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第 1 页 共 3 页 五保供养申请书范文 范本 第 2 页 共 3 页 尊敬的民政办： 本人某某，农业户口，出生于 1962 年 2 月，今年 51 岁， 务农为生，无正式职业，现居住在，父母双亡，终身 未婚，无儿无女，独自一人居住和生活。 今年二月份不慎摔伤大腿，手术和医疗费花了两万多元， 原本就贫困的我如同雪上加霜，饮食起居不能自理，还需要药 物治疗，生活极其艰难。 由于本人一直以务农、打散工为生，无稳定收入来源，生 活极其清贫，加上几个多月病腿的治疗，已经使我完全丧失了 劳动和生活自理能力，今后生活难以为继，陷入绝境。因此， 现恳请民政部门考虑到我的实际困难，准予我申请农村“五保 户”！ 此致敬礼 xxxx 第 3 页 共 3 页 2012 年 9 月 20 日