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1、一 甲状腺癌TNM临床分期原发肿瘤(T)在T分期中，所有的分期可再分为：（a）孤立性肿瘤，（b）多灶性肿瘤（其中最大者决定分期）。TX 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤证据T1 肿瘤最大径2cm，局限于甲状腺内；T2 肿瘤最大径2cm，但4cm，局限于甲状腺内；T3 肿瘤最大径4cm局限于甲状腺内或任何肿瘤伴有最小限度的甲状腺外侵犯（如：胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）；T4：肿瘤不论大小，超出甲状腺包膜T4a 任何大小的肿瘤侵扩展出甲状腺包膜侵犯皮下软组织、喉、气管、食管或喉反神经；T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵隔血管；此外，所有的间变癌认为属T4肿瘤，进一步可分为：T4a 甲状腺内
2、的间变癌手术可切除T4b 甲状腺外的间变癌手术不可切除区域淋巴结（N）：区域淋巴结为颈正中部/颈侧和上纵隔淋巴结。NX 区域淋巴结无法评估；N0 无区域淋巴结转移；N1区域淋巴结转移；N1a VI区转移（气管前、气管旁和喉前/Delphia淋巴结）；N1b 转移至单侧、双侧或对侧颈部或上纵隔淋巴结；远处转移(M)MX 远处转移无法评估； M0 无远处转移； M1 有远处转移；分期44岁以下45岁以上1期任何TN，M0T1N0M02期任何TN，M1T2N0M0 ,T3N0M03期T4N0M0,任何TN1M04期任何TN，M1二 乳腺癌临床分期乳腺癌T1mic0.1cmT1a0.5cmT1b1cm
3、T1c2cmT25cmT3分期TNMT1N0M0aT0N1M0,T1N1M0;T2N0M0;T4:a侵犯胸壁；b水肿，c:a+b;d炎性癌bT2N1M0,T3N0M0;N1:同侧腋窝aT0N2M0,T1N2M0,T2N2M0,T3N1M0,T3N2M0;N2:同侧融合或内乳转移；bT4N0M0,T4N1M0,T4N2M0;N3:a同侧锁骨下；b同侧内乳和腋窝转移；c任何T,N3M0c同侧锁骨上；任何T,任何N，M1三 胃癌（AJCC）及UICC制定的胃癌TNM分期（2002年版本）原发肿瘤（T）：Tx原发肿瘤无法评估；T0无原发肿瘤的证据；Tis 原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层；T1肿瘤侵犯
4、固有层或粘膜下层；T2肿瘤侵犯固有肌层或浆膜下层；T2a 肿瘤侵犯固有肌层；T2b 肿瘤侵犯浆膜下层；T3肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而尚未侵及邻近结构；T4肿瘤侵犯邻近结构；区域淋巴结（N）：Nx区域淋巴结无法评估；N0区域淋巴结无转移；N116个区域淋巴结有转移；N2715个区域淋巴结有转移；N315个以上区域淋巴结有转移；远处转移（M）：Mx远处转移情况无法评估；M0无远处转移；M1有远处转移；分期TNMaT1N0M00bT1N1M0,T2N0M00T1N2M0,T2N1M0,T3N0M00aT2N2M0,T3N1M0,T4N0M00bT3N2M00T4N12M0,任何TN3M0,任何T任何
5、NM11四 结直肠癌分期（2003年TNM分期法和改良版DUKES分期法）原发肿瘤（T）分期 Tx： 原发肿瘤无法评估； T0： 没有原发肿瘤的证据； Tis： 原位癌：上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下层； T1： 肿瘤侵及粘膜下层； T2： 肿瘤侵及肠壁固有肌层； T3： 肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下，或原发病灶位于无浆膜层的结肠、直肠时、肿瘤已侵达结肠旁或直肠旁组织； T4： 肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器 。（注： 如肿瘤和其他脏器（包括其他结肠和直肠段）发生粘连为T4；如粘连处镜下检查未发现肿瘤细胞为pT3；血管和淋巴管侵润可使用V和L注明）淋巴结转移（N）分期：Nx： 区
6、域淋巴结无法评估 N0：区域淋巴结无转移； N1： 13个区域淋巴结转移； N2： 4个区域淋巴结转移 。远处转移（M）分期 ：M0： 无远处转移； M1： 有远处转移。分期TNMDUKEST1AT2AaT3BbT4BaT12N1CbT34N1Cc任何TN2C任何T任何NM1D五 肝癌TNM分期系统：T-原发肿瘤 T1 孤立的肿瘤，（最大直径在2cm或以下），无血管浸润。 T2孤立的肿瘤伴有血管浸润或多发肿瘤最大直径5cm。 T3 多发肿瘤最大直径5cm或侵犯门V或肝V分支。 注意：T2，T3二者中包括多发肿瘤但局限于一叶者。 T4 侵犯邻近器官（胆囊除外）或穿透脏层腹膜。 N-淋巴结: No
7、 无局部淋巴结转移。 N1 局部淋巴结转移。 M-远处转移 : Mo 无远处转移。 M1 远处转移。分期TNMaT1bT2aT3bT4任何TN1任何T任何NM1BCLC巴塞罗那分期系统表5-1-3 巴塞罗那肝癌临床分期标准肿瘤分期患者健康状况肿瘤特征Child评分O 超早期良好单个结节2cmA或BA 早期良好单个结节5cm；或不超过3个结节，每个结节2cm。门V主干肝A；N1a：胆管、十二指肠韧带淋巴结转移。 N1b：其他区域淋巴结转移。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移。分期TNMaT1bT2aT3N0bT13N1T4任何NM0任何T任何NM12 Nevin分期七 胆管癌1肝内胆管癌 分
8、期TT1 孤立没有血管侵犯T2孤立伴有血管侵犯或多发最大D5cmaT3多发最大D5cm或侵犯门V或肝VbT4侵犯邻近器官或穿透脏层腹膜。c任何T,N1任何T,M12肝外胆管癌:T分级 ：Tx 肿瘤不能评估；T0:无原发肿瘤证据 ；Tis：原位癌； T1：肿瘤局限在胆管组织内；T2：肿瘤超出胆管壁 T3：肿瘤侵犯肝、胰腺 和/或单侧门静脉分支(左或右),或肝动脉(左或右) T4:肿瘤侵犯下列任何一个部位:门静脉主干或双侧分支,肝固有动脉,或周边结构,如结肠,胃,十二指肠,或腹壁。 区域淋巴结 ：Nx 区域淋巴结不能评估 ；N0 没有区域淋巴结转移；N1 区域淋巴结转移 远外转移 ：Mx 不能评估
9、；M0 没有转移 ；M1 远处转移 临床分期 0期： TisN0M0 IA期： T1N0M0 IB期： T2N0M0 IIA期： T3N0M0 IIB期： T1N1M0，T2N1M0,T3N1M0 IIIA期： T2N2M0， III期： T4，任何N，M0 IV期： 任何T任何NM1八 胰腺癌一、国际胰腺癌TNM分期（UICC，1987）原发肿瘤（T）分期： Tx：不能判断。T0：无原发肿瘤证据。T1：肿瘤局限于胰腺，肿瘤2cm。T2：肿瘤局限于胰腺，肿瘤2cm。T3：肿瘤侵犯胰腺外：十二指肠、胆道或胰腺周围组织，未侵犯腹腔A和肠系膜上A。 T4：侵犯腹腔A和肠系膜上A。小区域淋巴结（N）分
10、期Tx：不能判断。T0：区域淋巴结无转移。T1：有区域淋巴结转移。远处转移（M）分期：Mx：不能判断。M0：无远处转移。M1：有远处转移。胰腺癌（同胆囊癌）分期TNMaT1bT2aT3N0bT13N1T4任何NM0任何T任何NM12010年AJCC胃癌TNM分期（第7版）0期：TisN0M0原来的分期A期：T1N0M0 A期：附：T1a肿瘤侵及黏膜固有层；B期：T2N0M0 B期 T1b肿瘤侵及黏膜下层；T1N1M0 B期 T2肿瘤侵及固有肌层；A期：T3N0M0 期 T3肿瘤侵及浆膜下层(原为T2b)；T2N1M0 期 T4a肿瘤侵透浆膜(原为T3)；T1N2M0 期 T4b肿瘤侵及邻近器官
11、；B期：T4aN0M0 a期 N1：12个淋巴结转移； T3N1M0 a期 N2：36个淋巴结转移(原为N1)；T2N2M0 a期 N3a：715个淋巴结转移(原为N2)；T1N3M0 a期 N3b16个淋巴结转移(原为N3)A期：T4aN1M0 期 Mx被去除T3N2M0 b期 cM0，临床无远处转移；T2N3M0 期 cM1，临床有远处转移，B期：T4bN0M0 a期 pM1：显微镜下证实有远处转移T4bN1M0 期T4aN2M0 期T3N3M0 期C期：T4bN2M0 期T4bN3M0 期T4aN3M0 期期：任何任何M1 期表5-1-3 巴塞罗那肝癌临床分期标准肿瘤分期患者健康状况上海
12、长征医院肝移植科王正昕肿瘤特征Child评分O 超早期良好单个结节2cmA或BA 早期良好单个5cm；或不超过3个结节，每个结节3cmA或BB 中期良好大的，多中心结节A或BC 进展期衰退血管侵犯，肝外转移A或BD 终末期严重衰退不论C 2010年开始使用的胆囊癌TNM分期AJCC第7版中主要有以下几个方面的变化：1、胆囊管癌在第6版是属于肝外胆管癌，现并入胆囊癌范畴进行讨论。2、淋巴结重新分成两站并分别并入IIIB、IVB期，N1, 肝门淋巴结：胆囊管淋巴结，胆总管、肝动脉、门静脉旁淋巴结;N2，其他区域淋巴结：腹腔干、十二指肠旁、胰腺旁及肠系膜上动脉淋巴结。淋巴结转移明确作为确认IIIB(
13、N1)或IVB(N2)的标准。与第5版淋巴结分站相似（但是具体淋巴结的归属略有不同。门静脉旁淋巴结从第5版的N2变成了第7版的N1）。同时将N1、N2分别并入IIIB、IVB期。N1作为IIIB期，说明AJCC认为第一站淋巴结转移仍然可能达到根治性切除的目的，并且其预后与IIIA期（T3N0）相似，因为IIIB期的根治手术一定要联合规范的淋巴结清扫。N2淋巴结阳性说明与远处转移相似，故列入IVB期，N2作为IVB期的标志。在T分期上，从第6版开始，不再将胆囊癌侵犯肝脏的深度作为分期指标,而仅仅作为一个邻近器官。T3期作为手术可能根治性切除的界限，而T4期就作为手术不能根治性切除的标志。AJCC
14、第7版胆囊癌TNM分期的改变包括：T3重新回到了III期，T4重新回到了IV期，N1作为IIIB期的标志3、胆囊癌分期的改变更准确判断外科的可切除性和患者的预后。不能根治性切除的T4期重新并入IV期。4、强调意外胆囊癌再次根治性手术的必要性及胆囊癌生物学特性的特殊性。表 AJCC胆囊癌分期（第5、6、7版）分期TNMaT100bT200aT200bT13N10AT300BT1310AT40-10B任何T任何N；或仅N2M1胰腺癌TNM分期2008 定义第五版第六版意义T0无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据Tis原位癌原位癌T1局限在胰腺，2cm局限在胰腺，2cm局限在胰腺，2cmT3累及十二指肠、胆
15、管和胰周组织累及胰外，未累及CA和SMA强调可切除性的解剖因素，累及CA和SMA即为T4，所有其它胰外侵犯均为T3。T4累及胃脾结肠CA/SMA、CHA、PV和SMV累及CA和SMAN0无淋巴结转移无淋巴结转移N1区域淋巴结转移区域淋巴结转移对阳性淋巴结的数量不再做区别N1a单个淋巴结N1b多个淋巴结M0无远处转移无远处转移M1有远处转移有远处转移0期TisN0M0TisN0M0原位癌期T1-2N0M0A T1N0M0B T2N0M0 局限于胰内，可切除期T3N0M0A T3N0M0B T1-3N1M0可能切除，可累及胰周组织、静脉、脾脏、肝动脉，但不累及CA和SMA期T1-3N1M0T4N0
16、-1M0局部晚期，不可切除期A T1-3N0-1M1B T4N0-1M0-1T1-4N0-1M1有远处转移，不可切除第七版AJCC结肠癌分期解剖分期/预后组分期 TNM DUKES MAC0 Tis N0M0-I T1N0M0 A A T2N0M0 A B1IIA T3N0M0 B B2IIB T4aN0M0 B B2IIC T4bN0M0 B B3IIIA T1-T2N1/N1cM0 C C1 T1N2aM0 C C1IIIB T3-T4aN1/N1cM0 C C2 T2-T3N2aM0 C C1/C2 T1-T2N2bM0 C C1 IIICT4aN2aM0 C C2 T3-T4aN2bM
17、0 C C2 T4bN1-N2M0 C C3IVA 任何T任何NM1a-IVB 任何T任何NM1b-注意：更严重的,肿瘤附着到其他组织或器官被归为T4b。但是如果没有微观数据支持,肿瘤的pT1-4a，分期应该取决于解剖浸润深度。V和L分类应当应用于明确是否有血管或淋巴转移,然而PN特定地点的因素应当用于有周围神经侵犯者。区域淋巴结转移（N）：NX 有无区域淋巴结转移,不明；N0 未发现区域淋巴结转移；N1 1-3个区域淋巴结转移：N1a 1个区域淋巴结转移；N1b 2-3个区域淋巴结转移；N1c 肿瘤位于浆膜下层,肠系膜,或者无腹膜覆盖的结肠周或直肠周组织,但无区域淋巴结转移；N2 4个或更多的区域淋巴结转移：N2a 4-6个区域淋巴结转移；N2b 7个或更多的区域淋巴结转移注意：位于原发肿瘤的肠周脂肪组织内的瘤周淋巴结（组织学证据显示无残留淋巴结）可能代表了淋巴结的跳跃式传播,血管外的传播侵袭静脉(V1/2),或者完全取代淋巴结(N1/2).取代的淋巴结应该被分别的计算,就像阳性淋巴结列为N类,然而跳跃式转移或静脉侵袭应当用特定地点C因素肿瘤堆积种类分类和计数(TD).远处转移（M）：M0 无远处转移；M1 有远处转移：M1a 转移局限于一个组织或节点（例如,肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）；M1b 转移至多于一个组织/节点或腹膜。