1、喉阻塞的认识喉阻塞的认识及抢救预案及抢救预案v又称喉梗阻，因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道阻塞而引起呼吸困难。是耳鼻喉科常见的急诊。v幼儿更易发生喉阻塞，其原因在于：1）声门狭小 2）喉粘膜下组织疏松 3）喉部神经易受刺激而引起声门痉挛v1.炎症炎症：最常见。小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、急 性会厌炎、咽后脓肿、口底蜂窝组织炎v2.外伤外伤：喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或高热蒸汽吸入等 v3.异物异物：喉部气管异物不仅造成机械性阻塞，还可引起喉痉挛 v4.水肿水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏反应和心、肾疾病引起 的水肿等 v5.肿瘤肿瘤：喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤等
2、v6.畸形畸形：先天性喉喘鸣、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄等v7.声带瘫痪声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损45一、阻塞症状一、阻塞症状62 2、吸气性喉喘鸣、吸气性喉喘鸣一、阻塞症状一、阻塞症状7 表现：表现：表现：表现：吸气时胸骨上吸气时胸骨上窝，锁骨上窝窝，锁骨上窝,肋间肋间隙，上腹部软组织内隙，上腹部软组织内陷，称四凹征。陷，称四凹征。3 3、吸气性四凹征、吸气性四凹征一、阻塞症状一、阻塞症状二、缺氧症状二、缺氧症状缺氧初期：机体尚可耐受，无明显缺氧症状缺氧期：呼吸深而快，心率加快，血压上升缺氧后期：缺氧，坐立不安，烦躁，发绀终末期，大汗淋漓，脉搏微弱，快速或不规则，呼吸快而浅表，惊厥昏迷，甚
3、至心脏骤停一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难。二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重。三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣、吸气性软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧病人不安乱动,出冷汗，面色苍白或紫绀，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，昏迷等。v根据病史、症状和体征来诊断v更主要是明确阻塞病因。应视病情轻重而定，轻者可查明原因，重者先抢救，待喉阻塞缓解后再查病因。v鉴别诊断 吸气性呼吸困吸气性呼吸困难难 呼气性呼吸困呼气性呼吸困难难混合性呼吸困混合性呼吸困难难病变部病变部位位气管上段及咽喉部小支气管
4、气管中、下段或上、下呼吸道呼吸深呼吸深度度吸气运动增强,延长呼气运动增强,延长吸气与呼气均增强四凹证四凹证有无不明显伴发声伴发声音音吸气期喉喘鸣呼气期哮鸣一般不伴发明显声音检查检查咽喉部有阻塞性病变肺部有充气过多体征呼气期哮鸣音三种阻塞性呼吸困难的鉴别要点 原则：分秒必争，迅速解除呼吸困难v一度:明确病因，积极病因治疗。v二度：对症，全身（如吸氧等），急性病引起者气管切开术准备，慢性病引起者避免气管切开 炎症：足量有效的抗生素和糖皮质激素异物：迅速取出。喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹：不能去除病因，考虑行气管切开术。v三度：炎症：积极药物治疗，密切观察，并作 好气管切开的准备。若未见好转，行气
5、管切开术。肿瘤：立即行气管切开术。v四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。环甲膜切开术环甲膜切开术v对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。应用解剖应用解剖v环甲膜位于环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘环甲膜位于环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间之间。应急措施应急措施v 一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。v二、术者摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，右手持小刀插入环甲膜中部横行切开约1cm，撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管并固定。v三、梗
6、阻略见缓解后，应尽快行正规气管切开术。气管切开术气管切开术-手术方法手术方法v切口：纵、横两种切口：纵、横两种v分离颈前带状肌分离颈前带状肌v牵开甲状腺峡部牵开甲状腺峡部v暴露气管暴露气管v挑开气管挑开气管v插入套管插入套管v固定固定v缝合切口缝合切口术后并发症术后并发症-观察与护理观察与护理v出血出血 v重点观察伤口出血情况，少许血性物是正常的，如不断渗血，及时报告医生，即刻送手术室，重新打开伤口，结扎出血部位，防血液流入气管引起窒息。术后并发症术后并发症-观察与护理观察与护理v皮下气肿皮下气肿 v注意观察皮下气肿范围，有无发展趋势一般24小时内停止发展，3-5天消退，严重的可蔓延致头部，四
7、肢，如发现应及时报告医生，排除纵膈气肿，气胸可能，还要注意当皮下气肿逐渐吸收时应及时调整好管系带，防脱管而发生窒息。术后并发症术后并发症-观察与护理观察与护理v伤口感染伤口感染 v术后加强抗感染治疗，保持伤口清洁。遵医嘱给强有力的抗生素，预防控制感染，每日更换气导管外的开口纱布，严格无菌操作，保持吸引无菌操作。术后并发症术后并发症-观察与护理观察与护理v脱管脱管 1.脱管现象 吸痰时吸引管不能深入外套管远端；原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦躁、紫绀等危象；置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动；外套管明显外移等。2.救治措施 发现脱管立即报告医生，协助处理，病人仰卧位，试放入原气管套管，如不
8、成功，迅速打开气管切开包，拆线，放入合适套管。术后并发症术后并发症-观察与护理观察与护理v纵隔气肿、气胸纵隔气肿、气胸v临床表现危重，严重呼吸困难，烦躁不安，脉搏增快，胸部刺痛，胸部呼吸运动减弱，若不及时抢救可很快危及生命。v应立即拆除皮肤和皮下组织缝线，使气体可外溢或协助医生抽气，尽早施行胸腔闭式引流术。v 术后护术后护v 理常规理常规保持套管通畅保持套管通畅 清洗内套管清洗内套管4-6h一次一次套管的固定带松紧适宜，以带子与颈部间套管的固定带松紧适宜，以带子与颈部间可放入一手指为宜，并打外科结。术后应可放入一手指为宜，并打外科结。术后应经常调节固定带的松紧。经常调节固定带的松紧。保持适宜的
9、室内温度、湿度保持适宜的室内温度、湿度 温度温度22度度左右，湿度左右，湿度60%以上。以上。保持气道通畅保持气道通畅 吸痰、湿润吸痰、湿润保持伤口清洁保持伤口清洁 换药换药 v术后护术后护v理常规理常规观察呼吸情况，以及有无皮下气肿、出血、观察呼吸情况，以及有无皮下气肿、出血、感染、气胸等并发症感染、气胸等并发症防止套管阻塞或脱出防止套管阻塞或脱出 术后呼吸困难原因术后呼吸困难原因（套管内、下方阻塞、脱管、气胸、纵隔（套管内、下方阻塞、脱管、气胸、纵隔气肿）之一气肿）之一拔管拔管 堵管堵管24-48h 拔管拔管 堵管堵管24-48h 对于原发病已痊愈或减轻，喉梗阻已近解除者，做好拔管的准备工
10、作试行堵塞，可先堵塞1/3-1/2，观察先堵管24小时，观察病人是否有呼吸困难，可行完全性堵塞，观察24-48小时后。如呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口处盖以无菌纱布，待自然愈合。喉梗阻抢救流程应急预案喉梗阻抢救流程应急预案v白班：白班：1.病人发生呼吸困难需要抢救时，发现病人的第一发现人立即让患者平卧，呼叫通知科室医务人员抢救，第一发现人在医务人员没到场时不能离开病人，以免引起病人及病人家属恐慌，解开病人衣扣，开放气道，评估病人病情。2.接到呼救信号的护士立即推抢救车抢救用物致床旁，护士A建立静脉通道，护士B给予吸氧、心电监护测量生命体征，若医务人员不足就由护士C通知急
11、诊科、通知二线协助抢救。3.由在科医务人员按照职称等级成为当班组织者组织抢救，若医生组只有值班医师，就由护士长组织抢救。喉梗阻抢救流程应急预案喉梗阻抢救流程应急预案4.根据医生下达口头医嘱护士A口头复述后执行，护士B记录抢救时间、用药、病人生命体征，护士C清理在场病人及家属，让其在门外等候，安抚家属情绪，若家属不在床旁，立即通知家属到场，然后由这名护士在护士站观察在科病人，以满足科室病人需要。5.如需要胸外心脏按压立即将患者就地平卧，由当班医生开放气道胸外按压，护士D协助使用简易呼吸器。6.如需要气管插管或气管切开，护士D准备用物，医生按职称等级由当班职称高者执行气管插管或气管切开，当班医生协
12、助。喉梗阻抢救流程应急预案喉梗阻抢救流程应急预案7.抢救结束病人病情平稳后，当班医生补下医嘱，补写病程记录，白班护士补写护理记录（必须在抢救结束后6小时内补写），辅班护士整理抢救用物，整理床旁。8.如病情需要可与家属协商转监护室。9.科主任、护士长上报医务科、护理部。喉梗阻抢救流程应急预案喉梗阻抢救流程应急预案v夜班夜班1.发现病人呼吸困难需要抢救时，立即让患者平卧，让家属通知值班医生，夜班护士立即推抢救车、心电监护致床旁，建立静脉通道、吸氧、安置心电监护后，通知急诊科及二线协助抢救，如确实时间急迫可让家属协助打电话。2.值班医生下达口头医嘱，夜班护士执行，一边执行一边简单记录时间、药物、生命
13、体征。3.如需要胸外心脏按压，立即让病人就地平卧，由值班医生开放气道胸外按压，急诊科人员到场了就由急诊科医生协助，急诊科护士使用简易呼吸器，夜班护士继续用药，记录时间，急诊科护士通知清理现场安抚家属，电话通知科主任护士长。喉梗阻抢救流程应急预案喉梗阻抢救流程应急预案4.如需要气管插管或气管切开，由值班医生进行，急诊科医生协助，夜班护士准备用物，二线护士协助如二线人员为到场就由急诊科护士协助。5.抢救结束病人病情平稳后，值班医生补下医嘱，补写病程记录，夜班护士补写护理记录（必须在抢救结束后6小时内补写），二线护士整理用物，整理床旁。6.如病情需要可与家属协商转监护室。7.科主任、护士长上报医务科、护理部。
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