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1、中国儿童保健杂志年月第卷第期，科研论著足月小于胎龄儿早期生长追赶与胰岛素抵抗相关性研究周彬婷，林艳南方医科大学，广东 广州 ；南方医科大学附属深圳妇幼保健院，广东 深圳 摘 要： 目的 旨在探讨岁足月小于胎龄儿出生后早期生长追赶与胰岛素抵抗的关系 。方法 采用 配对的研究方法，分析对足月小于胎龄（，）儿和足月适于胎龄（，）儿的生长发育情况及稳态模型的胰岛素抵抗指数、胰岛素敏感性指数、胰岛细胞功能指数，及生长追赶与以上指标的关系。结果 儿出生时生长发育指标、月龄期生长追赶指标与 儿差异均有统计学意义（）。岁组、岁组 儿胰岛素抵抗指标低于 儿，胰岛素敏感指标高于 儿，差异均有统计学意义 （）。小于
2、岁组月龄期身长 积分增值与 呈正相关；大于岁组月龄期体重 积分增值与 呈正相关。结论 儿早期存在明显的生长追赶现象，尚未出现胰岛素抵抗，胰岛素敏感、胰岛素抵抗的改变都是随着时间的推移而出现逐渐变化的过程。关键词：足月小于胎龄儿；早期生长追赶；胰岛素抵抗中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：，（，；，）：，： （）， ，（） （），（）， ， ：； 大部分足月小于胎龄（物效应。近年国内外学者开始研究生长追赶，）儿存在生长追赶，儿早期快速的生与的关系，但主要研究集中于动物实验和青春期长追赶与成年期的代谢综合征（前后儿童，对小年龄组儿早期生长追赶后身体， ）密切相关。胰岛素抵抗 （成分变化、何时出
3、现及早期生长追赶、生长追赶， ）作为的病理生理基础，是指机体组的速度在发生中的作用和是否与胰岛素敏感出织或靶细胞对内源性或外源性胰岛素的敏感性或反现转变研究较少。本研究采用配对病例对照应性降低，因而正常量的胰岛素产生低于正常的生研究方法，评价岁足月儿早期生长追赶、生长追赶的速度在发生中的作用和关系，为足月基金项目：广东省医学科研基金（）儿生长发育早期干预提供依据 以期减少其成，作者简介：周彬婷（），女，硕士研究生，主要研究方向为儿少卫生年后代谢综合征的发生。与妇幼保健。对象和方法通信作者：林艳，：对象组，来源于深圳市直属幼儿园体数 字 出 版 网 址：检的岁儿童。出生日期为年月中国儿童保健杂志
4、年月第卷第期，年月，纳入标准为孕周满周不足周，体格发育按年九市儿童体格发育调查结果制订的中国岁以下儿童生长发育参考标准为依据，出生体重小于同胎龄第百分位数（）的儿童。采用配对的研究方法，选取来源于深圳市直属幼儿园体检，与病例组儿童出生日期相差个月内，同性别的足月适于胎龄儿作为对照即 组，出生体重在同胎龄儿平均体重的且均未有生长追赶。排除标准：研究对象均需排除染色体疾病、先天性代谢缺陷病、甲状腺功能低下、生长激素缺乏等与生长迟缓相关的内分泌疾病、伴先天发育畸形和慢性器质性疾病、近一年内有迁延性腹泻史或体检前一月内有急性腹泻史、反复呼吸道感染及近三天有输液史。 方法 数据收集及体格检查 所入选者由
5、监护人签署知情同意后，均由专人测量体重、身长，通过深圳市妇幼信息系统检索出生情况及查阅母子保健手册，收集出生、月龄、月龄的体重、身长。 体格生长评估和追赶生长判断标准 采用标准差比值法（，），体重积分（，），身高积分（，），体质指数的积分（，）作为体格生长评估标准。将两次体检的 值相减，所得差值为生长速度，以 表示。将两次体检的值、值相减，以 、表示。追赶生长判断标准： 为追赶生长。计算出生体重指数（，）出生体重（）身长（）。 实验室检查 研究对象于清晨抽取空腹静脉血约，分别测定空腹血糖浓度（，）和空腹胰岛素浓度 （，）。采用美国 公司生产的 全自动荧光免疫分析系统测定，采 用 美 国 公 司
6、 生 产 的 全自动生化测定仪，所有检测均按说明书由专人操作。采用稳态模型来评价胰岛素抵抗，依据、的测定值来评估机体的胰岛素抵抗指数（，）（）（）、胰岛素 敏 感 指 数 （，）（）（）、胰岛 细胞功能指数 （ ，） （）（）。 统计学方法 采用 建立数据库，数据分析采用统计软件，各观察指标均进行正态性检验和方差齐性检验，对不符合正态分布的资料进行数据转换后再采用配对检验进行分析，变量间相关分析采用简单相关分析，以为差异有统计学意义。 结 果儿和 儿各例，其中岁组各例，岁组各例，岁组各例。 组为， 均 ，伴追赶生长。 组 为 ， 均 ，无追赶生长。 组与 组出生时情况及生长追赶指标比较分析 组
7、体重、身长、均低于 组，月龄期的 、 、均高于 组，差异均有统计学意义（均）。见表。 儿和 儿实验室指标分析 岁组、岁组、岁组的 、服从正态分布。通过变换将其值开方后取倒数后服从正态分布。采用配对检验比较。岁组 儿的 、均低于儿，差异有统计学意义 （）；儿的高于 儿，差异有统计学意义 （）；两组 、差异无统计学意义 （）；岁组 儿的 、均低于 儿，差异有统计学意义（）；高于 组，差异有统计学意义 （）；两组 差异无统计学意义（）。岁组 儿的 低于 儿，差异有统计学意义（）； 儿 高于 儿，差异有统计学意义（）；两组的 、差异均无统计学意义 （）。见表。 儿早期追赶生长速度与稳态模型胰岛素抵抗指
8、标的相关分析 根据胰岛素抵抗指标的分析结果及国外同类研究提示，将 儿按年龄将岁组和 岁组合并即小于 岁组。采用简单相关分析法对小于岁组 儿早期追赶生长相关指标和 进行相关性分析，结果显示月龄期 与 呈正相关（，）；对大于岁组 儿早期追赶生长相关指标和 进行相关性分析，结果显示月龄期 与 呈正相关（，）。中国儿童保健杂志年月第卷第期，表组和组出生时和生长追赶指标分析（）（）组别体重（ ）身长（ ）月龄期月龄期组 组 值值表组和组实验室指标分析（）（）年龄（岁）组别例数血糖（）胰岛素（）组组值值组组值值组组值值 讨 论 本研究显示，儿在早期均出现生长追赶，生长速度高于 儿 宫内发育迟缓儿出生后处于
9、正常营养供应的环境下，便会出现一种快速的生长，这种现象被认为是一种发生于生命早期的生长追赶。通过生长加速可提升生长水平，缩小与同龄儿童的差距，对体格和心理健康均有长远影响。采用标准差比值法来评价儿童生长发育。该方法用偏离该年龄组标准差的程度来反映儿童生长情况，标化了年龄，可以跨年龄观察儿童生长发育情况，适于不同人群间的比较，比单纯用身高、体重等指标更能准确的评价儿童体格生长。 在 月龄期 儿 高于 儿，提示 儿生后早期体脂追赶明显快于 儿 美国进行的 “第三次国家健康与营养普查 ”分析也发现， 儿在发生生长追赶后，体重不会超过 儿，但是皮下脂肪明显高于 儿，脂肪组织的追赶要快于非脂肪组织，尤其
10、是腹部脂肪组织。大量研究发现，追赶生长虽然表现形式多种多样，但一个共同的现象是体脂的优先或过度生长，而这种身体组成的改变可能正是导致胰岛素抵抗的原因。 儿存在胰岛素敏感向胰岛素抵抗转变本研究结果提示岁组 儿处于胰岛素敏感期，较低的胰岛素浓度即可维持正常的血糖水平，而岁组 儿 高于 儿，儿低于 儿，虽然差异无统计学意义，但提示岁组 儿由胰岛素敏感向胰岛素抵抗转变。等队列研究发现追赶生长的 儿在岁期间，身体成分的变化脂肪组织快速增加，尤其表现为腹部脂肪堆积，会伴随胰岛素敏感到胰岛素抵抗的转变，在岁以前 儿是属于胰岛素敏感，而在岁之后则出现了胰岛素抵抗，主要由于肥胖的发生而增加了胰岛素抵抗，这也可能
11、与成年期肥胖、糖尿病等有关，与本研究结果一致。邓红珠等发现有追赶生长的 儿在岁以前胰岛素抵抗低于 组，但是岁以后胰岛素抵抗明显高于 组。本文研究结果显示在岁组月龄期身长追赶速度指标与 是正相关。即头个月身长追赶越快，胰岛素敏感性越高。岁组月龄期体重增长速度与 呈正相关，即早期体重追赶速度越快， 越高。既往研究认为 儿可有高胰岛素血症，但大多数研究分析与生长追赶的关系时并未区分身长、体重分别的追赶与胰岛素水平的独立相关性，而且幼儿和儿童期以体重追赶与关系的研究为多，而本研究的发现为进一步研究身长与机制研究提供了线索。作为代谢综合征的重要发病机制，它的发生可能在生命早期就己经开始，虽然本研究中尚未
12、发现 儿在早期即出现胰岛素抵抗，胰岛素敏感也未出现明显降低，但仍应关注 儿生长过程中的空腹血糖和空腹胰岛素水平， （下转第页）中国儿童保健杂志年月第卷第期，分类回归方法对地中海贫血患儿进行了危险因素分析。营养状况以计算自患儿身高及体重的值衡量。为使 值具有可比性，参照中国同性别、同年龄儿童平均及标准差将 转换成标准分值。分值说明与标准人群相比，患儿体质及营养状况差。结果表明性别与居住地（城镇或乡村）并非地中海贫血患儿发生 缺乏或不足的危险因素，而 分值 即营养状况不佳与 缺乏或不足相关。由于本研究病例数偏少，上述分析结论尚需通过今后较大样本的研究来加以证实。参考文献 ，： ，：，（）： ，（）
13、： ，：，（）： ，（）： ，：，（）： 张之南，沈悌血液病诊断及疗效标准 版北京：科学出版社，： 首都儿科研究所，九市儿童体格发育调查协作组中国七岁以下儿童体重、身长身高和头围的生长标准值及标准化生长曲线中华儿科杂志，（）： 陈雪峰，梁黎，傅君芬，等中国儿童青少年形体测量学参数调查中华流行病学杂志，（）： 李仕勇，范美兰，冯文科儿童反复呼吸道感染与维生素 水平及受体基因单核苷酸多态性相关性研究中国现代药物应用，（）： ，（）： ，：，： ，：，（）： 林涛，陈焕辉，陈翊，等年广州地区 名儿童维生素营养状况分析中国儿童保健杂志，（）： ，：，（）： ，（）：收稿日期：本刊网址：櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂（页）通过改善胰岛敏感降低胰岛素，上接第 的需求量，从而减轻胰岛素的过量分泌，间接的保护：，（）：胰岛功能，有利于在较短时间内控制血糖，从而减轻 了葡萄糖毒性作用。了解胰岛素抵抗发生与否、发，生的最早时间以及与胰岛素敏感何时出现转变之间，、的关系 特别是有肥胖 高血压 糖尿病等阳性家族史等危险因素存在时，应早期筛查、早期干预，以降， （）： 低其成年期患病的危险。通过合理饮食、运动等方，式控制体重、体脂增长，对于减轻小于胎龄儿胰岛素， （）：抵抗程度具有重要意义。，参考文献