《自考急救护理学名词解释.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《自考急救护理学名词解释.doc（1页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、急救护理学：是以现代医学、护理学理论为基础，研究各类急性病、急性创伤，慢性疾病急性发作以及危重病人抢救与护理的一门综合性应用学科。急救医疗服务体系（EMSS）:是由院前急救，院内急诊科诊治、重症加强治疗病房和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。院前急救（院外急救）:是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故的伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，是急救医疗服务体系中的首要环节和重要组成部分。医院急诊科:是接收、处理日常急诊就诊，以及对院外转送的急诊危重病人进行院内救治的重要场所。重症加强治疗病房:是以救治急危重症病人为中心的医疗组织形式，是急救医疗服务系统的重要
2、部分，也是收治危重病人的主要场所之一。院前急救的运行方式:是指“120”受理电话，出动救护车，现场急救，途中监护下合理转送分流。急救半径:是指急救单位执行院外急救服务所覆盖的区域半径，缩小急救半径是急救单位能快速到达现场的重要条件之一，理想的急救半径是57公里。反应时间:是急救中心接到呼救电话至急救车到达现场所需的时间。反应时间的长短是判断院前急救服务功能重要的综合指标之一，理想的是45分钟。急救分诊:最简单的表述就是分类，是急救部门根据病人的分类和分级来决定医疗优先秩序的一种方法。其目标是在正确的时间、正确的地点对正确的病人实施正确的医疗帮助。成批伤：是指同一致伤因素引起三人以上同时受伤或中
3、毒。发热：当舌下温度高于375，腋下温度高于37，或一日之间体温相差在1以上时，称为发热。稽留热:是指体温常在39以上，昼夜间体温变动范围较小，一般上午体温较下午低，但24小时内波动不超过1，可持续数天或数周，体温可渐退或骤退。弛张热:是指体温高低不等，昼夜之间体温波动范围较大，常超过1，但最低温度仍在正常体温以上。间歇热:是指体温突然上升后持续几小时又突然下降至正常，以后间歇数小时或12日后体温又突然升高，反复发作，如此高热与无热交替出现。抽搐:是全身或局部肌肉不自主的阵发性强烈收缩，发作形式可以是强直性、阵挛性和混合性等多种形式，临床上具有突然发作和反复发作的特点。腹痛:是指由于各种原因引
4、起腹腔内脏器的病变而表现为腹部的疼痛。呼吸困难：呼吸困难是指自觉空气不足或呼吸费力；表现为张口呼吸，重者出现端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌参加活动，并有呼吸频率、深度和节律的改变。目前认为呼吸困难主要是由于空气的需要量超过呼吸器官的通气能力所致。心肺脑复苏（CPCR）:是指抢救心脏，呼吸骤停和保护与恢复大脑功能的复苏技术，是临床医学尤其是急诊医学的重要组成部分。心脏性猝死:是指由于心脏原因所致的死亡，在瞬间发生或在产生症状后一小时内发生，病人可以有或没有已知存在的心脏疾病，但死亡的发生或其发生的具体时间必须是不可预知的。心脏骤停：任何病人因心脏病或者非心脏病的其他原因，在未能预计的时刻，心脏突然停
5、止排血，称之为心脏骤停。脑复苏：在心肺复苏的基础上，为减轻心脏骤停病人的中枢神经系统损害而进行的一系列综合性治疗，以达到部分或全部恢复脑组织的功能即称为脑复苏。无脉性室性心动过速：当持续性室性心动过速无法维持有效灌注，即不能产生脉搏时，称为无脉性室性心动过速。高级生命支持(ACLS)：是在基础生命支持(BLS)的前提下，对心脏骤停或濒停的病人实施的生命支持技术。延续生命支持：或后期复苏，是指针对原发病或复苏并发症所采取的一系列措施，包括纠正低血压休克、纠正水、电解质或酸碱平衡失调、防治肾衰竭、改善心肺功能和系统灌注，尤其是脑的灌注，防治脑缺氧和脑水肿。基础生命支持：最主要的步骤为A、B、C、D
6、，即开放气道、人工呼吸和人工循环的建立以及对室颤与无脉性室速病人实施除颤。其最主要的内容是心肺复苏，它贯穿于心脏生命支持的全过程，是急诊心脏救护的重要组成部分和复苏成功的关键步骤。灾难医学：是研究在各种自然灾害和人为灾难所造成的灾害性损伤条件下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障的一门科学，涉及急救医学、创伤外科学、危重病医学、卫生学、流行病学、社会学、心理学，还涉及如地震学、气象学、军事学等有关学科，是一门与急救医学密切相关而又有显著区别的综合性医学学科。灾难救援医学：是一门需要由政府主导发展、全社会参与的实践性强的新兴交叉综合性学科，以灾难学、临床医学、预防医学、护理学、心理学为基础，涉及
7、社会学、管理学、工程学、通讯、运输、建筑和消防等多门学科。灾难救援护理：指应用灾难护理学特有的知识和技能，在与其他专业领域开展合作的基础上，为减轻灾难对人类的生命、健康所构成的危害而开展的护理相关活动。休克：是机体在受到各种有害因子作用后发生的，以有效循环血量急剧降低和机体真毛细血管网内严重竭为特征，并导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的全身性病理过程。低血容量性休克：是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。过敏性休克：是指外界一些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器的症候群。心源性休克：是由于严重的
8、心脏泵功能障碍，心排出量急剧降低，不能满足器官和组织代谢的需要，而发生周围循环衰竭和严重微循环障碍的临床综合征。等渗性脱水：水与电解质成比例的丢失，因而细胞外液渗透压正常。外科病人最易发生此种脱水。高渗性脱水：以失水为主，电解质丢失相对较少，因而细胞外渗透压高于正常。水中毒：细胞外液低渗，水分过多，超过机体特别是肾脏代偿的能力，导致细胞内水过多(细胞内水肿)并产生一系列症状者称为水中毒。低钙血症：血清钙浓度22mmo1L(9mgd1)或离子钙26mmo1L(105mgd1)，或离子钙升高12mmo1L(48mgd1)称为高钙血症。确诊前应先除外由高蛋白血症引起的假性高钙血症。代谢性酸中毒：是细
9、胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。按不同的AG值，可分为高AG正常氯型及正常AG(阴离子间隙)高氯型代谢性酸中毒。代谢性碱中毒：是指体内酸丢失过多或者从体外进入碱过多的临床情况，主要生化表现为血HCO3-过高，PaCO2增高。临床上常伴有血钾过低，部分可伴有高血压。呼吸性酸中毒：是指原发性PaCO2升高导致pH下降的临床情况。根据发病的快慢可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。呼吸性碱中毒：是指由于肺通气过度使血浆H2CO3浓度或PaCO2原发性减少而导致pH升高的情况，分为急性及慢性呼吸性碱中毒两大类。急性者，PaCO2每下降10m
10、mHg(13kPa)，HCO3下降约2mmo1L；慢性时，HCO3-下降为45mmo1L。创伤（广义）：指机体遭受外界某些物理性、化学性、生物性致伤因素作用后所引起的人体结构与功能的破坏。创伤(狭义)：指机体能量作用与人体所造成的机体结构完整性破坏。多发伤：指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的重要创伤，或并发创伤性休克者。复合伤：由两个或两个以上致伤因子引起的损伤称复合伤，典型的有爆炸伤，可由热力、化学性因素、机械性因素等导致病人损伤。黄金一小时：创伤发生后，早期、正确的处理最为关键，伤后开始至伤后一小时以内的时间被称为“黄金
11、一小时”，它是以伤后在院前、院内抢救的连续性为基础，提高生存率的最佳时间。代偿性抗炎反应综合征(CARS)：严重多发伤会直接引起机体全身性炎症反应综合征(SIRS)，这种原发性损伤被称为第一次打击。在此期间进行手术干预，即构成“第二次打击”。伤员体内免疫反应出现负反馈，抗炎反应系统随之增强，被称为代偿性抗炎反应综合征(CARS)。大量血胸：积血量在1500毫升以上，病人表现有较严重的呼吸、循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。查体可见伤侧呼吸运动明显减弱，肋间隙变平，胸壁饱满，气管移向对侧。叩诊为浊实音。呼吸音明显减弱以至消失。X线检查可见胸
12、腔积液超过肺门平面甚至全血胸。开放性气胸：由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口，胸膜腔与外界大气直接相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔，形成开放性气胸。连枷胸:严重的闭合性胸部损伤导致多根、多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而塌陷，出现反常呼吸，即吸气时塌陷区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸。多发性创伤：是指同一致伤因子引起的两处或两处以上解剖部位的损伤，且至少有一处危及生命。先兆中暑：在高温环境中工作一段时间后，出现轻微的头晕、头痛、耳鸣、眼花、口渴、浑身无力及步态不稳，体温可正常或低热。中暑（急性热致疾患）：是由于高温环境引起的体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和(或)水、电解质丢失过多而发生的中
13、枢神经系统和(或)心血管系统功能障碍为主要表现的急性疾病。根据发病机制和临床表现不同，分为热射病、热痉挛和热衰竭三大类型。热射病：在高温环境中，人体产热和从环境中获得的热量不能与生理性散热达到平衡，致使体内热量积蓄，引起体温升高。热痉挛：在高温环境中，人的散热方式主要是出汗。因大量出汗，使体内的钠、钾丢失过多，引起肌肉痉挛和疼痛。热衰竭：由于大量出汗，同是人体内对热环境不适应，可引起周围血管扩张，但不伴内脏血管收缩，以致循环血量减少，中枢供血不足，发生循环衰竭。电击伤：指一定强度的电流直接接触并通过人体后导致的损伤及功能障碍。跨步电压：当电线断裂落地，以落地点为中心的20米以内地区形成很多同心
14、圆，各圆周的电压不同。电压由中心点向外周逐渐降低，如有人走近10米以内的区域，两脚迈开0.8，两脚之间即形成电压差，称为跨步电压。淹溺：是指被液体介质淹没并造成原发性呼吸功能受损的过程。烧伤：由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称为烧伤。狭义的烧伤是指热液或蒸汽导致的热烧伤。冻伤：是在一定条件下由寒冷作用于人体，引起局部的甚至全身的损伤。中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而导致肌体组织、器官发生器质性损害或功能障碍的全身疾病急性中毒：是指短时间内吸收大量毒物可引起中毒，起病急骤，症状严重，变化迅速，如不积极抢救治疗，可危及生命。反跳现象：部分有机磷杀虫药中毒者在中毒症状明显好转后数日至一周
15、内可发生病情的急剧恶化，常因突发肺水肿、心力衰竭、脑水肿或呼吸停止而死亡，称为反跳现象。中间综合征：少数病例在急性中毒症状缓解后、迟发性神经损害出现前，突然出现以呼吸肌麻痹为主的症状群，称为中间综合征。心力衰竭：是指在循环血量与血管舒缩功能正常的情况下，由于心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要而产生的一种复杂的临床病理综合征，是各种心脏病的严重阶段。急性心力衰竭：是指由于急性发作的心功能异常导致以肺水肿、心源性休克为典型表现的临床综合征，可与先前存在的心脏疾病同时发生或不伴有基础心脏疾病。是临床常见的心血管急症，通常危及生命而需要紧急抢救和治疗。急性心肌梗死：是指在冠状动脉病变的基
16、础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使依赖其供血的心肌发生严重而持久的急性缺血，进而导致心肌组织不可逆性死亡。是急性冠脉综合征的一种类型。主要临床表现为持久而剧烈的胸痛、心电图进行性衍变和血清心肌酶的增高，常发生心律失常、心力衰竭和休克，甚至猝死。缺血性脑卒中：是指因脑局部供血障碍引起缺血、缺氧所致脑组织坏死、软化，从而产生脑功能缺损的相应临床症状，占脑卒中的6070，通常包括短暂性脑缺血发作(TIA)、脑血栓形成和脑栓塞。上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃一空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。主要表现为呕血、黑便，常伴有血容量减少引起的周围循
17、环衰竭，其严重程度取决于出血部位、性质、量和速度。急性重症胆管炎：是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压力升高，肝脏胆一血屏障受损，大量细菌和毒素进入血液循环，造成以肝胆系统损害为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病。病人除了有右上腹痛、畏寒、发热、黄疸三联征(Charcot)外，还伴有休克及精神异常症状五联征。急性胰腺炎：是指各种致病因素使胰腺分泌多种消化酶并产生自身消化所引起的急性化学性炎症，临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐以及血与尿淀粉酶增高为特点。一般分为水肿型(间质型)、出血坏死型(重型)和化脓型三类。急性肾衰竭：是指因肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重
18、紊乱的临床综合征。主要表现为短期内肾功能的急剧下降，出现氮质代谢废物积聚，水、电解质失调等。常伴有少尿或无尿。大多可逆转。糖尿病：是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，其基本病理生理为绝对或相对性胰岛素分泌不足所引起的糖代谢紊乱，严重时常导致酸碱平衡时常。糖尿病酮症酸中毒：是糖尿病的一种严重的急性并发症，由于体内胰岛素绝对或相对缺乏，升血糖激素增加，引起糖、脂肪和蛋白质代射紊乱，临床上以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现。呼吸衰竭：指各种原因引起肺通气和换气功能严重障碍，造成机体低氧血症，伴或不伴高碳酸血症，从而产生一系列病理生理改变的临床综合征。急性呼吸衰竭：是指原来呼吸功能正
19、常，因溺水、电击、药物中毒、神经一肌肉疾患、重症肺炎等突发因素导致肺功能的急性衰竭，如以急性呼吸窘迫综合征为代表的呼吸衰竭。因机体不能很快代偿，如不及时抢救，常可危及病人生命。急性肝衰竭：是原来无肝细胞疾病的个体，由多种病因导致肝细胞大量坏死或功能障碍而导致的一种综合征，临床表现是黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病。咯血：气管、支气管和肺组织出血，经口腔咯出称为咯血。昏迷:是由于大脑皮层及皮层下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失，是高级神经活动高度抑制的表现。临床上将昏迷分为浅昏迷和深昏迷两种。高血压危象：指高血压病人在某种因素的作用下，血压在短时间内突然急剧升高
20、，收缩压可达260mmHg，舒张压在120mmHg以上，伴头痛、烦躁及神经功能障碍等表现。多器官功能障碍综合征：是指机体遭受严重创伤、休克、感染等急性损伤24小时后同时或序贯性地出现两个以上系统或器官的功能障碍或衰竭，即急性病人因多个器官功能障碍而无法维持内环境稳定的临床综合征。脓毒症：是指由感染引起的全身性炎症反应综合征，符合两项或两项以上SIRS的体征并证实有细菌存在或有高度可疑感染灶；严重脓毒症是指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良(包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变)或低血压。脓毒性休克：是指严重脓毒症病人在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌注状态或器官功能障
21、碍。口咽通气管：是一种辅助通气设施，仅限无咳嗽和呕吐反射的昏迷病人使用鼻咽通气管：可代替口咽气管进行辅助通气。可用于清醒或浅昏迷的病人。气管插管：是指将气管导管经鼻或口直接插入气管的过程。目的是建立有效和通畅的气道。环节膜切开：是经皮肤在环甲膜处作一切口，以确保紧急情况下病人气道通畅的急救技术。环甲膜穿刺：是当危及生命的气体梗阻出现时，使用针头紧急从环甲膜穿刺气道的技术。同步电复律：也称为复律、同步直流电休克或同步电休克疗法。是中止血流动力学不稳定的快速性心率失常的一种治疗手段。静息能量消耗：指人体在餐后2h以上、合适温度下、安静平卧30min后所测得的人体能量消耗。基础能量消耗：指人体在清醒
22、而极度安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物和精神紧张等因素影响时的能量代谢。营养评定： 是通过人体组成测量、人体测量、生化检查、临床检查及多项综合营养评定方法等手段，判定人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，评估营养不良所致后果的危险性，并监测营养支持疗效的方法。MONA问候：诊断为AMI的病人应按常规实施4项处理，即1.给氧、2.给于硝酸甘油、3.给予阿司匹林、4.给予吗啡。GCS评分：是对意识障碍的描述。总分在8分以下表示昏迷，对于头部外伤病人，13-15分表示轻度外伤，9-12分表示中度外伤，3-8分表示重度外伤。毒物：能与生物体相互作用，使机体产生病变的化学物质。允许性低血压：
23、对大量出血和严重休克者给予液体复苏，但同时应避免因迅速和大量输液所引发的酸中毒、凝血功能紊乱、低体温而增加死亡率，因此提出了用尽可能少的液体将血压维持在能维持组织灌注的较低水平，收缩压维持在50-85mmHg。低钠血症：血清钠低于135mmol/L，是综合性医院中最常见的电解质紊乱。气管切开术的适应证和禁忌证1)适应证：预期或需要较长时间机械通气治疗的病人。上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻痹、有颈部手术史或颈部放射治疗史。需气道保护的病人；反复误吸或下呼吸道分泌物较多，而病人的气道清除能力较差时。减少通气死腔，利于机械通气支持。因喉部疾病致狭窄或阻塞而无法行气管插管者。头颈部大手术或严重
24、创伤需行预防性气管切开，以保证呼吸道通畅。(2)禁忌证：气管切开部位感染或化脓。气管切开部位肿物，如巨大甲状腺肿、气管肿瘤等。严重凝血功能障碍，如弥散性血管内凝血、特发性血小板减少症等。紧急针头胸腔穿刺减压的适应证、禁忌证及注意事项和并发症(1)适应证：张力性气胸伴有呼吸或心血管系统功能障碍时，需进行紧急穿刺减压。(2)禁忌证和注意事项：没有张力性气胸的病人施行该操作，可能引起气胸或导致肺损伤。胸腔穿刺是一项临时性措施，操作完成后应及时放置胸腔引流管。外伤性膈肌破裂伴腹腔内容物疝入一侧胸腔时，其最初症状酷似张力性气胸，此时进行针头胸腔穿刺会导致胸腔内细菌污染。如有腹部受到突然、压迫性外力作用的
25、病史，应考虑膈肌破裂。由于张力性气胸不立即处理可造成心脏骤停的后果，在医生无法立即到达的区域，需对护士进行紧急针头胸腔穿刺操作的培训。至少应选用45cm长的穿刺针。针头长度不够时可导致整个操作的失败。可评估胸壁的厚度作为参考。（3）并发症：1.造成没有张力性气胸的病人出现气胸；2.穿刺部位血肿形成；3.膈肌破裂或出现腹内脏器疝时，可造成腹内脏器床空；4.穿针时如针头太靠近胸骨，可导致内乳动脉撕裂，引起大量失血而形成血胸；5.穿刺部位感染。建立中心静脉途径的适应证和禁忌证(1)适应证：严重创伤、休克、循环衰竭等危重病人，需监测中心静脉压时。全胃肠外营养(TPN)。需经静脉输入高渗溶液或强酸、碱类
26、药物，如多巴胺、高浓度氯化钾等。外周静脉穿刺困难，无法建立静脉通路时。(2)禁忌证：凝血功能异常。穿刺局部的皮肤破损或感染。穿刺侧有静脉血栓形成。同侧有经静脉内起搏的装置。建立中心静脉途径的并发症和注意事项 (1)并发症：心律失常，甚至心搏骤停。误穿动脉、产生血肿。神经损伤、霍纳综合征(颈部交感神经节受损，出现眼裂变小、瞳孔缩小及同侧面部少汗的典型三联征)和淋巴管损伤。气胸及血气胸。空气栓塞。局部或全身感染。血栓形成，导致肺栓塞。(2)注意事项：中心静脉置管时(经颈内静脉，锁骨上下静脉途径)，需中断CPR操作并存在误穿动脉、气胸等并发症的风险，故在CPR期间不建议进行。可选择操作快捷、易行，且
27、不干扰胸外按压的外周静脉(如手臂静脉)作为心肺复苏时首选的给药途径。中心静脉穿刺应由经过培训的医护人员施行。测压导管置人与监测的注意事项 (1)保持管道连接紧密，如管道连接处不慎脱开，将引起显著失血。(2)密切监测放置动脉测压装置的病人。激活所有报警设置以警示医护人员，及时发现病人血流动力学的变化或系统功能不全情况。(3)避免选用有外伤侧的肢体，以防对末梢循环的影响。(4)换能器管道系统和冲洗液应每96小时更换一次，不建议常规更换动脉穿刺导管，但应尽量缩短留置时间。(5)保持加压袋的压力维持在300mmHg；确保有足够的冲洗液，使之按13m1h的速度处于持续冲洗状态，以免管道阻塞。(6)经常观
28、察管道内有无回血和气泡，以防影响压力监测的准确性或导致血栓形成与栓塞。(7)管道脱开或怀疑数值不准确时，按常规重新调零。(8)经常检查换能器的位置，使其保持在右心房水平。换能器位置过高或过低均可导致监测读数的偏差。测量时，病人应尽可能平卧，床头抬高不超过30度。动脉测压导管置人与监测的并发症(1)空气栓塞。如果输液皮管和换能器在与动脉留置管连接之前未恰当冲洗，可至气体栓子进入循环系统。(2)严重的失血或贫血。导管各连接处未紧密相连与固定，或导管脱开所致。(3)穿刺口渗血。常见于凝血功能障碍者。(4)换能器位置不正确可导致所测血压数值不准确。换能器位置高于右心房水平时，所测血压将低于病人的实际血
29、压，反之，测出的血压将高于实际血压。使用病人固定法时，换能器气体与液体的接触面应尽可能地靠近动脉置管的尖端。(5)管道系统问题。如出现压力监测的波幅衰减，应检查有无管道折叠、过长或堵塞，导管尖端是否贴近血管壁、管道的连接是否紧密以及管道内是否有空气和回血等。如需要，可轻轻调整导管位置。如怀疑导管内有血栓，可试着抽吸，不能硬性往血管内推注液体，以免栓子脱落造成动脉栓塞。如果空气进入换能器而又无法排出，可重新装配换能器系统。(6)血栓形成和栓塞。观察末梢有无苍白、发凉、麻木等症状。(7)感染。操作过程中如未执行无菌技术，系统装置处于开放状态将有利于细菌的生长(如抽血后未冲洗接口处或未使用无菌肝素帽
30、等)。(8)正中神经损伤。如腕关节持续处于背屈状态，可致正中神经损伤。(9)穿刺部位的血肿形成和神经压迫症状。同步电复律的并发症(1)QRS波感知不良。可引起电流的不恰当释放而导致室性心动过速或室颤的发生，尤其是电流在T波的升支段释放。如发生室颤，应立即用360J行非同步除颤。(2)导电物质不足或过量导致的烧伤。准确安置电极板和对其正确施压可减少上述危险。多次电击会增加皮肤灼伤的危险。(3)肺栓塞。在慢性房颤病人中较为常见。电复律前使用抗凝治疗可减少此危险。(4)脑血管栓塞。较少见，可发生于心房壁活动度减弱的病人。(5)放电时如他人接触病人或床，可导致皮肤烧伤或室颤。(6)部分病人可有肌肉的酸
31、胀感。(7)偶见一过性磷酸肌酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)和谷丙转氨酶(AST)升高。(8)复律后可能会出现一过性的ST段抬高，临床意义未知。同步电复律的适应证禁忌证和注意事项。 (1)适应证：终止有脉搏的快速性室性心律失常病人的异位节律。病情稳定者经给氧和抗心律失常剂治疗无效时可考虑同步电复律；出现胸痛、呼吸困难、意一识水平下降、收缩压低于90 mmHg、肺水肿、充血性心力衰竭、心肌缺血或心肌梗死等表现的病情不稳定者，如心室率超过150次分，应立印进行同步电复律。终止迷走神经手法与药物转律失败的阵发性室上性心动过速( PSVT)，是药物复律失败：的塘备措施。终止房颤和房扑。当房性节律
32、伴快速心室率（100次分），发作时间48小时，并有临床不适的主诉时可考虑同步电复律。 (2)禁忌证与注意事项：左房极度扩大或病程较长的房扑或房颤病人，不主张使用电 复律；房颤和房扑的发作时间超过48小时，应慎用电复律，应先排除心房内血栓或使用抗 凝疗法后再考虑复律。病情稳定而地高辛处于中毒剂量范围的病人，禁忌选用同步电复 律。甲状腺功能亢进为电复律的相对禁忌证，因其可增加致命性心律失常发生的危险。 多形性室速（如尖端扭转型室速）时因机器较难识别R波而无法实施同步电复律可先试用 药物疗法如硫酸镁，或去除诱因如纠正电解质紊乱等，情况紧急时可直接使用非同步除颤。 使用手动电极板时，、必须施以足够的压
33、力，以保证电极板与胸壁的良好接触。儿科病人 电复律的起始剂量为0. 5J/kg随后的复律能量应加倍。lokg以上儿童应使用成人电极板，或电极片，以减少经胸阻抗。婴幼儿的电极板或电极之间的距离应至沙有2.55cm。 新生儿可给予侧面支撑，并采用前一后位电极放置法。全身性炎症反应综合征到多器官功能衰竭的发生、发展过程的分期(1)局部炎症反应期；(2)有限的全身炎症反应期，炎症和抗炎症反应形成全身反应，但仍能保持平衡；(3)失控的全身炎症反应期，炎症和抗炎症反应不能保持平衡，形成过度炎症反应即SIRS；(4)过度免疫抑制期，即形成代偿性抗炎反应综合征，免疫功能广泛抑制引发持续和严重的全身感染；(5)
34、免疫失衡期，即混合性拮抗反应综合征。鼻咽通气管的适应证、并发症和注意事项。(1)适应证：保持下列情况下的呼吸道通畅。a昏迷病人有正常呕吐反射，或清醒病人因舌或软组织所致上呼吸道梗阻。b上、下颌骨骨折所致口腔大面积创伤等原因，使口咽通气管插入困难或不能使用时。c因神经系统受损伴咽部张力或肌肉协调能力不佳所致上呼吸道梗阻。d儿童鼻嚼部水肿或鼻部分泌物过多。 减轻反复经鼻部吸引时钓软组织损伤。 (2)并发症：鼻出血。 误吸或因误吸、位置不正确导致缺氧。 (3)注意事项：浅昏迷病人常能耐受鼻咽通气管，但仍有可能引起喉痉挛和呕吐。应小心、轻柔地置入导管以预防并发症。 导管太长时可进入食道而导致胃胀气和低
35、通气状态。 导管可刺激黏膜或撕裂腺祥组织引起出血，并可使血块误吸入气管。常需吸引以去除血液或分泌物。 广泛面部创伤和颅底骨折病人禁用，以防误插入颅腔。 导管置入后立即检查病人的自主呼吸情况，如呼吸缺失或无效，。立即运甩恰当的设施开始正压通气。没有辅助通气设施时，应开始口对口通气。（不明确是哪一种双相波机器时，可选默认能量200J）。将电极板置于胸部的正确位置：避免直接放于贴膜或其他植入装置上。电极板的放置位置如下： a上一下位：标有胸骨(STERNUM)的电。极板放于胸骨上端、右锁骨下；标有心尖 (APEX)的电极板放在左乳头的左侧腋中线上。 b前一后位：标有胸骨的电极板放于前胸心尖部；标有心
36、尖的电极板放于后背、左肩胛骨下方。 按充电按钮，等待充电完成：机器有声音提示，并将在屏幕上显示选择的能量。清场，确保周围人员和操作者本人均未直接或间接接触病人，关闭或移开氧气。在电极板上施加10 kg左右的力量，同时按下两块电极板上的放电键，等待放电完成。立即恢复心脏按压，按30：2的按压与通气比例进行。2分钟CPR后；评估病人心律，如果心律改变，应评估脉搏；如果仍为室颤或无脉性室速，则再次用相同能量除颤一次并继续进行CPR，参照无脉性心脏骤停处理流程实施进一步的抢救。除颤后检查皮肤有无烧伤。简易人工呼吸皮囊的注意事项和并发症。 (1)注意事项：气道压力过高或潮气量过大可导致胃胀气、气胸、胃膨
37、胀等一系列后果。应选择恰当的面罩尺寸，确保良好密合。未进行气管插管者使用简易呼吸皮囊时，通常需两人进行操作，其中一人保持气道开放和面罩与病人面部的密封，r另一个人挤压皮囊，以确保足够的通气。选择合适的皮囊尺寸，婴儿一般为450ml，儿童75Oml，、成人1600ml，以防肺过度膨胀胃胀气或气压伤等并发症所给潮气量不要太大，一般为67ml/kg，通气时有可见的胸廓抬起即奇。每次通气用1秒钟时间，不要过快或用力过猛。无咳嗽或咽喉反射的病人应尽快置入口咽通气道以保持气道通畅。设定皮囊减压瓣膜的上限压力为3035cmH20以防肺的过度膨胀。心肺复苏中，如已放置了气管插管等高级气道设施，则复苏者不需要中
38、断按压来进行通气，即胸外按压可持续不间断地进行，呼吸复苏时，可用简易呼吸皮囊连接气管插管按810次分（每68秒1次）的频率给予。避免频率过快和给予过大的潮气量。 (2)并发症：胃胀气导致呕吐、误吸，必要时可置胃管。气道压力过高，导致气胸及其他气压伤。面罩与脸部密合不够；导致低通气而缺氧。面罩太大，压及眼部可致眼外伤。气道异物梗阻的原因及预防(1)原因。昏迷病人舌后坠可导致上呼吸道梗阻；心脏骤停或进行心肺复苏时，胃内容物的反流、头面部外伤、出血等均可引起上呼吸道梗阻，尤其是病人昏迷时更容易发生。成人的气道异物梗阻常发生于进餐时，肉是引起梗阻最为常见的原因。其他不同种类的食物和异物也可引起儿童和成
39、人异物梗阻，如吞咽大块、未经充分咀嚼的食物，病人酗酒及戴有假牙等。有吞咽困难的老年人尤其要注意小心地饮水和进食，以减少异物梗阻的危险。(2)预防。措施包括：将食物切成小块并充分咀嚼，咀嚼或吞咽时避免谈笑；避免过多饮酒；小儿口中有食物时勿让其走、跑或玩。咀嚼功能较差的小儿应避免吃花生、爆米花、热狗类需充分咀嚼的食物。珠宝、大理石饰品等物品应放在小儿不易获取之处等。多器官功能障碍综合征的诊断依据：1.有创伤、感染、大手术、休克、延迟复苏等诱发MODS的病史2.存在全身炎症反应综合征和代谢性抗炎反应综合征的临床表现3.存在两个或两个以上系统或功能障碍昏迷的病因与发病机制：病因：1.颅脑病因：颅内疾病如脑出血、脑梗死、脑外伤，各种原因引起的颅内压增高综合征等。 2.全身性疾病：严重感染性疾病如脓血症、败血症等，水、电解质或酸碱失衡，呼吸及循环疾病，内分泌及代谢疾病、严重中毒等均可导致昏迷。发病机制：任何病理改变影响到脑干网状结构或大脑皮层的广泛区域而是觉醒状态不能维持，即可产生意识改变或意识丧失而昏迷。颅内病变可直接或间接损害大脑皮质及网状结构上行激活系统，颅外疾病主要通过影响神经递质和脑的能量代谢而影响意识。洗胃的禁忌症：1.腐蚀性毒物中毒者2.食管胃底静脉曲张、上消化道出血或胃穿孔3.严重的心脏疾病或主动脉瘤病人4.急性中毒伴惊厥未控制者