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1、第一部分：院 前 急 救l 自杀是指个人蓄意或自愿采取各种手段结束自己生命的行为，原因复杂多样。l 不但危及生命，造成机体痛苦，且给本人、亲属及同事带来巨大的心理创伤。l 中国: 28万/年死亡, 200万未遂.63%为精神疾病l 作为病人的第一接诊单元，及时的抢救和早期的心理干预，将对患者的全面康复产生积极的作用。1、消除患者特别是亲属的紧张恐惧情绪。2、尊重、保守患者的隐私。3、避免用加重心理负担和求死愿望的语言。4、倾听患者的诉说。5、尊重患者的人格。6、在进行急救操作时注意与患者配合。 n 惊恐发作即急性焦虑发作。n 发作不可预测、突然,反应程度剧烈,病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和
2、恐惧。n 突然发生，可自然缓解。n 患者常被一次次送至急诊，但各项检查均未见异常。 惊恐发作：三组症状 1、强烈恐惧感的突然发作 （濒死感；失控感） 伴严重自主神经症状(心慌心悸、胸闷气 短、 发冷发热、发抖出汗、头晕发麻) 持续5-20分钟，事后能回忆。 可突然发生，也可自发缓解 2、 预期性焦虑： “再发病怎么办呀”3、 回避行为： 回避与发病有关场所， 回避得不到及时救治场所。 （50%急诊，90%内科。） 1、建立良好的医患关系2、针对患者认知偏差进行干预、适当保证3、为患者做相应的精神卫生知识宣教： （解释疾病的性质,让患者了解疾病产生的机理、临床表现和预后,减轻其恐惧和痛苦） 意外
3、伤害作为一种突发重大的生活事件,一种强烈的应激源,使患者产生复杂的应激性心理反应,这些应激性心理反应主要以焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪为主，对患者的治疗和康复产生不良影响。 1、支持2、热情关注3、提供疏泄机会4、解释和指导5、提高信心6、发挥社会支持系统的作用 避免更多的创伤体验和提示创伤的因素n 保护幸存者免受不必要的额外精神伤害以及痛苦回忆也同样重要，其中包括眼见、耳听、鼻闻那些可能引起恐惧的事物。 远离现场， 远离记者、其他媒体 ， 远离各种报道， 小心谈论。 救助家人下落不明的幸存者n 对儿童再次保证；n 帮助获得最新消息n 花时间与担心家人失踪者待在一起n 寻找家人时尽量少问儿童，减
4、少伤害。n 不要以为让孩子认为失踪者尚在对他们更好。 救助失去了亲人的幸存者n 要让他们感到有尊严，尊重他们。n 人和人的强烈悲伤情绪会有不同表现 （发呆、大哭等）。没有唯一“正确的”悲伤表现方式。n 悲伤会导致滥用药品、吸烟过量、酗酒， 这会带来危险。n 有些青少年和儿童无法用语言表达他们的悲痛：n 一些人可能希望独处：n 一些人可能希望谈谈：多听、少问可以这样做：n 保证他们正在体验的是可以被理解的，正常的。n 使用遇难者的名字来称呼，不要用“死者”。n 告他们，很可能会持续体验到悲痛、孤独和愤怒。n 与社会工作者或专长于处理悲伤情绪的治疗师联系不 要 说：n 我了解你的感受。n 这可能是
5、出于好意的。n 他现在离开更好。n 这是他离开的时候了。起码他走得很快。n 让我们说说其他的事吧。你应该走出这个阴影。n 你足够强大，能处理这些事。n 他走得很轻松，你应该感到高兴。n 那些没把我们打倒的灾难，会让我们更强大。n 你会很快好起来的。n 你已经做了你能做的一切了。你还活着，这很好。n 幸好没有其他人死了。一切都会好起来的。n 你还有你的兄弟姐妹母亲，已经不算太坏了。 如人们讲到上述的话，你可以给予尊重并承认他们的感受或想法，但不要由你自己引起这些话题。告诉葬礼情况，自己决定，适当鼓励大孩子参加慎见遗体，照片代替。亲人没痛苦要让他她知道找心理健康的专家或工作人员交谈也许很有帮助。n
6、 在获悉家人或挚友的死讯后，幸存者可能会出现不同的心理和生理反应，从激动到昏厥等n 积极措施： 自伤、伤人： 争取亲朋好友陪同。 不让青少年看停尸房、认尸。 陪伴儿童。稳定大多数人情绪的方法：n 尊重个人隐私，给他她几分钟时间准备。n 保持镇静、从容、在场，而不要尝试直接对话。n 提供支持，帮助关注于容易管理的感觉、目标。n 帮助理解自己的反应： 情绪波浪状出现消失: 警报反应:稳定大多数人情绪的方法：n 进行日常活动(有效)：散步、放松、深呼吸n 着陆（grounding )的方法（让与现实接触）： 原理:是把注意力从内心思考转回到外部世界。 说出五个你能看到的让人不难过的物体， 说出五个你
7、能听到的不让人悲伤的声音， 说出五个你能感觉到的不让人悲伤的事情。 n 药物治疗对稳定情绪的作用 严重的反应、以往的疾病n 那些自己或亲人经历过直接的生命威胁，或者自己受伤，或者亲眼看见事故或死亡发生的人，他们会比一般人经历更严重或更长时间的痛苦。而那些感觉极其恐惧和无助的人可能更难恢复。n 在澄清灾难性创伤经历的时候，要避免询问会引起更深伤痛的问题。n 要跟着幸存者的思路走，不要迫使他们回忆任何创伤细节。提供应对方法:告诉自己在一段时间内的不安情绪是正常的。 计划令人愉悦的活动。和他人共处，参加社会援助团体。 安抚宽慰自己的自我对话。各种放松方式。 适度运动，写日记，寻求专业咨询。专注于某件
8、能令你立即行动的实事。采用任何一种以前的经验中有效的急救方式。非适应性应对方式不能有效解决相应问题： 酒精或药物，暴怒。超时工作。 回避公众活动。回避家人、朋友。过度自责或是责怪别人。危险的举动。暴饮暴食或者厌食。 长时间看电视或玩电子游戏。放任自流，如睡觉、饮食、运动方面。对愤怒情绪的处理: 灾难可使变得焦躁易怒、难于处理愤怒。 愤怒管理技巧： 提示自己 “冷静”，离开现场; 或找朋友谈谈。 用一些体育运动来发泄情绪。 坚持写笔记，记录感觉，能够做的。 提醒自己，愤怒得不到想要的东西。 做一些积极的活动：阅读、音乐、宗教.应对睡眠困难：n 每天尽量定时睡觉，定时起床。n 减少饮酒，因为酒精会
9、造成睡眠失调。n 下午和晚上不饮用含咖啡因的饮料。n 增加定时的身体锻炼。n 睡觉前让自己放松，听舒缓的音乐，冥想n 限制白天小睡的时间不超过15分钟。n 讨论忧虑的事情。n 让孩子晚上挨父母近一些，可在父母的床上。1、在救灾工作期间：n 常见应激反应：增加和减少活动，睡眠困难。药物使用，麻木，易激惹，愤怒和挫折感。 混乱、注意缺乏、决策困难。恐惧、恐怖及无助。身体反应，抑郁或焦虑症状，社交减少。极端应激反应： 同情的压力：无能为力、困惑、孤独。同情疲劳：疲软、疏远、放弃。自主或不由自主地再次体验创伤体验。试图在专业领域或个人生活中超越控制。退缩和隔离。依靠物质预防情绪，变得过分投入工作或睡眠
10、。 人际关系的严重困难，包括家庭暴力。伴随绝望的抑郁，冒不必要的风险。组织机构对救助者的照顾:限制工作轮班不超过12 个小时和鼓励工作中的休息从最高水平暴露的作业向较低水平暴露的作业循环设置时间期限。确定在管理、督导和支持等方面有足够的救助者。鼓励同伴搭档和同伴咨询。进行督导和案例讨论。进行压力管理训练。救助者应该尽可能地做：保持边界：轮休时期拒绝接受委派任务，避免与太多的幸存者一起工作。定期和同事、家人、朋友联系。与搭档或团队一起工作。放松压力管理身体照顾茶点休息。利用定期的同伴咨询和督导。尽量灵活、耐心、宽容。接受他们不能改变每件事情的事实。救助者应当避免卷入： 延长没有同事的单独工作。昼
11、夜不停地工作， 过度使用食物药物消极的自我暗示，强化失败或无能的情绪。过度使用食物药物作为支持。 自我照顾的常见误区： “花时间休息是自私的。”“其他人昼夜不停地工作，我也应该如此。”“幸存者的需要比救助者的需要更重要。”“我可以通过一直工作最大限度地奉献。” 2、救助工作之后：准备回家调整，自身恢复。 增加休闲活动、压力管理、锻炼。营养。 特别注意重启已经中断的人际关系。养成好的睡眠习惯。花时间自我反省。 寻找你喜欢或让你大笑的活动。尝试不做负责人或“专家”。增加对你有精神或哲学意义的体验。预期你将要经历想法或梦的重现，将随着 时间而减少。坚持记日记以清除你内心的担忧。在家中感觉烦躁，寻求父母的帮助。n 尽一切努力避免：过度使用酒精、违禁药物或过量的处方药。在一个月内做出任何大的生活改变。消极地评估你对救灾工作的贡献。n 更好的自我照顾存在的误区：持续不断的繁忙。帮助他人重于自我照顾。回避与他人谈论救灾工作。