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1、实习六(二) 三角肌区和肩胛区的解剖,目的： 1.解剖肩胛区、三角肌区，认识“肌腱袖”的结构和理论 2.掌握肩部诸肌的名称、位置、形态、起至、神经支配和作用 3.复习三边孔、四边孔的构成和通过的内容,讲解：刘华旭 日期: 2010年3月29日,臂外侧上皮神经,浅层结构,三角肌区deltoid region,腋神经的属支 三角肌后缘浅出,皮肤较薄,浅筋膜致密且少有脂肪,三角肌区深层,上界 小圆肌、肩胛下肌 和肩关节囊 下界 大圆肌 内侧界 肱三头肌长头 外侧界 肱骨外科颈 穿过：旋肱后动、静脉 腋神经,四边孔 (quadrilateral foramen),三角肌,腋神经分前后两支进入三角肌,前
2、部肌束：外展、前屈、旋内 后部肌束：后伸、旋外,三角肌区深层,旋肱前动脉 较细小,旋肱后动脉 较粗大,旋肱后动脉、静脉伴行腋神经由四边孔穿出后分布于三角肌、肩关节和肱骨等。,大多起自腋动脉第三段 绕肱骨外科颈吻合,肱骨外科颈骨折,三角肌区深层,三边孔 (trilateral foramen),上界 小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外缘和肩关节囊 下界 大圆肌 外侧界 肱三头肌长头 穿过：旋肩胛动、静脉,肩胛区scapular region,浅层结构,锁骨上神经 Supraclavicul nerve,皮肤厚,浅筋膜致密,肩胛区深层结构,深筋膜下有斜方肌，其深方为冈上肌、冈下肌和大圆肌。,冈上肌,冈下肌
3、,小圆肌,后面观,起点:冈下窝下部 止点:大结节下压迹 神经:腋神经 作用：内收 外旋,起点:冈上窝 止点:大结节上压迹 神经:肩胛上神经 作用：外展,起点:冈下窝 止点:大结节中压迹 神经:肩胛上神经 作用：内收 外旋,肩胛区深层肌肉,大圆肌,起点：肩胛骨下角背面 止点：小结节嵴 神经：肩胛下神经 作用：内收 内旋 后伸肩关节,肩胛下肌,起点：肩胛下窝 止点：小结节 神经：肩胛下神经 作用：内收 内旋 后伸肩关节,三角肌下囊,肩峰下囊,肩胛区的神经分布,肩胛上神经 Suprascapular nerve,肩胛下神经 Subscapular nerve,分布:肩胛下肌,大圆肌,分布:冈上肌,冈
4、下肌,肩关节,肩胛动脉网,肩胛上动脉(甲状颈干一支),肩胛背动脉,肩胛下动脉-旋肩胛动脉,锁骨下动脉,肩关节,肩胛上横韧带,喙肱韧带,肩胛上切迹,近端:附着于肩胛骨关节盂的周缘、喙突根部和肩胛骨颈 远端:附着于肱骨解剖颈， 内侧:可达外科颈,喙肩韧带,盂肱中韧带,盂肱下韧带,喙肱韧带 上部,喙肩韧带,肩峰,喙突,喙肩弓 (上方),前壁,盂肱上韧带,肱二头肌长头腱,血液供应与神经支配,肌腱袖,肩带肌中的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的腱经过肩关节周围时，与关节囊愈着，并互相连接形成以接近环形的腱板，围绕肩关节称为肌腱袖,也称肩袖。,肩关节脱位,占全身关节脱位40%以上 成因:肩关节周围的韧带和肌肉在关节的上方、后方起到了强大的保护作用。关节囊下壁最为薄弱,肱骨头常从下壁脱出。致使肩峰特别突出，形成方肩。,治疗措施 1.手法复位 常用复位手法有三种： （1）足蹬法（Hippocrates法） （2）科氏法（Kochers法） 。 （3）牵引推拿法,2.手术复位法,思考题,1. 如何保证肩关节的稳定性？ 2.什么是肌腱袖？有何临床意义？ 3.肩部肌群的起止、作用及神经支配,