外科各项危急值.ppt

1、外科常见危急值处理外科常见危急值处理危急值危急值定义及报告的目的定义及报告的目的常见检验常见检验 报告项目及意义报告项目及意义护理人员接获护理人员接获“危急值危急值”如何处置如何处置什么是危急值？什么是危急值？l是指该辅助试验检查结果显示患者正处于生命危险的边缘状态的指标。l此时给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不良后果。“危急值危急值”报告的目的报告的目的供临床医生对病情危急的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外和严重后果的发生。增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供

2、安全、有效、及时的诊疗服务危急值影响因素危急值影响因素l患者属性：年龄(新生儿、儿童、成人)、性别，甚至种族等不同人群l部门：如门诊、急诊室、手术室、重病监护室、病房等处应用的危急值试验项目也可能有所侧重l检测方法：不同的检测方法可能有不同的正常参考值范围，会影响到危急值的具体界限不同部门和病人群体应制定合适的危急项目和界限值不同部门和病人群体应制定合适的危急项目和界限值 出现危急值，病区护士该怎么办？出现危急值，病区护士该怎么办？l病区护士病区护士1.接到电话通知后立即通知经治或值班医生2.在病区危急值登记本记录3.内容包括：日期、时间 患者姓名、床号危急值结果检验科报告人员姓名接电话者姓名

3、 除上述记录内容外，还要记录通知经治或值班医师的时间直接收到报告，记录接到检查报告时间及送报告人员姓名等（时间均应记录到时、分），记录护士应签署全名备查常见危急值项目及报告范围l白细胞计数 WBC：参考值（410）109/L低限0.5 X109/L 高限30 X109/L 有高度易感染性 可能为白血病应进行白细胞分类观察外周血 涂片进行骨髓检查白血病复查例外 血红蛋白HGB参考值：成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 新生儿 2W2W 80_100 g/L 低限30 g/L高限200 g/L低于45 g/L应输血充血性心力衰竭者除外低于95 g/L应查明贫血原因无论是真性或继

4、发性红细胞增多症均必须立即施行放血治疗低限25 109/L高限600 109/L 增加血小板治疗 属病理状态无失血史及脾切除史应仔细检查是否有恶性疾病的存在 l血小板（PLT）：参考值：（100300）109/L血液科、ICU等1000109/L 钾K+参考值：3.55.5mmol/L低限2.7 mmol/L高限6.0 mmol/L出现虚弱地高辛中毒心律失常予以合适治疗先应排除试管内溶血借助其他试验查找高钾原因考虑是否有肾小球疾病钠(Na)：参考值135-145mmol/L低限115 mmol/L 高限160 mmol/L精神错乱、疲劳头疼恶心、呕吐厌食抽搐昏迷及时治疗考虑多种可能引起高钠的原

5、因 钙（Ca）：参考值：2.252.65mmol/L低限:1.5 mmol/L 手足抽搐肌强直等高限：3.5 mmol/L 甲状旁腺机能亢进高血钙性昏迷.离子钙（nCa）：参考值：1.101.35mmol/L低限：0.37mmol/L 腕掌痉挛手足抽搐低血压心律失常心脏停止跳动等 高限：3.3mmol/L严重的和持续的心律功能不良血液动力的不稳定 氯(Cl)：参考值：96110mmol/L低限：80 mmol/L 低氯血症的多种原因 高限：115 mmol/L多种高氯血症的原因 葡萄糖（Glu）：参考值：3.616.11mmol/L低限：2.6 mmol/L 焦虑、出汗、颤抖虚弱 易怒、嗜睡、

6、头痛 高限：27.8 mmol/L7mmol/L空腹血糖考虑糖尿病的诊断加作糖耐量试验 10mmol/L饭后1小时 高度怀疑为糖尿病 丙氨酸氨基转移酶（ALT）：参考值：540U/L（37）高于 60U/L引起ALT增高的各种疾病高于：300U/L急性肝细胞损伤：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克 酒精性肝炎 ALT往往低于此值 血尿素（Urea）：参考值：3.67.1mmol/L低限：3.0mmol/L血液释放过多肝功能不全 高限：36.0 mmol/L 严重肾功能不全透析病人除外 淀粉酶（amy）：参考值：6080 somogyi unites低限：50 Som U广泛胰腺损害明显胰腺功能不

7、全预后差 高限：200Som U急性胰腺炎 低于120Som U排除急性胰腺炎高于：120Som U消化道 穿孔、大量酒精摄入流行性腮腺炎严重肾病胆结石 心肌酶谱CK：参考值：男 10200U/L 女 10170U/L高限：800U/L 高于240U/L急性心肌梗塞后12天其他有关诊断试验CK-MB可帮助确诊 横纹肌炎 震颤性谵妄癫痫等项目危急值备注低限值高限值pH7.107.55PO250mmHg(急性)50mmHg(慢性)60mmHg(急性)90mmHg(慢性)BE10mmHg10mmHg慢阻肺15mmHgHCO312 mmol/L35mol/L项目危急值备注低限值高限值Lac（乳酸）40秒活化凝血酶时间APTT100秒凝血酶时间TT45秒纤维蛋白FIB12gLD-D(D-二聚体)10ug/ml细菌培养HIV初筛阳性、MRSA、泛耐药菌、革兰氏阳性大杆菌等特殊感染病理科常规病理与冰冻结论不一致，特别是良性或恶性肿瘤 肿瘤手术切缘阳性心电图室危急值项目l 项目项目可能引发的危险可能引发的危险心室扑动、颤动猝死心率180次/分的心动过速易引起心室扑动、颤动而猝死2秒的心室停搏晕厥、发生阿-斯综合征而猝死心率45次分的心动过缓晕厥、发生阿-斯综合征二度型及高度、三度房室阻滞晕厥、发生阿-斯综合征