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1、,儿科护理查房 -喉气管支气管炎（李盈迎）,一、病史资料,患儿，黄钰涛，男，3岁10月，因“咳嗽2天，发热伴声嘶、犬吠样咳嗽半天”于2016年3月3日11：00入院。入院查体T38.3 R32次/分 来时急性热病容，神志清楚，精神可，面色正常，呼吸稍促，无鼻扇，发绀及三凹征。咽部充血，扁桃体度肿大，未见脓性分泌物。可闻及少许痰响，活动后可闻及少许喉鸣音，二便正常，家属否认异物吸入史。,一、病史资料,在德阳人民医院口服药物（头孢地尼、强的松、止咳平喘糖浆等）治疗后，患儿病情无明显缓解，仍有发热，伴声嘶及犬吠样咳嗽。为进一步治疗，遂入院。入院予儿科护理常规，一级护理，炎琥宁清热解毒，地塞米松静脉推
2、注及布地奈德雾化减轻喉头水肿，氨溴索祛痰，等对症治疗及完善痰培养、大小便常规等辅助检查。,二、入院诊断,1.急性喉-气管-支气管炎 2.急性扁桃体炎,三、辅助检查,超敏C反应蛋白 11.42mg/L(0-10) 中性细胞比率57.3 痰培养:呼吸道正常菌群生长、无肺炎支原体生长 淋巴细胞比率73.7% 超敏C反应蛋白(0-10) 0.50,四、病程,2016-3-3 11:00 T38.3 R32次/分 神志清楚、精神可、面色正常、呼吸稍促、咽部充血、扁桃体度肿大，可闻及少许痰响，活动后可闻及少许喉鸣音，食纳可，二便正常。 14:00 T37.8 家属未经允许将患儿带离病房 2016-3-5
3、11:00 T拒测 R 29次/分 患儿精神可，口唇红润，声嘶好转，咳嗽、有痰， 未闻及犬吠样咳嗽,四、病程,2016-3-6 11:00 T拒测 R 29次/分 患儿精神可、口唇红润、呼吸稍促、咽红，咳嗽无明显好转，以晨起咳嗽明显为主，轻微声嘶，未闻及喉鸣音，遵医嘱停地塞米松予氢化可的松对症治疗。 2016-3-7 11:00 T拒测 R 28次/分 患儿精神可。口唇红润，咳嗽明显，侯中痰响，略声嘶，诉咽痛，未闻及喉鸣音。 2016-3-8 11:00 T拒测 R 26次/分 患儿口唇红润，咳嗽好转，有痰，未闻及喉鸣音。任诉咽痛。嘱：清淡饮食，多饮水。,五、护理诊断,1.有窒息的危险 与喉头
4、水肿、扁桃体肿胀阻塞呼吸道有关 2.体温过高 与病毒或细菌感染有关 3.舒适度的改变 表现为咽喉部疼痛与炎症刺激有关 4.知识缺乏 与家长缺乏护理患儿的知识有关,六、护理目标,1.患儿经过治疗后消除喉头水肿，恢复气道通畅 2.患儿体温恢复正常 3.患儿咽喉部疼痛消除 4.患儿家长能够大致掌握该疾病的知识和护理,七、护理措施,1.有窒息危险的护理 保持室内空气清新，予半卧位，遵医嘱予地塞米松静推，布地奈德雾化吸入，氨溴索祛痰，减轻喉头水肿，缓解症状，保持呼吸道通畅。保持患儿安静尽可能将所需要的操作集中进行，降低患儿哭闹次数，减少对咽喉部的刺激。密切观察病情变化，根据患儿三凹征、喉鸣、青紫及烦躁等
5、的表现正确判断是否缺氧及缺氧程度，必要时予氧气吸入。备好抢救物品，发生窒息后及时抢救。,护理措施,2.体温过高的护理 密切观察体温变化，给予温水擦浴，遵医嘱静脉补液并观察，严格控制输液速度，记录降温效果，每4h一次。体温在38.5以上时应采取药物降温，防止发生惊厥。鼓励患儿多饮水，出汗后及时更换衣物，予身体擦浴，并注意保暖。,护理措施,3.舒适度改变的护理 保持口腔清洁，在患儿进食及雾化后喂食少量温开水以清洁口腔。给予易消化、高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。喂饭喝水时避免患儿发生呛咳，应少量多次喂养，禁止辛辣刺激性食物。,护理措施,4.知识缺乏的护理 与家长进行耐心细致的沟通与交流，讲解与疾
6、病有关的知识和护理措施，估计患儿家长接受知识的能力制定合适的教育计划，并取得家长的配合与支持。向患儿家属反复宣教：该病病情发展迅速，不得离开病房，密切观察患儿面色，呼吸，声嘶情况。如发生呼吸困难，及时告知医护人员。,八、健康教育,1. 保持室内空气新鲜，住处要经常通风 2.加强营养，少吃辛辣食品，杜绝偏食，保持口腔清洁。让小儿多到户外活动，多见阳光，适当锻炼身体，增加抵抗力。防止过度用嗓。 3.在感冒流行期间，尽量减少到公共场合，以防感染。 4.在天气变化时，家长应注意小儿的防寒保暖，及时增减衣物，防止受凉。 5.急性喉炎常继发于急性鼻炎、咽炎，当小儿患该病时应积极治疗，避免炎症进展。,九、效果评价,患儿于第二天体温降至正常，未闻及喉鸣音。声嘶减轻。 入院第三天，患儿因反复感冒，咳嗽加重，轻微声嘶，诉咽痛。 入院第五天，咳嗽明显好转，未见声嘶及喉鸣音。,