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第 1 页 共 3 页 交通事故伤残鉴定申请书 范文 范本 第 2 页 共 3 页 申请人：姓名、性别、民族、出生年月日、 住址、联系电话 申请事项：伤残等级鉴定 事实与理由： 贵院依法受理的申请人与 、等道路交通 事故损害赔偿纠纷一案，为维护申请人的合法权益，现特申请 贵院委托相关鉴定机构对申请人是否构成伤残及伤残等级（赔 偿指数）进行鉴定。 此致 人民法院 申请人： 年 月 日 第 3 页 共 3 页