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1、颈部淋巴结分区 2015.02.25 何子朋 颈部淋巴结分区的历史沿革 1981年Shah等首次将颈部淋巴结分为5个区域,各区之间的分界是手术 或者临床体检时可以鉴别的体表标志。 AAO-HNS1991年提出并经1998年、2002年改良的Robbins分区法。 1997年AJCC提出颈部淋巴结分区法。 1999年Som等在以往的外科学分区基础上率先提出了颈淋巴结的影像 学分区方法。 1999年Nowak等提出了“鹿特丹准则”，在三维方向上描述了选择性颈 部照射的靶体积。 1999年wijers等简化了鹿特丹准则，大大节约了靶区勾画的时间。 2000年Gregoire等发表了“布鲁塞尔准则”，
2、认为将区分为a和 b，将 V区分为Va和Vb，有其临床意义。 2003年RTOG联合欧洲和北美放射治疗组提出了颈部淋巴结分区及相 应CTV勾画的共同准则。 2004年Levendag等发表了鹿特丹一布鲁塞尔联合准则。 。 AAO-HNS (美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院) 1991 年提出并经1998年、2002年改良的Robbins分区 法。将颈淋巴结分为六区。 AJCC （美国癌症联合委员会，American Joint Committee on Cancer） 1997年在其基础上提出了 新的分区方法，补充上了区（上纵隔淋巴结 ）。 应用较多颈部淋巴结分区 提出区以来，有学者认为上纵隔淋巴
3、结在颈部 以外区域，不属于颈淋巴结组。但上纵隔淋巴结 与甲状腺癌、下咽癌、颈段食管癌的转移有密切 关系，因此，目前学术界广泛采用区法。 浅表器官超声检查指南建议采用美国癌症联合会 （AJCC）区分区法 重要肌肉标志 重要肌肉标志 区(level ) 包括颏下区及颌下区 淋巴结，由二腹肌前腹与后腹围绕 ，上界为下颌骨 ，下界为舌骨。 分布着大约 114 枚淋巴结,收纳 颏、唇、颊、口底部、舌前、腭、 舌下腺和颌下腺的淋巴液。 区以二腹肌为界分两部分, 内下方 为IA区（颏下区）无临床重要性, 外上方为IB区（颌下区）口腔肿瘤 转移区。 区 ( level ) 区(level ) 为颈内静脉淋巴结
4、 上区, 即二腹肌下, 相当于颅底至舌 骨水平, 前界为胸骨舌骨肌侧缘, 后 界为胸锁乳突肌后缘。该区淋巴结 常是喉癌转移首发部位, 在临床中 具有重要的参考价值。 区以副神经为界分两部分,其前下 方为A区（为头颈肿瘤主要淋巴 引流集中区域）,后上方为B 区（ 鼻咽癌转移处）。 从影像学角度,建议采用颈内静脉后 缘作为A和B的分界。 区 ( level ) 区( level ) 为颈内静脉淋 巴结中区,上界为舌骨水平，下 界为环状软骨下缘（肩胛舌骨 肌与颈内静脉交叉处）,前后界 与区相同。 区 ( level ) 区(level ) 为颈内静脉淋巴 结下区。从肩胛舌骨肌到锁骨上。 前后界与区同
5、, 上界为III区的下 界，下界为锁骨上水平。 、区共同构成颈内静脉 淋巴结链 ,收纳腮腺、颌下、颏 下、咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液, 因此是颈廓清术中的重点区域。 区 ( level ) 区(level ) 颈后三角淋巴 结，包括枕后三角区及锁骨上淋巴 结。后界为斜方肌前缘 , 前界为胸 锁乳突肌后缘 ,下界为锁骨。 区：1、分为上中下三区，分别 对应于、区平面；2、以肩 胛舌骨肌下腹为界,上方为 A区（ 副神经淋巴结）,下方为 B 区（锁 骨上淋巴结-食管癌和胃癌转移处 ）。 区 ( level ) 区(level ) 为颈前区淋巴 结。两侧界为颈动脉鞘内侧缘,上界 为舌骨, 下界为胸骨上
6、切迹。 包括环甲膜淋巴结、气管周围淋 巴结、甲状腺周围淋巴结 。此区是 甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝 顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移 的高危区域。 区 ( level ) 区为上纵隔淋巴结。 界限：两侧界为颈总动脉， 上界为胸骨上窝，下界为主 动脉弓水平。 区与甲状腺癌、下咽癌、 颈段食管癌的转移有密切关 系。 区 ( level ) AJCC分区法 区：包括颏下和下颌下淋巴结，由二腹肌前腹与后腹围绕，上 界为下颌骨 ，下界为舌骨。 区：包括颈内静脉上组淋巴结，上界为颅底，下界为舌骨。 区：包括颈内静脉中组淋巴结，上界为舌骨，下界为环状软骨 下缘。 区：包括颈内静脉下组淋巴结，上界为环状软骨
7、，下界为锁 骨。 区：颈后三角淋巴结，后界斜方肌前缘，前界胸锁乳突肌后缘 ，下界锁骨，可分为上中下三区，分别对应于、区平 面。 区：为颈前区淋巴结，包括喉前、气管前、气管旁淋巴结，上 界舌骨，下界胸骨上切迹，两侧界为颈动脉鞘内侧缘。 区：为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结。 AJCC分区法 乳腺的淋巴引流 乳房外侧转移途径 经胸大肌外侧缘淋巴管-同侧腋窝淋巴结-锁骨下淋巴 结-锁骨上淋巴结-胸导管（左）或右淋巴导管-静脉血流 乳房内侧转移途径 肋间淋巴管-胸骨旁淋巴结-锁骨上淋巴结-如上途径 -静脉 对侧乳房转移途径 皮下广泛吻合的浅淋巴管网-引流至对侧 乳房下行转移途径 与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通-肝脏 四个主要输出途径 乳房上部部分淋巴液可不经腋窝直接经穿过胸大 肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结，继而汇入锁骨上 淋巴结 乳房淋巴管有时直接注入颈深下淋巴结。 两个次要输出途径 乳腺 淋巴 引流 50%-75%腋窝 25%-50% 胸骨旁 乳房交通 肝门、膈下 乳房的淋巴输出途径 THANK YOU