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1、31.10.2020,1,犬猫常见心脏病的诊断和管理,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,2,心脏的解剖及生理 心脏病的临床症状 心脏病的临床检查 常见心脏病的诊断和管理,内 容,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,3,解 剖,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,4,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,5,肺循环（pulmonary circuit): 右心室 肺动脉 肺毛细血管网 肺静脉 左心房,体循环（systemic circuit): 左心室 体内其余动脉 毛细血管网 体内其余静脉 右心房,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,
2、6,心脏病的临床症状,咳嗽 呼吸困难 运动不耐受 腹水 虚弱（体重下降） 粘膜颜色改变 虚脱及晕厥,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,7,体征 病史 体格检查 实验室检查 ECG 影像学检查,心脏疾病的临床检查,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,8,体征是考虑心脏疾病的一个起点,体征提示: 动脉导管未闭（PDA） 雌性犬常见 扩张性心肌病（DCM） 雄性犬常见 肺动脉瓣狭窄见于小型犬 主动脉瓣狭窄见于大型犬 肥大性心肌病是猫最常见心脏病 心包渗出在大型犬常见,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,9,体征 病史 体格检查 实验室检查 ECG 影像学检查,心
3、脏疾病的临床检查,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,10,病史,到心丝虫疫区旅行？ 日常的运动量如何？ 食物？ 牛磺酸缺乏和DCM 现在的症状？症状的发展？ 咳嗽的时间 是否使用药物治疗？剂量如何？,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,11,体征 病史 体格检查 实验室检查 ECG 影像学检查,心脏疾病的临床检查,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,12,体格检查 可视粘膜颜色： 苍白？ 发绀？ 毛细血管再充盈时间： 通常小于3秒 脉搏： 犬70160次/分 猫140200次/分 颈静脉： 过度膨胀提示回流受阻 血压测量： 正常150/95毫米汞柱 皮肤温
4、度 末端发冷、发绀或苍白,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,13,听诊,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,14,听诊部位,二尖瓣口:在左侧第5肋间肋骨肋软骨结合部。 主动脉瓣口:在左侧第4肋间的最大横径部。 肺动脉瓣口:在左侧第3肋间肋骨肋软骨结合部 。 三尖瓣口:在右侧第4肋间 肋骨肋软骨结合部,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,15,心音的构成,第一心音：主要是在心室收缩开始,房室瓣（二 尖瓣、三尖瓣）突然关闭，房室血流中断引起的振动所产生。 第二心音：由于心室舒张开始，肺动脉瓣和主动脉瓣关闭的震动所产生。 第三心音：是在心室舒张早期,房室瓣开放,
5、血液从心房急速流入心室产生的震动形成的（是一种低而短的音,正常时辨别不出来）。 第四心音:犬猫多听不到，与心房收缩有关。,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,16,心杂音,收缩期返流性杂音 特点： 第一心音被返流的杂音掩盖 声音粗糙呈全收缩期杂音 常见于二尖瓣闭锁不全(MR)和三尖瓣闭锁不全(TR) 室间隔缺损,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,17,收缩期喷射性杂音,特点: 杂音发生在心室收缩期,杂音产生在第一心音之后,音质高，第一心音不被返流杂音掩盖。第二心音之前结束，呈递增递减型。 常见于主动脉瓣狭窄(AS)和肺动脉瓣狭窄(PS）,31.10.2020,北京爱康
6、动物医院 张志红,18,舒张期返流性杂音,特点: 杂音发生心脏的舒张期 第2心音被返流的杂音掩盖 常见于主动脉瓣闭锁不全(AR)和肺动脉瓣闭锁不全(PR）,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,19,特点： 在左侧肘后,心基底部上方,可以听到特征性的,局限性的在收缩期和舒张期持续发生的杂音。 常见于动脉导管未闭(PDA),连续性杂音,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,20,其它心杂音,生理 贫血 幼年 病理 心包渗出,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,21,心杂音的等级描述,/: 安静环境需长时间听到轻微杂音 /: 仔细能够听到清晰轻微的杂音 III/:
7、能清楚听到的心杂音 /: 可以听到较强的杂音,听诊器移开胸壁虽听不到杂音,但能感知到震颤 /: 可以听到很强的杂音,将听诊器移开胸壁也能听到, 并能感到震颤 /: 不使用听诊器也能听到的心杂音,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,22,体征 病史 体格检查 实验室检查 ECG 影像学检查,心脏疾病的临床检查,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,23,体征 病史 体格检查 实验室检查 ECG 影像学检查,心脏疾病的临床检查,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,24,心电图,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,25,心电图,提供信息： 心率 心节律
8、窦性节律 心律不齐 心脏大小？,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,26,心率,正常 小型犬80-160 bpm 大型犬 60-140 bpm 猫 80-200 bpm 心动过速: 犬 160-180 bpm 猫 200 bpm 心动过缓 60-80 bpm,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,27,节律,正常：窦性心律 心律失常： 缓慢性心律失常逸搏，传导阻滞 过速性心律失常房颤，室性心动过速 早搏： 室上性: 房性 结性 室性,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,28,心脏大小？,左心房肥大 “P” 宽大或双峰 右心房肥大- “P” 高 左心室肥大- “
9、R”高; “QRS”宽; “T”倒置 右心室肥大- “S”深,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,29,体征 病史 体格检查 实验室检查 ECG 影像学检查,心脏疾病的临床检查,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,30,胸部X线,心脏大小 心脏形状 肺水肿 脉管的变化 胸壁和隔,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,31,心脏的大小,心脏的宽度是2.53.5肋骨空间 气管应该与胸骨平行 椎骨心脏比分建议 心脏大小的客观方法 （ 犬VHS=9.70.5） （ 猫VHS=7.50.3）,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,32,右侧位心脏解剖,1-2
10、左心房 2-5 左心室 5-8 右心室 8-11右心房及肺 动脉 11-12主动脉弓,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,33,背腹位心脏解剖,主动脉 肺动脉 左心房 左心室 右心室 右心房,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,34,RB右臂静脉；LB左臂静脉；AVC前腔静脉；AA主动脉弓；RAU右心耳；PA肺动脉；LAU左心耳，箭头指右心室和右心房的分界点，即房室沟；RV右心室；RA右心房；DA降主动脉；LV左心室；PVC后腔静脉；CPL心膈韧带,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,35,LSA左锁骨下动脉；BA头臂动脉；AA主动脉弓；DA降主动脉；S主动
11、脉窦（大箭头表示左心室流出道，小箭头表示左冠状动脉的起始部，左冠状动脉用虚线表示）；LV左心室,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,36,超声心动,用途： 测量房室腔的大小 测量室壁的厚度 鉴别心包渗出及肿物 鉴别心内膜的疾病,设备昂贵 技术难度高 判读困难,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,37,心脏病病例分析,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,38,病例分析 1 “恩迪”,病史： 近一个月喘 咳嗽 夜间严重 不愿活动 厌食,9岁 公 5.5kg,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,39,临床检查,T=38.5 P =144/分 R=79/
12、分 肺呼吸音粗重 /级收缩杂音，左心尖部更严 重 血液细胞学化验基本正常 生化指标基本正常,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,40,胸部X线检查,右侧位,背腹位,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,41,通过X光片诊断?,左心房扩张 气管上移 肺水肿,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,42,ECG,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,43,问题列表,喘、咳、不耐运动 左心收缩期反流性杂音（听诊） 左心肥大，肺水肿（X光） 心律不齐(ECG),31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,44,你的诊断？,充血性心力衰竭,二尖瓣闭锁不全,31
13、.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,45,二尖瓣闭锁不全示意图,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,46,二尖瓣闭锁不全示意图,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,47,慢性二尖瓣关闭不全的病因？,凡二尖瓣装置（瓣膜腱索乳头肌）中的任何一部分的功能失调和器官损害均可导致二尖瓣关闭不全（如：心内膜炎） 各种病因引起的左心室扩张和瓣环扩大或乳头肌移位，可产生功能性二尖瓣关闭不全 （如：扩张性心肌病）,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,48,房室瓣膜萎缩扭曲及结节样变化,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,49,腱索退化及断裂,31.10.2
14、020,北京爱康动物医院 张志红,50,二维超声,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,51,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,52,治疗,药物: 速尿 4mg /kg im 速尿 2mg/kg po. bid 7天 F5(Fortekor) 0.5mg/kg po. bid 7天 运动：严格限制活动，建议笼养（观察呼吸情况） 饮食：控制食盐的摄入，建议吃心脏病处方粮（杜绝肉条、肝、饼干等零食） 预约7天后复诊，有不食、呕吐、腹泻及咳嗽，随时复诊。,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,53,一周后：,喘减轻，咳嗽症状基本消失 摄片肺水肿消失 采血检查肾功：正
15、常 尿比重1.010,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,54,继续治疗：,心脏处方粮 限制过量活动 速尿，同剂量SID (2mg/kg) F5（Fortekor)，同剂量SID (0.5mg/kg) 无异常1-2月复诊（化验肾功）,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,55,小结：,二尖瓣闭锁不全是小型老年犬常见病 临床以呼吸困难、咳嗽为常见症状 心杂音的辨别与分级非常重要 X线检查常见左心房和左心室肥大 肺水肿的影像提示心衰的发生 需要长期药物治疗和食品支持,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,56,病例2 “阿杜”,杜宾犬，雄性，岁，体重28 kg。 病
16、史：5天咳嗽,呼吸急促,厌食,运动耐受性差。 临床检查：T37.8，P180，R48,口色淡。 听诊呼吸音粗,左心/收缩期杂音。 腹部触诊肝肿大,股动脉微弱, 轻度腹水。,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,57,特殊检查,胸片 心电图 实验室检查 CBC 血液生化分析 尿液分析 超声波检查,基本正常,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,58,X线检查,右侧位,心脏增大 气管上移 胸部积液,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,59,X线检查,心脏增大 胸腔积液,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,60,ECG,31.10.2020,北京爱康动物医
17、院 张志红,61,初步诊断？,犬扩张性心肌病,心力衰竭,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,62,治疗,地高辛 0.001mg/kg PO BID F20 0.5mg/kg PO SID 速尿 3mg/kg PO BID 三天回访好转 第七天早晨突然死亡,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,63,犬扩张性心肌病,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,64,犬扩张性心肌病,通常原因不明 亚临床期较长 临床期短, 通常很严重,突然死亡 特别易见于大型品种 杜宾 拳师犬(右心) 大丹 寻回犬 美国可卡 爱尔兰猎狼犬 圣伯纳,31.10.2020,北京爱康动物医院 张
18、志红,65,犬扩张性心肌病病理,心室收缩功能下降,输出血量减少 补偿机制的发挥作用使容量超载、偏心肥大 扩张导致二尖瓣和三尖瓣回流 左心室再充盈压力上升可继发肺水肿 代偿机制不全出现充血性心衰 (可以是左心室, 右心室或两个心室),31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,66,犬扩张性心肌病可能临床症状,咳嗽 呼吸困难 虚弱或虚脱 无食欲 运动耐受差 体重减轻 腹水,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,67,犬扩张性心肌病的临床检查,心动过速HR 120/min 左侧心尖区可听到收缩期杂音或奔马律 肺部罗音, 触诊气管时咳嗽 股动脉脉搏弱 颈静脉膨胀 黏膜苍白,毛细血管充盈
19、时间长 体重减轻,四肢凉,无力,体温低,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,68,X线检查,心脏增大 气管上移 肺水肿 胸腔积液,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,69,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,70,左心房肥大 左心室肥大 室上性心律不齐 房性心动过速 房颤 心室心律不齐 室性早搏 室性心动过速,ECG,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,71,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,72,扩张性心肌病治疗,速尿(Furosemide) 依那普利, 贝那普利 (Enalapril, Benazapril) 匹莫苯丹(Pimo
20、bendan) 阿替洛尔（Atenolo) 地高辛(Digoxin),31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,73,扩张性心肌病的长期治疗,利尿剂（速尿) 血管扩张剂 (ACEI) 肌肉收缩力药物(地高辛) 抗心律失常药物（ 阻断剂） 补充牛磺酸 肉碱 辅酶Q10 低盐饮食 限制 运动,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,74,病例3 “ALICE”,4岁 绝育 母猫 体重4kg 病史：突然跛行(右前肢) 精神沉郁不愿活动，呼吸急促。 临床检查: T37 P210 R 78 ， 听诊心节奏混乱，左心奔马律， 粘膜苍白/发绀。,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,
21、75,首先稳定病情,安静房间 供氧 利尿：速尿4mg/kg im,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,76,X线检查,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,77,X线检查,心脏增大 胸腔积液,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,78,超声波,左心室肥厚，乳头肌变形增厚,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,79,超声波,左心房扩大,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,80,初步诊断？,肥大性心肌病 充血性心力衰竭,鉴别诊断：甲状腺机能亢进？ 系统高血压?,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,81,猫的心肌病,两种型 舒张机能不
22、良 肥大性心肌病 限制性心肌病 收缩机能不良 扩张性心肌病,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,82,猫肥大性心肌病,左心室有中等到严重肥大 心室腔小 心重-体重比增加 正常4.8g/kg（常见 6g/kg ( HCM30g) 病因不明,Image courtesy Dr S Foster,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,83,肥大性心肌病的生理病理学,左心侧壁及心中隔增厚导致舒张期机能异常 心肌肥厚导致心肌僵硬，腔室变小 左心室舒张功能进行性下降 心输出量减少 左心室硬度增加使左心房向心室血流压力上升，导致肺静脉压升高和肺水肿 在扩张的心房内易形成血栓,31.10
23、.2020,北京爱康动物医院 张志红,84,临床症状,患猫可能无症状 咳嗽，呼吸急促 急性一侧或双侧肢瘫痪 可能发生猝死,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,85,临床检查：,心动过速 常见收缩期杂音或奔马律 主动脉末端血栓常导致后肢僵硬、股动脉脉搏缺少或减弱、足垫苍白发凉。,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,86,临床检查：,胸部线 心脏整体增大 两侧心房变大 胸腔积液 心电图 R波波幅增加 P波变宽 室性或室上性心律不齐,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,87,犬猫心衰竭之不同,猫的心衰竭 胸膜渗出 血栓栓塞疾病,犬的心衰竭 肺水肿 腹水,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,88,猫的血栓栓塞疾病,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,89,治疗,胸水穿刺排出 利尿 速尿 血管扩张剂 ACEI 抗心动过速 钙渠道阻断剂 抗血栓药 阿斯匹林 Aspirin,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,90,心脏病的常用药物,血管扩张药物 利尿剂 正性肌力药物 抗心律失常药物 抗血栓药 辅助治疗,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,91,谢 谢 大 家 ！,31.10.2020,北京爱康动物医院 张志红,92,欢迎来信,