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1、.,体外反搏临床应用,.,主要内容,.,概述,人为地造成在心脏的舒张早-中期增加心脏外周阻力，以达到提高早-中期血压的目的，这种使主动脉血液反向流动的方法，我们称之为反搏。 反搏的主要特点是气囊内加压和消压必须要与心脏搏动同步，否则是正搏或者乱搏。,.,概述,体外反搏治疗是用外力促进血液循环的一种辅助治病方法，体外反搏是一种无创伤、无副作用的疗法，目前已被广泛应用于临床。另外，体外反搏还可降低血液粘度和抗自由基的作用，这些都有利于缺血性脑血管病恢复。,体外反搏工作原理： 体外反搏治疗的过程是:在小腿、大腿、臀部分别包扎上气囊，利用心电触发，在心脏舒张时，也就是四肢的血液往心脏涌动的时候，从小腿
2、、大腿、臀部序贯性地逐段加压，驱动血液回返，增加回返心脏的血量、促进冠状动脉侧支循环的建立。当心脏收缩并向全身供血的时候，它又放松气囊，使外周阻力减轻，减轻心脏负担，改善心脏功能，这一紧一松又明显地按摩了双腿与臀部，改善了末梢的循环。,.,机制,1.对冠状血流动力学改变的影响： 反搏过程中产生的双脉动血 使舒张压提高，增加心脏血供。 使收缩压下降，减轻心脏后负荷。,.,机制,2.增加血流切应力： ESS：血流作用于血管壁单位面积的摩擦力。 体外反搏能明显增加ESS，而这可导致血管内皮细胞被拉长，并呈抗动脉粥样硬化表型改变,生理状态的切应力,低切应力状态,.,机制,3.改善内皮功能 EECP可以
3、通过双脉动血流冲击及增强血流ESS来刺激血管内皮细胞释放舒血管活性物质，降低脂质过氧化及缩血管活性物质ET-1等，达到改善血管内皮功能的目的。,.,机制,4.促进侧支循环的形成 Luo等对动脉粥样硬化猪模型进行研究，研究证实了EECP可以促进心肌血管生成。 Wu等对急性心肌梗死犬经长期EECP后，发现梗死心肌区域的毛细血管密度和VEGF的水平较前明显升高，并经单光子发射计算机断层扫描证实，毛细血管密度的增加与心肌灌注的改善有关。,.,5.降低心肌氧耗量 EECP:独有的双脉动血流增加局部冠脉血流，改善心肌供血。同时，由于在心脏收缩前气囊迅速排气，外周阻力迅速下降，从而减轻左心室后负荷，使心肌氧
4、耗减少。 临床上，常用“心率收缩压”作为评估心肌耗氧量指数。降低收缩压和（或）减慢心率，均可有利于降低心肌耗氧量。 Campbell等对108名完成了EECP治疗的心绞痛患者进行研究证实，尽管EECP对患者心率和舒张压无明显影响，但平均收缩压在每次EECP治疗后可下降(151.1)mmHg，P0.01；在完成个疗程后下降(18.26.4)mmHg，P0.01 Bondnesson等研究也表明，EECP治疗后12个月内具有持续降低收缩压作用，而这可能与长期体外反搏降低了中枢和外周动脉硬化相关，后者也许正是EECP降低心肌耗氧量的另一原因。,机制,.,机制,6.下调循环中炎症因子和促炎黏附分子 炎
5、症反应在动脉粥样硬化病理过程中起了重要的作用。 长期的EECP可部分地通过增加内皮血流切应力，下调炎症基因表达，减轻动脉内皮的炎症反应，抑制动脉粥样硬化。 Braith等在临床试验也证明，对慢性心绞痛患者进行一个疗程EECP治疗后，血浆中的促炎标志物如肿瘤坏死因子- (TNF-)、单核细胞趋化蛋白-1 (MCP-1)、可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)等均比对照组明显下降。 表明体EECP对冠心病的防治机制可能与其对炎症反应的抑制有关。,.,机制,EECP 血流量,吻合支,沟通支,提高心脏储备能力,增加心肌收缩力和耐力,增进脑血液循环,延缓脑细胞衰退,降低血液粘稠度,减少血栓形成,.
6、,机制,按摩作用，加速消除肌肉疲劳和预防肌肉僵硬的作用,EECP,增加血液循环,加速新陈代谢,消除疲劳或损伤,.,机制,防治老年性血管性痴呆,反复,防止脑细胞过早衰退,多次、多疗程,降低血粘稠度,保持良好脑血循环,定期,早期,.,临床应用,1、心脏疾患： (1)、稳定型心绞痛（即稳定型劳累性心绞痛）。 (2)、不稳定性心绞痛（包括初发劳累性心绞痛、恶化型劳累型心绞痛、自发性心绞痛）。 (3)、无症状性心肌缺血。 (4)、急性心肌梗死，或伴有心源性休克。 (5)、陈旧性心肌梗死伴有心肌缺血。 (6)、因心肌供血不足引起的心律失常，如房性早搏和室性早搏。 (7)、缺血性病态窦房结综合症（脉搏40次
7、/min以上）。 (8)、病毒性心肌炎及其遗症。 (9)、心内直视手术后引起的低排血量性休克。 (10)、冠状动脉搭桥术后。 (11)、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）后。,.,临床应用,2.脑部疾患： 脑血管硬化 脑血栓形成 椎-基底动脉供血不足 帕金森氏病 眩晕综合症 脑血管意外后遗症 老年性血管性痴呆,.,临床应用,3.周围血管疾患： 动态硬化 肢体血管狭窄 血栓性闭塞性脉管炎,.,临床应用,4.眼部疾病： 视网膜中央动脉阻塞 缺血性视神经病变 中心性浆液性视网膜脉络膜病变,.,临床应用,5.耳部疾病：突发性耳聋,.,临床应用,6.康复治疗： 心脏术后恢复期； 颅脑外伤和手术后恢复期；
8、 病毒性心肌炎恢复期； 肢体术后恢复期； 老年性记忆力减退、失眠、嗜睡。,.,临床应用,7.其它： 阳萎 不孕 疲劳 促进儿童生长发育,.,禁忌症,（1）中至重度的主动脉瓣关闭不全； （2）夹层动脉瘤； （3）各种出血性疾病或出血倾向； （4）瓣膜病、先天性心脏病、心肌病； （5）活动性静脉炎、静脉血栓形成； （6）过高血压（170/110mmHg）； （7）频发早搏10次/分 （8）严重的左心衰竭； （9）严重的下肢动脉闭塞性病变； （10）妊娠,.,体外反搏的优势,绿色无创安全有效 多靶点多机制作用 多器官多系统收益 少见的享受式治疗 预防治疗康复兼顾,.,患者打油诗赞“体外反搏”,体外反搏神奇多 一次心跳双脉搏 让心脏事半功倍 脏器供血双倍多 带来健康心生活,.,谢谢！,