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1、室早/速的心电图定位,简 介,左右看V1?rS型怎么办？ 前后看I/AVL?两者不一致怎么办？ 间隔还是游离壁看胸导移行，宽度？一定对吗？ 什么时候会是心外膜的呢？ 右侧不早，左侧不早，心大静脉不早？,心电图诊断方法有很多，准确率不是100%,目 录,室早/速起源 心电图判断起源的步骤 流程及练习,目 录,室早/速起源 心电图判断起源的步骤 流程练习,第一步：确定左右室,四种方法 第一种：V1 分左右 第二种：通过胸导移行 第三种： V1导联的r波时限和电压 第四种：PDI,第一步：确定左右室,第一种简便方法：看V1,是否要跟窦律比？,V1 左束支阻滞：右室 V1 右束支阻滞：左室,V1是rs
2、型或rS,第一步：确定左右室,第二种方法：看移行,第一步：确定左右室,第三种方法：看V1的R波的宽和高,V1的R波时限/QRS时限50% 和R/S波电压30% 强烈提示主动脉窦,第一步：确定左右室,第四种方法：PDI指数,QRS起始到顶点的时长 60% QRS时长,下壁导联,是 - 左室,否 -右室,第二步：具体定位,右室流出道间隔还是游离壁？ 前还是后？ 主动脉窦还是别处？,右室流出道解剖,间隔？游离壁？ 前？后？ 瓣上？瓣下？ HIS旁？,右室流出道与六轴系统,右室流出道：间隔还是游离壁？,间隔 、AVF导联QRS 波宽度小于140 ms无切迹 或比窦律宽度1.9 V1，2移行,游离壁 、
3、AVF导联QRS 波宽度大于140 ms具有切迹 或比窦律宽度1.9 V5，6移行,右室流出道：前？后？,-I导联,右室流出道：肺动脉瓣上？瓣下？,Kamakura发现： 如果V1,V2 导联r 波振幅0.2 mv，提示RVOT 起源接近肺动脉瓣，反之起源远离肺动脉瓣而接近三尖瓣。 Sekiguch i等报道, II、III、aVF导联R 波振幅较一般流出道室早要高, 同时aVL 导联QS 波比aVR导联QS 波要深, 支持肺动脉瓣上起源; 国内：、AVF 导联QRS 波的高度大于2.0 mv接近肺动脉瓣，,是HIS旁的吗？,如果已经明确是右室 AVL导联QRS呈RSR”，或者RR”,左、右冠窦之间？,左冠窦和右冠窦连接处:V1一V3导联为qrS波形。,心外膜，是左冠窦还是别处？,MDI指数胸前R波最清楚导联 R波起始到最高点时程 QRS波时程,大于0.55 -其他部位,小于0.55-左冠窦,心外膜，是左冠窦还是别处？,MDI指数确定左冠窦还是别处？,流程图,试一下,后游 离壁,前游 离壁,后游 离壁,心大 静脉,HIS 旁,后 间隔,中 间隔,左 冠窦,其 它,左后分支、左前分支、乳头肌处 瓣环周围 心外膜 器质性,感谢聆听！,