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1、呼吸系统疾病的中医药治疗,广西医科大学中医教研室 李 展 主讲,概述：,1、肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道。肺主皮毛，开窍于鼻，与大肠相表里。 2、肺的病证有虚有实，虚证多为气虚和阴虚；实证则由风、寒、燥、热等邪气侵袭或痰湿阻肺所致。 3、肺的最常见症状：咳、痰、喘。,咳,咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。 虽然有其有利的一面，但剧烈长期咳嗽可导致呼吸道损伤、出血等。,咳,咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关。,咳,病因 外邪袭肺：外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降。,咳,内邪干肺：脏腑功能失于调节，影响及肺。 可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。
2、,咳,辨证要点 1、辨外感内伤： 外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。 内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。,咳,2、辨证候虚实： 外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚。 阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。,咳,治疗原则 咳嗽的治疗应分清邪正虚实。 外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。 内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。,咳,辨证施治外感咳嗽 1、风寒袭肺 症状：咽痒咳嗽声重，气急，咯
3、痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。,咳,治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）合止嗽散（桔梗、荆芥、紫菀、 百部、白前、 甘草 、 陈皮）。,咳,2、风热犯肺 症状：咳嗽频剧，气粗，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑,咳,治法：疏风清热，宣肺止咳。 方药：桑菊饮（桑叶、 菊花、 杏仁、连翘、 薄荷、 桔梗、 甘草、 芦根）。,咳,3、风燥伤肺 症状：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，后鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，
4、初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。,咳,治法：疏风清肺，润燥止咳。 方药：桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、栀子皮、淡豆豉、梨皮）。,咳,内伤咳嗽 1、痰湿蕴肺 症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳轻。常伴脘闷，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。,咳,治法：燥湿化痰，理气止咳。 方药：二陈汤（半夏、 橘红、白茯苓、 甘草炙、 生姜、乌梅）合三子养亲汤（紫苏子、 白芥子、 莱菔子）。,咳,2、痰热郁肺 症状：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，
5、或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。,咳,治法：清热肃肺，豁痰止咳。 方药：清金化痰汤（黄芩、山栀子、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、麦冬、橘红、茯苓、桔梗、甘草）。,咳,3、肝火犯肺 症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时加剧。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。,咳,治法：清肝泻肺，化痰止咳。 方药：黛蛤散（青黛、蛤壳 ）合黄芩泻白散（黄芩、桑白皮、地骨皮、甘草）。,咳,4、肺阴亏耗 症状：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，午后颧红，盗汗，口干，舌质红，
6、少苔，脉细数。,咳,治法：滋阴润肺，化痰止咳。 方药：沙参麦冬汤（北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、生甘草）。,痰,痰证是因体内水液代谢失常而产生一系列证候的一类病证。 一般有广义之痰和狭义之痰之分。狭义之痰指呼吸道的分泌物，咳之可出，有形质可辨者，又称有形之痰；广义之痰多为无形之痰，表现症状纷繁，不易被查知。 中医学从病因将痰分为寒痰、风痰、热痰、湿痰及燥痰等。,痰,寒痰 由寒邪犯肺，使肺内津液凝聚成痰。痰呈白色，病人怕冷，喜热饮，舌苔薄白或腻。 小青龙汤加减：桂枝、制半夏、干姜、细辛、杏仁、白芥子。,痰,风痰 由风邪侵肺即伤风引起，开始痰白稀，以后可转黄黏痰，病人怕风，舌苔初起白，后
7、转薄黄。 杏苏饮加减：杏仁、苏叶、荆芥、前胡、桔梗、白前。 痰色转黄，加胆星、连翘、银花。,痰,热痰 由热邪侵肺或先受风或寒邪而发高热数天后，使津液烧灼而转化为黄黏痰，病人怕热喜凉饮，舌红苔黄腻。 泻白散加减：桑白皮、地骨皮、甘草、生石膏、黄芩、杏仁、胆星。,痰,湿痰 湿邪侵入人体，使肺、脾功能失调或饮食不节而运化失调引起。痰为白色稀水样，病人有身重、倦乏或便溏等症，舌苔薄白或白腻。 二陈汤加味：制半夏、橘红、茯苓、炙甘草、杏仁、苡仁、苍术、白术。,痰,燥痰 由气候干燥、燥邪侵肺，痰黏稠不易咳出或有咳血，病人觉口鼻咽燥等症，舌苔薄黄。 清燥救肺汤加减：北沙参、天冬、麦冬、生石膏、炙杷叶、杏仁、
8、生地、浙贝、玉竹。,喘,喘证是以呼吸困难、喘息气促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。 喘证不是一个单独的疾病，而是一个症状，可见于多种疾病之中，它是以症状表现命名的一种疾患，通常并发于多种急慢性疾病的过程中，当喘成为这些疾病某一阶段的主证时，则称之为喘证。,喘,病因病机： 病因：外感与内伤。 病性有虚实。,喘,外感六淫、内伤七情、饮食不节，多为实喘之因。 劳欲、久病则为虚喘之由。 二者可相互转化：实喘久病迁延不愈，可耗伤肺肾之气，致肺肾气虚或阴虚，肺不主气或肾不纳气，成为虚喘；肺肾亏虚又易招致外邪侵袭，表邪束肺，肺实而喘，从而出现虚实夹杂之证。,喘,病位主要在肺、肾。 并
9、与肝、脾、心关系密切。 病机关键：实喘为邪气壅肺，肺失宣肃；虚喘为精气虚衰，肺肾出纳失常。总因气机升降失常，肺气上逆，发为喘证。,喘,实喘 1、风寒袭肺型 证见：喘促胸闷，咳痰稀白，常兼有风寒表证。舌苔薄白而滑，脉浮紧。,喘,治法：宣肺散寒。 方药：麻黄汤加减：麻黄、桂枝、北杏仁、法半夏、陈皮、苏子、白前、紫菀、甘草。,喘,2、痰热郁肺型 证见：喘促鼻煽，咳痰黄稠难出，身热，喜冷饮，尿赤，大便干结。舌苔黄腻，脉滑数。,喘,治法：清泄痰热。 方药：桑白皮汤加减：桑白皮、黄芩、黄连、栀子、浙贝母、北杏仁、鱼腥草、瓜蒌仁、甘草。,喘,3、痰浊阻肺型 证见：喘咳痰多，色白，胸中窒闷，恶心，纳呆。舌苔白
10、厚腻，脉滑。,喘,治法：化痰降气。 方药：二陈汤合三子养亲汤加味：法半夏、陈皮、茯苓、白芥子、紫苏子、莱菔子、苍术、厚朴、甘草。,喘,4、表寒里热型 证见：咳逆上气，咳而不爽，痰吐稠粘，伴有形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴。苔薄白或黄，脉浮滑。,喘,治法：宣肺泄热。 方药：麻杏石甘汤加味：麻黄、石膏、北杏仁、桑白皮、黄芩、瓜蒌仁、甘草。,喘,虚喘 1、肺虚型 证见：喘促少气，咳声低弱，自汗畏风，舌质淡，脉软弱。,喘,治法：补肺益气养阴。 方药：生脉散加味：党参、麦冬、五味子、北沙参、玉竹、黄芪、川贝母、甘草。,喘,2、肾虚型 证见：喘促日久，呼多吸少，动则更甚，舌质淡，脉沉细。,喘,治法：补肾纳气。 方药：金匮肾气丸加减：熟附子、肉桂、熟地黄、山茱萸、茯苓、党参、五味子、补骨脂、炙甘草。,谢谢！,