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1、医疗质量管理与持续改进记录表科室： 四子王旗人民医院外科四子王旗人民医院外科关于术前讨论质量管理与持续改进记录检查日期2014、3、25检查人员 陈必新主要检查内容各治疗小组关于术前讨论中术前病情评估重点范围的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题）1、个别医师的评估记录缺项2、书写格式不规范 改进措施1、术前讨论制度的再学习和再领会，2、强调加强工作责任心3、加强术前讨论质控，查出问题与奖金挂钩。效果评价评估记录工作有所改进。术前讨论在病例中的记录有所完善质控员签字陈必新 2014年3 月25 日 科主任签字陈必新 2014年3月25 日四子王旗人民医院外科关于术前讨论质量管理
2、与持续改进记录检查日期2013、3、18检查人员 陈必新主要检查内容病历中关于术前讨论的记录医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题）1、 格式不规范 2、内容空泛，流于形式 改进措施1、术前讨论制度的再学习和再领会，2、强调加强工作责任心3、加强术前讨论质控，查出问题与奖金挂钩。效果评价术前讨论在病例中的记录有所改进质控员签字陈必新 2013年3 月18 日 科主任签字陈必新 2013年3月18 日四子王旗人民医院外科关于术前讨论质量管理与持续改进记录检查日期2013、6、28检查人员 陈必新主要检查内容各治疗小组关于术前讨论的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题）参
3、加讨论人员与讨论记录中不符 改进措施1、术前讨论制度的再学习和再领会，2、强调加强工作责任心3、加强术前讨论质控，查出问题与奖金挂钩。效果评价术前讨论制度落实有所改进质控员签字陈必新 2013年6 月28 日 科主任签字陈必新 2013年6月28 日四子王旗人民医院外科关于术前讨论质量管理与持续改进记录检查日期2013、9、20检查人员 陈必新主要检查内容病历中关于术前讨论的记录医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题）1、格式不规范 2、缺少参与讨论人员的签名 改进措施1、术前讨论制度的再学习和再领会，2、强调加强工作责任心3、加强术前讨论质控，查出问题与奖金挂钩。效果评价术前讨论在
4、病例中的记录有所改进质控员签字陈必新 2013年9 月20 日 科主任签字陈必新 2013年9月20 日四子王旗人民医院外科关于术前讨论质量管理与持续改进记录检查日期2013-12-16检查人员 陈必新主要检查内容各治疗小组关于术前讨论中术前准备的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题）全员合格，不存在问题 改进措施继续保持效果评价对全科医务人员在晨会上提出表扬。质控员签字陈必新 2013年12 月16 日 科主任签字陈必新 2013年12月16 日四子王旗人民医院外科关于术前讨论质量管理与持续改进记录检查日期2012、3、20检查人员 陈必新主要检查内容各治疗小组关于术前讨论中
5、手术风险评估的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题）1、评估流于形式2、病历中缺少必要风险项目的记录 改进措施1、术前讨论制度的再学习和再领会，2、强调加强工作责任心3、加强术前讨论质控，查出问题与奖金挂钩。效果评价评估工作有所改进。术前讨论在病例中的记录有所改进质控员签字陈必新 2012年3 月20 日 科主任签字陈必新 2012年3月20 日四子王旗人民医院外科关于术前讨论质量管理与持续改进记录检查日期2012、6、28检查人员 陈必新主要检查内容各治疗小组关于术前讨论的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题）参加讨论人员与讨论记录中不符 改进措施1、术前讨论
6、制度的再学习和再领会，2、强调加强工作责任心3、加强术前讨论质控，查出问题与奖金挂钩。效果评价术前讨论制度落实有所改进质控员签字陈必新 2012年6 月28 日 科主任签字陈必新 2012年6月28 日四子王旗人民医院外科关于术前讨论质量管理与持续改进记录检查日期2012、9、20检查人员 陈必新主要检查内容病历中关于术前讨论的记录医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题）1、格式不规范 2、缺少参与讨论人员的签名 改进措施1、术前讨论制度的再学习和再领会，2、强调加强工作责任心3、加强术前讨论质控，查出问题与奖金挂钩。效果评价术前讨论在病例中的记录有所改进质控员签字陈必新 2012年9 月20 日 科主任签字陈必新 2012年9月20 日四子王旗人民医院外科关于术前讨论质量管理与持续改进记录检查日期2012-12-20检查人员 陈必新主要检查内容病历中关于术前讨论的记录医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题）记录格式不规范 改进措施1、术前讨论制度的再学习和再领会，2、强调加强工作责任心3、加强术前讨论质控，查出问题与奖金挂钩。效果评价术前讨论在病例中的记录有所改进质控员签字陈必新 2012年12月20 日 科主任签字陈必新 2012年12月20 日