脊髓解剖与定位诊断；.ppt

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1、脊髓解剖与定位诊断,脊髓概述 脊髓外形 脊髓的内部结构 脊髓的功能 临床联系,脊 髓 概 述,起源于胚胎时期神经管的尾部 与脑相比是分化较少、功能较低级的部分，仍保留着明显的节段性。 脊髓与 31 对脊神经相连，后者分布到躯干和四肢。 脊髓与脑各部间有广泛联系,来自躯干、四肢各种刺激通过脊髓传导到脑才能产生感觉，脑也要通过脊髓来完成复杂的功能。 在正常生理状况下，脊髓的许多活动是在脑的控制下完成的，但脊髓本身也能完成许多反射活动。,脊髓的位置和形态,位于椎管内上2/3，前后稍 扁的圆柱形。 上端自枕骨大孔与延髓相 连,下端在成人平第 1 腰椎 体下缘。 全长 4245cm,最宽处横径为 l .

2、0 1.2cm,脊髓节段 （31个）,颈段 8个 胸段 12个 腰段 5个 骶段 5个 尾段 1个,颈神经 8对 胸神经 12对 腰神经 5对 骶神经 5对 尾神经 1对,脊 髓 节 段,末端变细，称为脊髓圆锥， 向下延为终丝。 马尾 若这段椎管内长肿瘤或椎间盘向后突出可压迫马尾神经根，表现节段性症状。 蛛网膜下隙穿刺或麻醉术 : L3 L4 、L4 L5,脊髓表面可见多条纵沟或裂,前正中裂 后正中沟 前外侧沟 后外侧沟 前根 后根,脊髓节段与椎骨序数的对应关系 一般规律是： 脊髓上颈节（C14）=同序数椎骨体 ； 脊髓下颈节（C58）和上胸节(T14) - 高 1 个椎骨 (- 1) 脊髓中

3、胸节（T58) -高 2个椎骨体（-2） 脊髓下胸节（T912)-高 3个椎骨体 ( -3 ) 脊髓腰节约平对第 1012 胸椎； 骶、尾髓节约平对第 1 腰椎。,脊髓节段与椎骨序数对应关系 脊髓节段 对应椎骨 颈髓上部（C14） 同序数椎骨 颈髓下部（C58） 脊髓节段-1 胸髓上部（T14） 脊髓节段-1 胸髓中部（T58） 脊髓节段-2 胸髓下部（T912） 脊髓节段-3 腰髓(L) 平对第1012胸椎 骶、尾髓(S,Co) 平对第1腰椎,腰穿位置：L3-4 L4-5,脊髓内部结构,1、灰质 1）、前角（柱） 2）、后角（柱） 3）、中间带,2、白质 1）、上行纤维束 、薄束、楔束 、脊

4、髓丘脑束 2）、下行纤维束 、皮质脊髓束 、红核脊髓束,灰质 gray matter,前角(柱) anterior horn （ column ） 后角（柱） posterior horn （ column ） 中间带intermediate zone 侧角（柱） lateral horn （ column ） 灰质前、后联合anterior and posterior gray 网状结构 reticular formation,后角,前角,侧角,白质,灰质连合,脊髓的内部结构 脊髓由灰质和白质两大部分组成。 在脊髓的横切面上，中央有一细小的中央管(内含脑脊 液,此管向上通第 4 脑室,向下在

5、脊髓圆锥内扩大成终 室。 40 岁以上的人中央管常闭塞 中央管周围是“H” 形或蝴蝶形的灰质，灰质的外周是 白质。,脊髓各节段中的内部结构 大致相同，但不同水平的切 面有所差异，表现在于： 1. 形态和大小不一; 2. 灰质结构和配布不同; 3. 灰质和白质量的相对比例不同.,传导非意识性本体感觉,脊髓小脑束的功能： 传导下肢和躯干下部非意识性本体感觉 后束传递的信息可能与肢体个别肌的精细运 动和姿势的协调有关 前束所传递的信息则与整个肢体的运动和姿 势有关。,脊髓小脑后束 post. spinocerebellar tract 位置：位于外侧索周边的后部。 行程：起自同侧板层的背核，及对侧背

6、核经白质前连合交叉 来的少许纤维，上行经小脑下脚终于小脑皮质。 以此束仅见于 L 2 以上脊髓节段(背核位于胸髓和上腰髓) 功能：传导下肢和躯干下部的本体感觉和皮肤的触压觉至小 脑, 与肢体个别肌的精细运动和姿势的协调有关 损伤后表现,位置：外侧索周边的前部,脊髓小脑后束的前方。 行程：起自起自腰骶膨大节段板层 V 层的外侧部(相 当于后角基底部和中间带外侧部)的神经元,大部分经白质 前连合交叉至对侧,小部分在同侧上行,经小脑上脚进入小 脑皮质 功能：与整个肢体的运动和姿势协调有关。 损伤后表现,脊髓小脑前束 ant. spinocerebellar tract,薄束、楔束,位置：脊髓白质后索

7、,薄束与楔束 位于后索，上行止于延髓的薄束核 和楔束核。 分别传导来自同侧下半身和上半身的肌、腱、关节和皮肤的本体感觉和精细触觉。 薄束 T5 以下 楔束 T4 以上 薄束在第5胸节以下占据后索的全部，在胸4以上只占据后索的内侧部，楔束位于后索的外侧部。 定位：由内向外：骶、腰、胸、颈。,薄束、楔束,走行以及传导的冲动：,躯干、四肢本体觉 和皮肤的精细触觉,脊髓丘脑束,位置：脊髓白质后索,躯干、四肢皮肤温、痛、粗触觉,脊髓丘脑束,1、位置：脊髓白质后索 2、走行以及传导的冲动,脊髓丘脑侧束 lat. spinothalamic tract,位置：外侧索的前半部，脊髓小脑前束的深部。 行程：起自

8、对侧后角固有核,上升12节经白质前连 合交叉, 终止于丘脑。 功能：传导后根细纤维传入的痛、温觉信息。 损伤后表现：对侧伤面水平12节以下痛温觉障碍。,脊髓丘脑前束 ant. spinothalamic tract,位置： 位于前索，脊髓丘脑侧束的前内侧。 行程： 起自对侧的后角固有核,经白质前连合交叉,终止于丘脑 功能：传导后根粗纤维传入的粗触、压觉信息，据认为痒觉也 由此束传导。 损伤后表现:一侧脊髓丘脑束损伤时,对侧损伤平面 l2 节以下的区域出现痛、温觉的减退或消失。,下行纤维束，又称运动传导束。,薄束,楔束,皮质脊髓侧束,红核脊髓束,皮质脊髓前束,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,脊髓丘脑

9、侧束,脊髓丘脑前束,前庭脊髓束,皮质脊髓束,支配躯干、四肢骨骼肌的随意运动,起源于大脑皮质中央前回和中央 旁小叶的前部的锥体细胞。 大部分纤维在锥体交叉处交叉， 至对侧脊髓侧索，称皮质脊髓侧束； 少量未交叉的纤维在同侧脊髓的前 索下行，称皮质脊髓前束。,皮质脊髓束 corticospinal tract,皮质脊髓束,上、下肢骨骼肌肉,支配躯干、四肢骨骼肌的随意运动,皮质脊髓侧束： 在脊髓外侧索后部下行，达骶髓（约S4），逐渐终于同侧灰质板层-，来自额叶的纤维可以直接与外侧群的前角运动神经元（主要是支配肢体远端小肌肉的运动神经元）相突触。 纤维排列由内向外：颈、胸、腰、骶。 皮质脊髓前束： 在前

10、索最内侧下行，大多数纤维经白质前连合交叉终于对侧前角细胞，部分纤维始终不交叉而终止于同侧前角细胞。此束仅存在于脊髓中胸部以上。,支配上、下肢的前角运动神经元只接受对侧半球来的纤维，而支配躯干肌的运动神经元接受双侧皮质脊髓束的支配。 当脊髓一侧的皮质脊髓束损伤后，出现同侧损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪（肌张力增高、腱反射亢进等，也称硬瘫），而躯干肌不瘫痪。,各传导束纤维的局部定位排列,当脊髓受损时，会引起各种传导束的功能障碍。临床上，对脊髓疾病诊断意义最大的是锥体束(皮质脊髓束)、脊髓丘脑侧束和薄束、楔束。,脊髓的功能： 传导 反射 （一）脊髓反射 按参与反射的神经元（突触）数目分： 单突触

11、反射最简单的反射弧 组成：一个传入神经元，一个传出神经元 局限于一个或相邻的一个脊髓节内，为节段内反射。 多突触反射：反射弧有两个以上神经元， 其轴突在固有束内上、下行数个脊髓节后，终于前角运动神经元，为节段间反射 按效应分： 躯体反射骨骼肌的反射活动 牵张反射、屈曲反射、浅反射等 内脏反射躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射， 竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等,1、牵张反射 属于单突触反射，包括深反射和肌张力反射。,肌肉、肌腱,脊神经后根,-运动神经元,脊神经前根,肌肉收缩,深反射（腱反射）,2、屈曲反射,皮肤,脊神经后根,后角,中间神经元,-运动神经元,肌肉收缩,脊神经前根,是一

12、种保护性反射，属于多突触反射。 屈曲反射径路至少要有3个神经元参加，即皮肤的信息经后根传入脊髓后角，再经中间神经元传递给前角的-运动神经元，-运动神经元兴奋，引起骨骼肌收缩。由于肢体收缩要涉及成群的肌肉，故受到兴奋的-运动神经元常常是多节段的。,3、浅反射 刺激皮肤后引起的相应肌肉反射性的收缩，常见的有腹壁反射、提睾反射、跖反射 有人认为，浅反射有长短两个反射弧。短反射弧的中枢位于脊髓内，长反射的中枢可达大脑皮质。因此，上运动神经元损伤时，腹壁反射或提睾反射等会减弱或消失。,脊髓损害引起两下肢或四肢弛缓性瘫痪 脊髓是脑和脊神经之间运动、感觉和内脏运动神经传导的连结枢纽，也是各种脊髓反射的中枢

13、脊髓损害将引起受损节段以下运动、感觉和内脏运动神经功能的障碍，以及各种脊髓反射的改变。,Christopher Reeve 克里斯托弗里夫,主要脊髓损伤综合征 脊髓灰质炎,下运动神经元损害引起弛缓性瘫痪,脊髓全横断性损害 常见于脊髓急性病变，如急性脊髓炎(acute myelopathy)、急性脊髓外伤、脊髓慢性损害(如脊髓肿瘤晚期)等。,脊髓横断性损害引起双下肢截瘫或四肢瘫。 初期均有脊髓休克(spinal shock)症状、损害平面以下肢体弛缓性瘫痪，肌张力低，腱反射减弱或消失，病理反射不能引出，尿潴留。休克期一般持续34周，以后逐渐转为痉挛性瘫痪，包括肌张力增高，腱反射亢进，病理反射出现

14、及反射性排尿(尿失禁)。 脊髓慢性损害(如脊髓肿瘤的晚期)也出现脊髓横断性损害，引起截瘫或四肢瘫，但无脊髓休克症状。 脊髓不同节段损害引起的瘫痪各有特点,Brown-Sequard 综合征 常见于脊髓的髓外硬膜内占位性病变，如神经鞘膜瘤，先从一侧压迫脊髓；也可见于脊髓刃器损伤,脊髓半横断 布朗-色夸综合征 Brown-Sequard syndrome 损伤同侧平面以下位置觉、震动觉和 精细触觉丧失薄束、楔束受损 同侧肢体上单位瘫（硬瘫）皮质 脊髓束受损 对侧身体损伤平面1、2节段以下的痛、 温觉丧失脊髓丘脑侧束受损 同侧相应节段的下单位瘫前角运动 神经元受损 同侧肢体早期发红、发热，后期发绀、

15、 发冷、泌汗障碍内脏运动束受损,脊髓空洞症,中央管周围灰质病变(如脊髓空洞症或脊髓内肿瘤)常侵犯了白质前连合，则阻断了脊髓丘脑束在此交叉的纤维，若病变区发生在颈膨大，则主要为两侧上肢出现痛、温觉丧失，而触觉存在(因后索未受损伤)。这种现象称为感觉分离,病例,患者：女性 5岁 在一次 高发烧后发现左下肢不能活。,查：,1. 头、颈、两上肢、右腿活动良好；,2. 左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力,3. 左膝跳反射消失，病理反射(),4. 全身深、浅感觉均正常,脊髓灰质炎（小儿麻痹症）,左腰骶膨大前角运动神经元受病毒侵害。,病 例,患者：男性，半年前背部曾受外伤。,查：,1. 右腿瘫痪，肌张力，无肌萎缩；,2. 右膝跳反射亢进，右腿病理反射(+) ；,3. 右半身自乳头平面以下精细触觉消失， 右腿本体感觉消失；,4. 左半身自剑突以下痛温觉消失；,5. 余(),谢 谢 ！,