、EB病毒抗体及结核抗体,是不是？,是不是？,1、查体：纯音听阈：右耳7dB，左耳56dB；左耳感音神经性聋，鼓室图示：双耳A型图，硬性耳内镜检查无明显异常。 2、患者自诉左耳听力下降，伴头晕、视物旋转，伴“呼呼”样耳鸣。,诊断依据,1、突然发生的，可在数分钟、数 小时或3天。 2、病因不明的。 3、可伴耳鸣、耳闷堵感。 4、可伴眩晕、恶心、呕吐、但不反复发作。,鉴别诊断,1、化脓性中耳炎，有反复中耳流脓病史，脓液粘稠，
4、检查发现鼓膜穿孔，时有肉芽生长，颞骨CT扫描可见鼓室及乳突内有软组织影，少数有骨质破坏，可资鉴别。 2、听神经瘤 由于肿瘤出血、周围组织水肿而压迫耳蜗神经，引起神经传导阻滞，或因肿瘤压迫动脉，导致耳蜗急性缺血，故可引起突发性感音神经性聋。内耳道MRI检查有助于鉴别。,1、听力下降：可为首发症状。听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数患者听力下降较为缓慢，在3日以内方达到最低点。听力损失为感音神经性，轻者在相邻的2个频率内听力下降达20dB以上，多数则为中度或重度耳聋。如眩晕为首发症状，患者由于严重的眩晕和耳鸣，耳聋可被忽略，待眩晕减轻后，才注意到耳聋。,临床表现,临床表现,2、耳鸣：可为
5、始发症状。患者突然发现一侧高调耳鸣，同时或相继出现听力下降。经治疗后多数患者听力虽可提高，但耳鸣可能长期存在。 3、眩晕：部份患者伴有眩晕，可在听力下降前后发生。大多数伴有恶心、呕吐，出冷汗等自主神经症状。 4、其他：部分患者具有患耳堵塞感、压迫感，也可出现耳周麻木或沉重感。,分类,1、低中频下降型：250、500、1000Hz其中任意频率下降15dB以上。这种类型的突发性聋，现在多认为是膜迷路积水引起的。 2、中高频下降型：大于2000Hz频率听力下降15dB以上。50dB以内的听力下降主要是外毛细胞损伤,3、平坦型：所有频率听力下降。取500、1000、2000、4000Hz平均听阈小于8
6、0dB为平坦型，大于81dB为全聋型。 4、全聋型：所有频率听力下降,是什么原因引起？是,1、一般和疲劳，精神高度紧张有关。 2、病毒感染 3、内耳供血障碍,如何治疗及护理？,治疗原则：早期综合治疗，积极寻找病因 一般治疗：注意休息，限制水、盐摄入，预防高血压、 糖尿病 改善内耳微循环药物 糖皮质激素治疗 降低血液粘稠度和抗凝治疗 神经营养治疗 其它：混合氧、高压氧治疗,相关护理问题、护理目标及护理措施,护理问题,1、舒适度的改变：与耳鸣，头昏有关 2、有受伤的危险：跌倒/坠床，与头 晕、视物旋转有关 3、语言沟通障碍：与左耳突聋，双耳耳鸣有关 4、焦虑：与担心疾病的预后有关 5、知识的缺乏：
7、与对疾病的了解缺乏 有关,护理目标,1、患者耳鸣症状得到缓解 2、患者能了解饮食、药物治疗的相关知识 3、患者情绪稳定积极配合治疗 4、患者住院期间无并发症发生,护理措施,1、舒适度的改变：保持愉悦的心情，转移注意力， 如看书、散步等，给病人进行各种操作时应做到四轻，减少病人的刺激，介绍病房周围设施，呼叫器，让病人有亲切安全感，夜间睡觉时不使用地灯，床头灯，提供安静环境，告诉病人不稳定的情绪是影响睡眠的因素。 2、语言沟通的障碍：与患者建立有效沟通，由于患者听力下降，对我们的语言信息多接受不良，我们要采用多种形式的交流，如书写文字，绘画图形，简单的手语，面部表情，姿势等传达信息，对于单侧耳聋的
8、患者，与患交谈时尽量靠近患者听力好的那侧说话。 3、有受伤的危险：患者出现头晕、视物旋转等症状时应卧床休息，预防意外受伤加重病情，遵医嘱予使用抗眩晕的药物。,护理措施,4、焦虑：经常主动与患者交谈，了解患者的病情及思想变化，对患者出现的问题尽可能及时解决，生活上给与照顾，留陪护，让患者得到照顾与关怀，消除患者的孤独，苦闷的心里。 5、知识的缺乏：向病人及家属讲解疾病的相关知识，及治疗中的注意事项，告知患者这是一个漫长的过程，指导患者养成良好的生活习惯，增强体质，预防感冒，宜清淡饮食，忌烟、酒、茶、咖啡等刺激性食物，避免情绪激动及过度疲劳，避免噪音的刺激及长时间高音量使用随声听耳机和长时间使用手机通话。,预后,1、患者耳鸣症状得到缓解 2、患者能了解饮食、药物治疗的相关知识 3、患者情绪稳定积极配合治疗 4、患者住院期间无并发症发生。,出院指导,1、养成良好的生活习惯，每天保证充足的睡眠，保持良好的情绪状态，避免压力过大和情绪激动。 2 、饮食清淡，禁忌辛辣刺激性食物。 3、保持耳部清洁，防止耳内进水，如进水要立刻用干棉签擦拭干净。 4、慎用或禁用对听神经有损害的药物，严格掌握药物使用的适应症，如庆大霉素不能使用。 5、要注意生活规律，劳逸结合，保持良好的心态，增强机体抵抗力。 6、避免去噪音过强的地方，以免造成听神经的损伤。 7、如有听力下降或耳部不适应及时就诊。,谢谢大家！,