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卫生室（个体诊所）医疗废物监督检查表一、基本情况名称: 负责人: 地址: 联系电话: 2、 医疗废物管理情况1、是否建立健全医疗废物相关管理制度： 是 否2、地面是否丢弃有使用后一次性棉签等医疗废物： 是 否 3、是否将医疗废物按类别置于专用黄色塑料袋及专用黄色有盖容器中,垃圾袋和容器是否有警示标识和警示说明: 是 否4、 针头等损伤性医疗废物是否使用专用锐器盒盛装： 是 否 5、盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时是否及时更换： 是 否6、是否存在医疗废物与生活垃圾及其它废物混装现象： 是 否7、产生地点有医疗废物分类收集方法示意图或文字说明： 是 否 8、医疗废物处置方式： （1）自行焚烧处理；（2）其它9、自行焚烧处理医疗废物时，使用后的一次性输液器及注射器等是否及时 毁形、浸泡： 是 否 10、是否在远离医疗区、生活区、垃圾存放处、人员集聚地、水源的地方焚烧医疗废物，焚烧不完整的，是否集中深埋： 是 否 11、是否建立医疗废物暂存处： 是 否 12、医疗废物暂存时间是否超过两天： 是 否 13、医疗废物暂存处是否具有防渗漏、防鼠（挡鼠板）、防蚊蝇、防蟑螂、防盗（加锁）等安全措施： 是 否 14、是否按要求对医疗废物进行登记并保存登记资料： 是 否 15、医疗废物处置登记是否实行双人签字制度： 是 否 陪同人员签字： 检查人员签字： 年 月 日 年 月 日