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第 1 页 工伤赔偿和解协议 特征码 JkAAegsYMpwAtrQXGYts 甲方：浙江 z 锯床股份有限公司 乙方：XXX 身份证号 乙方于 年被甲方聘为单位职工。 年 月 日，乙方在工作 时不慎受伤。乙方经治疗共花去医疗费用 元，已由甲方支付。 年 月 日乙方经劳动能力鉴定构成 级伤残。 为了解决乙方工伤事宜，根据劳动争议调解仲裁法第 四条“发生劳动争议，劳动者可以与用人单位协商，也可以请 工会或者第三方共同与用人单位协商，达成和解协议”和工 伤保险条例的相关规定规定，双方方本着平等协商、互谅互 让的原则，经充分协商达成协议如下： 一、由甲方一次性赔偿给乙方后续医疗费、工伤伤残补助 金、一次性医疗补助金和就业补助金、工伤期间工资、护理费、 伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计 元整；款于本协议 签订之日一次性付清。 二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系即为解除。 第 2 页 三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃其他各项权 利。 四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的 其他各项权利。 五、本协议经双方签字生效，任何一方均不得以任何理由 进行翻悔。 本协议一式叁份，双方各持一份，见证人留存一份。 甲 方： 乙 方： 见证人： 年 月 日