1、呕血与黑便Hematemesis and melena1呕血的定义 上消化道疾病上消化道疾病(屈氏韧带以上的消屈氏韧带以上的消 化器官化器官,包括食管、胃、十二指肠、包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病肝、胆、胰疾病)或或全身性疾病全身性疾病引起引起 的急性的急性上消化道出血上消化道出血,血液从口腔血液从口腔 呕出呕出（血红蛋白（血红蛋白 胃酸作用胃酸作用 转变为转变为 酸化正铁血红酸化正铁血红蛋白）蛋白）2黑便的定义 上消化道出血时上消化道出血时部分血液经肠道排出体外，部分血液经肠道排出体外，血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁铁，颜色黑。黑便，颜色黑
2、黑便附有粘液附有粘液而发亮，类似而发亮，类似柏油，形成粘稀发亮的柏油样便柏油，形成粘稀发亮的柏油样便关系：一般呕血均伴有黑便，而黑便不一关系：一般呕血均伴有黑便，而黑便不一定呕血定呕血3消化系统疾病消化系统疾病 食管疾病：食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食道食道静脉曲张破裂、食管炎、食道CaCa、食管、食管裂孔疝裂孔疝 胃、十二指肠疾病：胃、十二指肠疾病：消化性溃疡（最常见）消化性溃疡（最常见）、慢性胃炎、慢性胃炎、胃癌胃癌 、非甾体抗炎药及应激非甾体抗炎药及应激急性胃黏膜病变出血（较急性胃黏膜病变出血（较常见）常见）溃疡达到深处时，贯穿肌层里面的血管将会受到侵犯，溃疡达到深处时，贯穿肌
3、层里面的血管将会受到侵犯，引起出血。胃溃疡以呕血较多见，十二指肠溃疡则以血便引起出血。胃溃疡以呕血较多见，十二指肠溃疡则以血便更常见。更常见。肝、胆道疾病：肝、胆道疾病：肝硬化门高压引起胃底食管静脉曲张破肝硬化门高压引起胃底食管静脉曲张破裂出血（常见）裂出血（常见）、肝癌、肝脓肿、胆囊癌等、肝癌、肝脓肿、胆囊癌等 胰腺疾病：胰腺疾病：胰腺炎合并脓肿、胰腺癌破裂出血胰腺炎合并脓肿、胰腺癌破裂出血 全身性疾病全身性疾病 血液疾病：血液疾病：ITPITP、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血 病、血友病、病、血友病、DICDIC 其它：其它：尿毒症、呼衰、肝功能衰竭暴发
4、性肝炎、败血症、尿毒症、呼衰、肝功能衰竭暴发性肝炎、败血症、流行性出血热流行性出血热4临床表现1.1.基本表现基本表现呕血前症状呕血前症状：上腹部不适、恶心、呕吐：上腹部不适、恶心、呕吐呕血的颜色取决于呕血的颜色取决于：出血量出血量及及血液在胃内停留的时间血液在胃内停留的时间出血量大或血液在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红色或混有出血量大或血液在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红色或混有血块，或为暗红色。血块，或为暗红色。出血量小或血液在胃内停留时间长，血红蛋白经胃酸作用变出血量小或血液在胃内停留时间长，血红蛋白经胃酸作用变性，呕吐物呈咖啡样。性，呕吐物呈咖啡样。黑便的颜色与性状黑便的颜色与性状：取决于
5、取决于出血量出血量和和肠蠕动的快慢肠蠕动的快慢 出血量大、肠蠕动快时，血液在肠道内停留时间短，形成紫出血量大、肠蠕动快时，血液在肠道内停留时间短，形成紫红色稀便红色稀便 反之，血液在肠道内停留时间长，形成较稠厚的黑便反之，血液在肠道内停留时间长，形成较稠厚的黑便5临床表现2 2，周围循环衰竭，周围循环衰竭与出血量多少有关的其他表现与出血量多少有关的其他表现 占血容量的占血容量的10-15%10-15%时时:头晕、畏寒，多无血压、脉搏的头晕、畏寒，多无血压、脉搏的变化变化 占血容量的占血容量的20%20%以上以上时：急性失血症状（冷汗、四肢冰时：急性失血症状（冷汗、四肢冰冷、心悸、脉搏增快）冷
6、心悸、脉搏增快）占血容量的占血容量的30%30%以上以上时：急性周围循环衰竭（脉搏细弱、时：急性周围循环衰竭（脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、休克等）血压下降、呼吸急促、休克等）6临床表现血液学改变血液学改变 早期不明显早期不明显，随组织液回渗或输液等致血液稀释随组织液回渗或输液等致血液稀释，血红，血红蛋白和红细胞可降低，出现乏力、头晕、面色苍白、活动蛋白和红细胞可降低，出现乏力、头晕、面色苍白、活动后心悸气促等贫血的表现。后心悸气促等贫血的表现。长期长期反复便血可引起贫血。反复便血可引起贫血。长期长期偶学者常有恐惧感，长期黑便者多有焦虑感偶学者常有恐惧感，长期黑便者多有焦虑感7护理评估确定是
7、否为呕血和黑便：确定是否为呕血和黑便：排除排除鼻咽部出血、咯血鼻咽部出血、咯血，及因进，及因进食大量动物血铁锈等所知的呕吐物呈咖啡色或黑便食大量动物血铁锈等所知的呕吐物呈咖啡色或黑便呕血与黑便的诱因：呕血与黑便的诱因：有无与呕血与黑便有关的疾病史，有有无与呕血与黑便有关的疾病史，有否饮食不节、饮酒、特殊药物摄入史（服用肾上腺糖皮质否饮食不节、饮酒、特殊药物摄入史（服用肾上腺糖皮质激素、消炎痛、水杨酸类药物）激素、消炎痛、水杨酸类药物）呕血与黑便的次数、量、颜色、性状及其改变呕血与黑便的次数、量、颜色、性状及其改变（以此判断（以此判断出血量出血量）：）：呕血与黑便对功能性健康型态的影响：呕血与黑
8、便对功能性健康型态的影响：有无乏力、头晕、有无乏力、头晕、面色苍白、活动后心悸气促等活动与运动型态的改变：有面色苍白、活动后心悸气促等活动与运动型态的改变：有无紧张、焦虑、恐惧等压力与压力应对型态的改变无紧张、焦虑、恐惧等压力与压力应对型态的改变8出血量的估计：出血量的估计：5ml5ml以上以上 大便潜血实验阳性大便潜血实验阳性505070ml70ml以上以上 柏油样大便柏油样大便250250300ml 300ml 呕血呕血 500 ml 500 ml 头晕、眼黑、头晕、眼黑、HRHR加快加快1000 ml 1000 ml 口渴、不安、脸色苍白、四肢厥冷口渴、不安、脸色苍白、四肢厥冷 （轻度休
9、克）（轻度休克）冷汗、冷汗、BP BP 、HRHR增快、尿量减少增快、尿量减少1500 ml 1500 ml 神志淡漠、口渴严重、末梢紫绀神志淡漠、口渴严重、末梢紫绀（中度休克）（中度休克）V V下陷、尿量更少下陷、尿量更少2000 ml 2000 ml 意识模糊、昏迷、严重紫绀意识模糊、昏迷、严重紫绀（重度休克）（重度休克）呼吸困难、无尿呼吸困难、无尿 伴随体位改变（伴随体位改变（由卧位变为坐、立位由卧位变为坐、立位）出现的头晕、黑）出现的头晕、黑朦、心悸、口渴、冷汗示血容量不足，出血量较大朦、心悸、口渴、冷汗示血容量不足，出血量较大9相关护理诊断组织灌注无效组织灌注无效 与上消化道出血所知
10、血容量不足有关与上消化道出血所知血容量不足有关活动无耐力活动无耐力 与呕血与黑便所致贫血有关与呕血与黑便所致贫血有关 恐惧恐惧 与大量呕血与黑便有关与大量呕血与黑便有关潜在并发症潜在并发症:休克休克有误吸的危险有误吸的危险 与呕吐物误吸入肺有关与呕吐物误吸入肺有关10与其他部位出血的区别鼻出血鼻出血 -血液从鼻孔流出，鼻中隔前下方发现出血灶血液从鼻孔流出，鼻中隔前下方发现出血灶鼻腔后部出血鼻腔后部出血 -血液自后鼻孔缘软腭与咽后壁下流，有咽部异血液自后鼻孔缘软腭与咽后壁下流，有咽部异物感物感咯血咯血11咯血呕血病因病因肺肺TBTB、肺癌、支、肺癌、支扩、肺炎、肺脓扩、肺炎、肺脓肿、心脏病肿、心脏病消化性溃疡、肝消化性溃疡、肝硬化、出血性胃硬化、出血性胃炎、胃癌炎、胃癌出血前症状出血前症状喉部痒感、胸闷、喉部痒感、胸闷、咳嗽咳嗽上腹部不适、恶上腹部不适、恶心、呕吐心、呕吐出血方式出血方式咯出咯出呕出，可呈喷射呕出，可呈喷射状状血色血色鲜红色鲜红色棕色或暗红色，棕色或暗红色，偶鲜红色偶鲜红色血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液酸碱反应酸碱反应碱性碱性酸性酸性黑便黑便一般无，咽下血一般无，咽下血液可有液可有有，呕血停止后有，呕血停止后持续数日持续数日出血后痰性状出血后痰性状常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰12
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