1、小儿静脉穿刺技巧小儿静脉穿刺技巧保定市第一中心医院普儿科杨彩珍前言o静脉输液是临床上用于防治疾病和抢救危重患者的一种快速而有效地给药途径。有计划的合理使用静脉，提高穿刺技术，减伤患者的痛苦，是护理人员及患者共同关注的问题。因此，加强护士责任心，不断提高操作技能，才能取得满意的效果。小儿静脉穿刺前准备小儿静脉穿刺前准备o 1、做好家长、儿童的思想工作：必须事先做好家长的工作，取得家长的合作，要求家长帮助固定病儿，不让他乱动。对于学龄儿童，她们懂得了一定的道理且有一定的自制力，只要取得他们的信任，讲清道理，就能配合治疗。小儿静脉穿刺前准备小儿静脉穿刺前准备o 2、静脉穿刺时应选择好部位和血管，避免
2、在骨隆突出、关节部位、静脉活瓣处穿刺静脉穿刺时进针角度以15-20度为易，过大过小都易穿破血管壁，而且进针时各组织的进针力度和速度也不相同，进入皮下组织时用力要大，速度要快；穿刺血管壁进入血管腔时，用力要轻、稳、慢。小儿静脉穿刺前准备小儿静脉穿刺前准备o3、穿刺时有空虚感而不见回血的情况下，不要急于拔出针头，一定要设法证实针头确实不在血管内才能重新进行穿刺。如把穿刺针头和输液管接头分开，也可轻捏输液管下段，还可用注射器接针头边进针边抽回血等。小儿静脉穿刺前准备小儿静脉穿刺前准备o 4、穿刺过程中一定要保持沉着、稳定的心理状态，才能减少穿刺的失败率。穿刺部位的选择o(1)选择穿刺部位时，首先要对
3、既往静脉穿刺以及静脉损伤的情况进行评估。o(2)选择穿刺部位时应避开静脉瓣及肢体关节部位，从非习惯手臂开始，婴儿避开用于吸允的手指。o(3)应常规首选上肢远端部位，次选前次穿刺点的近心端。o（4）不宜选择的穿刺部位：关节部位；弹性差的静脉；已有渗出、静脉炎、感染及血肿发生的部位；静脉曲张的部位；反复穿刺的部位；应尽量避免在下肢进行穿刺（由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择血管的常规部位）。婴幼儿穿刺部位的选择：o婴幼儿可选用四肢静脉：手部、足部、腋以下的上臂静脉。头皮静脉：额正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉等。穿刺时的操作步骤绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围1/2或2/3处，持
4、针翼以15-20度直刺血管。进针速度宜慢，见回血后降低角度约5-10度，再进针0.3-0.5CM穿刺时的操作步骤 送管：o方法A:左手持住透明三通，右手持针翼撤出针芯0.2-0.3CM，然后持安全保护组件将针芯和软管一起送入血管。o方法B：左手持住透明三通，右手持针翼撤出针芯0.2-0.3CM，然后右手持针翼，左手持透明三通，将导管全部送入血管后，撤出针芯。穿刺时的操作步骤 三松o（松止血带、打开调节器、嘱松拳头），观察穿刺是否成功。穿刺时的操作步骤o将针芯完全撤回安全保护组件，向右旋动，将其卸下，丢入弯盘。穿刺时的操作步骤 固定：o取无菌透明敷贴固定。延长管采用U型固定，肝素帽高于导管尖端，
5、Y型连接座向外不能压迫血管，并记录穿刺的日期、时间。将记录日期的胶布贴在敷料缺口处。穿刺时的操作步骤 封管：o抽吸封管液。针尖刺入肝素帽脉冲式封管边进针至针梗全部进入肝素帽；剩余约2ml肝素盐水时，边推边退，剩针尖在肝素帽内（推液速度大于拔针速度），迅速拔针，要保证注射器内剩余部分液体。小夹子夹住延长管，（手尽量不碰触近针端延长管）用胶布固定肝素帽。再次宣教注意事项。套管针留置时间o在使用套管针的护理中，其留置时间是一个十分重要的问题。留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危险性增加；留置时间过短，则增加病人的药费及多次穿刺带来的痛苦。套管针留置时间为3-5天。但临床有报道，留置时间最长为2
6、7天，平均留置天数为8-9天，注意事项o(1)留置针进针角度以1 5度一20度角为宜，进针速度宜慢，应直接刺入血管，若进针过快，极易刺破静脉造成穿刺失败。(2)注意送管时机及操作方法，进针后要及时观看回血腔，见有回血时降低穿刺的角度，将留置针继续沿血管前行l-2mm才送管，切忌见回血后立即送管(3)送管时在皮肤外只留3-4mm长导管，这样既不容易折转，也不容易使软管脱出。血管选择不能离关节太近，否则易活动时发生渗漏，躁动患者要绝对禁止近关节处穿刺。穿破后的补救方法穿破后的补救方法o静脉穿刺时扎穿血管后，采用指压扎穿部位法止血进行补救，即扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止，立即指压扎穿部位
7、同时松开止血带，用1条胶布固定针柄。先以指重压1s左右，然后打开输液调节器，手指轻按以液体能缓慢通过为准，观察1min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，调整滴数。o另外，扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，还应将针头再前行少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。在作静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救。穿破后的补救方法穿破后的补救方法o对老年或长期经静脉给药治疗的患者施行手术用粗针头(1216号)作静脉穿刺时，采用了针头进入皮肤后，针口斜面向下压血管，刺入血管后，再将针口斜面转向上方固定的新方法，选择38例血管条件差的患者，用自身对照法进行实践提高
8、浅静脉穿刺成功率的方法提高浅静脉穿刺成功率的方法拍、揉、搓拍、揉、搓o扎上止血带后，用右手四指并拢在血管上面扎上止血带后，用右手四指并拢在血管上面轻拍几下，顺时针方向揉几下，再用拇指向轻拍几下，顺时针方向揉几下，再用拇指向心方向搓几下，大多数血管通过拍打揉搓的心方向搓几下，大多数血管通过拍打揉搓的刺激即可充盈，这是最常用最基本的方法。刺激即可充盈，这是最常用最基本的方法。按压法按压法o按压血管上段，用左手食指与中指或者拇指在静脉穿刺点的上段按压血管上段，用左手食指与中指或者拇指在静脉穿刺点的上段13cm处按压使血管充盈，穿刺后松开，再解开止血带，这样既可使血处按压使血管充盈，穿刺后松开，再解开
9、止血带，这样既可使血管充盈显现也可避免止血带扎得过近因松解止血带造成穿刺失败。管充盈显现也可避免止血带扎得过近因松解止血带造成穿刺失败。按压血管的下段有的患者桡静脉腕关节处仅约按压血管的下段有的患者桡静脉腕关节处仅约0.5cm隐约可见。护士隐约可见。护士有左手拇指按压进针部位的下方有左手拇指按压进针部位的下方0.51cm处，即可使上段血管充盈，处，即可使上段血管充盈，这样穿刺时需注意避开左手的影响。这样穿刺时需注意避开左手的影响。按压血管的两端，可用左手中按压血管的两端，可用左手中指按压在静脉上段，拇指与中指分开按压静脉下方，使其间的一段血指按压在静脉上段，拇指与中指分开按压静脉下方，使其间的
10、一段血管充盈。管充盈。按压在欲穿刺点的正上方，对于凹陷性水肿部位的静脉，按压在欲穿刺点的正上方，对于凹陷性水肿部位的静脉，因无法凭视觉及触觉感受静脉，用碘伏棉签将该皮肤大面积消毒，并因无法凭视觉及触觉感受静脉，用碘伏棉签将该皮肤大面积消毒，并将右手拇指消毒后反复推压该处皮肤，使组织水分挤向周围，另一方将右手拇指消毒后反复推压该处皮肤，使组织水分挤向周围，另一方面受压静脉血管两端压力高于中间，形成静脉压差，受压静脉管壁张面受压静脉血管两端压力高于中间，形成静脉压差，受压静脉管壁张力减小而使静脉扩张，这种按压法可以使静脉截面积显著增加，使静力减小而使静脉扩张，这种按压法可以使静脉截面积显著增加，使
11、静脉显现。脉显现。按压血管周围皮肤较黑、粗糙而且绷得较紧的部位，可由按压血管周围皮肤较黑、粗糙而且绷得较紧的部位，可由穿刺部位的左右两侧皮肤向中间稍挤推，是穿刺部位的局部皮肤呈放穿刺部位的左右两侧皮肤向中间稍挤推，是穿刺部位的局部皮肤呈放松状（略隆起），根据静脉走向，利用血管壁弹性，左右上下全方位松状（略隆起），根据静脉走向，利用血管壁弹性，左右上下全方位按压，是穿刺部位血管有效充盈，血管痕迹显露。按压，是穿刺部位血管有效充盈，血管痕迹显露。触摸法触摸法o有些血管无法显现，但可触及，那就仔细触摸，用右手食指、中指或拇指消毒触摸后，认准走向，粗细、深浅度、滑动度，稍留痕迹即可穿刺。变换法变换法o
12、扎上止血带后，不让病人握拳，因为握拳可使手背肌肉拉紧，骨骼隆凸，血管凹陷于皮内增加寻找血管难度，而是护士的手握住病人的手，通过变换手的姿势、位置及调整护士的观察角度等方法寻找捕捉。例如操作者用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状，或操作者左手握紧被穿刺手的4或5个手指，使其手向掌面弯曲呈弧形，这样可使手背血管充分显露，此法适用于病人消瘦、血管表浅、弯曲、弹性差者。特殊部位法特殊部位法o我们常规易选择手背静脉、贵要静脉、大隐静脉等，对于这些部位无法显现的可找特殊部位，如成人头部骨缝静脉，摸准骨缝，顺缝中央进针即可。另外只（趾）关节两侧、大鱼际、胸腹壁、颈静脉等处，这些部位的血管浅显易见，但部位特
13、殊，穿刺及固定都需要一定的技巧。双止血带结扎法o用两根止血带上下相距15cm捆扎肢体，约一分钟，松开下面一根，这时该段肢体间的静脉血管可显现，常用的结扎部位有：上肢，在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根；手背，一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在25指的第一节指节处；足背，止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部15踝骨小头处。此法适合因消瘦血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及不配和握拳者，对于明显水肿、肥胖者也有明显效果。热敷法热敷法o局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。具体方法循环，血管扩张，静脉充盈暴露。具体方法可先用热毛巾（水温可先用热毛巾（水温6070）或热水袋）或热水袋（内装水温（内装水温6070）热敷局部）热敷局部1020分钟。此法适用于因寒冷而致循环不良的患分钟。此法适用于因寒冷而致循环不良的患者。者。谢谢 谢谢o
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