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1、第三节 头部、面部和颈部评估,病例引入： 患者，男，66岁。高血压10年，血压最高可达190/120mmHg,常因劳累或情绪激动而出现头痛。间断服用降压药洛汀新10mg进行治疗，但当头痛症状好转、血压降至正常时就自行停药。感头晕头痛、血压升高时再开始服用降压药。近1月未服用降压药。2小时前，患者突感头晕头痛，且呕吐胃内容物1次，并出现左侧肢体活动不利，来急诊就诊，无意识障碍及抽搐，无大小便失禁，急查头颅CT示脑室出血，以脑室出血为诊断收入院。 思考: 试为该患者进行全面的头面部评估。 头面部评估包括哪些内容？ 该患者头面部评估的重点内容是什么？,面部 眼 耳 鼻 口 腮腺,颈部 颈部外形与运动
2、 颈部血管 甲状腺 气管,头部 头发 头皮 头颅 头部的异常运动,第三节 头部、面部和颈部评估,头发（hair） 头皮 头颅 头部的异常运动,头部评估,1、头发 粘液性水肿及抗癌药物-弥漫性脱发 脂溢性皮炎-头顶部局限性脱发 神经营养障碍-常致斑秃 麻风、梅毒-眉毛与头发同时脱落 内分泌疾病 、席汉综合征-眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落,脱发,毛发增多,头部,2、头皮 观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、 炎症、外伤及疤痕等。,头部,3、头 颅 （skull） 注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况 大脑发育不全的小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病,头部,尖
3、颅,方颅,巨颅,4、头部的异常运动,主要通过视诊。 头部活动受限：颈椎疾病 头部不随意颤动：震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运动-严重主动脉瓣关闭不全,头部,眼 耳 鼻 口 腮腺,面部评估,眼,1.眼眉 2.眼睑 3.结膜 4.巩膜 5.角膜,6.虹膜 7.瞳孔 8.眼球 9.视力 10.眼压,面部,1.眼眉(eyebrow) 眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉底综合症）、二期梅毒、 粘液水肿等。,眼,2.眼睑（eyelids）,睑内翻：见于沙眼 上睑下垂 眼睑闭合障碍 眼睑水肿 有无包块、压痛和倒睫,眼,双眼睑下垂 见于重症肌无力、先天性上睑下垂,双侧眼睑闭合障碍 见于甲亢,眼睑水肿
4、,3.结膜,发红：见于结膜炎、角膜炎 苍白：见于贫血 发黄：见于黄疸 颗粒与滤泡：见于沙眼 出血：见于出血性疾病及严重感染,眼,结膜充血,结膜出血,4.巩膜,不透明，为瓷白色。 黄疸时，黄染明显。,眼,5.角膜,眼,评估方法：角膜斜方照射 内容： 光泽 透明度 有无异常：云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管、异常物质沉积,眼,5.角膜,角膜白斑,角膜周围血管增生：见于严重沙眼,老年环：是类脂质沉积的结果,6.虹膜,眼,视诊内容 颜色 形状 纹理 清晰度 纹理模糊或消失：炎症、水肿 形态异常：虹膜粘连、外伤,眼,6.虹膜,7.瞳孔,眼,瞳孔（pupil）的检查,大小 形状 对光反射 集合反射,眼,瞳
5、孔的大小,正常直径： 25mm，双侧等大 描写常用词： 针尖状 缩小（6mm）,眼,生理情况 年龄因素： 婴幼儿和老年人的较小 青少年较大 光线因素：黑暗处较小 精神因素：兴奋时较大,瞳孔的大小,眼,瞳孔的大小,针尖样瞳孔 虹膜炎 中毒（有机磷农药及毒蕈中毒） 药物过量（吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱） 桥脑出血 瞳孔扩大 外伤 青光眼绝对期 药物过量（阿托品、可卡因） 视神经萎缩、完全失明,眼,瞳孔的大小,双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失濒死状态的表现 瞳孔不等大，且变化不定可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍 瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及神志不清中脑损害有关,眼,瞳孔的形状,双侧瞳孔正常为圆形
6、椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤 瞳孔不规则：见于虹膜粘连,眼,瞳孔的检查对光反射,直接对光反射 间接对光反射 描述词：迅速、迟钝、消失 瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人,眼,直接对光反射,间接对光反射,瞳孔的检查集合反射,方法 正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小 集合反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹,眼,8.眼球,眼球下陷 双侧眼球下陷见于严重脱水 单侧眼球下陷见于霍纳综合征 眼球突出 单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性病变引起 双侧眼球突出：见于甲亢,眼,眼球运动,左上,左,左下,右上,右,右下,眼,眼球运动,检查注意 距离：40cm左右 动作不要过快，注意适当停顿，观察有无眼球
7、震颤 眼球运动障碍 眼球外肌损伤 动眼、滑车、外展 3对脑神经中任何一对病变 眼球震颤,9.视力,用视力表评估,10.眼压,可用指压法和眼压计测量。 眼压增高：颅内高压、青光眼等。 眼压降低：严重脱水、眼球萎缩,耳,1.外耳： 耳廓 外耳道 2.乳突 3.听力,面部,耳廓,方法：视诊、触诊 内容 外形、大小、对称 畸形、肿块、结节、皮肤损害 牵拉和触诊外耳道引起疼痛炎症,外耳道：有无畸形、红肿、分泌物和异物,1.外耳,耳,痛风病人的外耳道结节,外耳道闭锁,2.乳突：乳突炎,3.听力：嘀哒表或捻指声法 音叉测试法,鼻,1.鼻的外观 2.鼻腔 3.鼻窦,面部,1.鼻的外观,蝶形红斑：见于系统性红斑
8、狼疮 酒渣鼻 蛙状鼻：见于鼻息肉患者 鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻风,鼻,鼻粘膜颜色 分泌物 鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩 鼻中隔：有无偏曲、穿孔 鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤,鼻腔,3.鼻窦,口,1.口唇 2.口腔内组织和器官 3.口腔气味,面部,1.口唇,口唇颜色 苍白 见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全 发绀 见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病 樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒 深红：急性发热性疾病 单纯疱疹又称唇疱疹 口唇干燥皲裂：严重脱水 口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症 畸形,口,2.口腔内组织和器官,口腔粘膜 牙齿 牙龈 舌 咽及扁桃体,口,口腔粘
9、膜,正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。 斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者 鹅口疮：真菌感染引起 麻疹粘膜斑(koplik spots)：第1、2磨牙的颊粘膜上出现针头大小白色斑点 粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素C缺乏及血小板减少症,口,牙齿,牙齿数目、序列 有无龋病、缺齿、残根或义齿 牙的色泽与形状 黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量过高 哈钦森(Hutchinson)齿 ：先天性梅毒的重要体征,口,牙龈,正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。 视诊： 颜色 有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等 触诊：压迫有无出血及溢脓,口,正常人舌 粉红色、潮湿 伸舌居中 大小适中 两侧对称 无颤动 草莓舌：猩红热,内容： 颜色、有无充血 有无肿胀 分泌物 咽后壁淋巴滤泡是否增生 软腭是否上抬 悬雍垂是否居中 扁桃体大小,口咽部,扁桃体肿大的分度,I度肿大：扁桃体不超过咽腭弓,度肿大：扁桃体超出咽腭弓,度肿大：扁桃体达到或超出咽后壁中线,口腔气味,糖尿病酮症酸中毒患者有 烂苹果味 有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有 大蒜味,腮腺,面部,