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1、,深静脉输液导管的护理,深静脉护理要点,一、深静脉导管的构造,深静脉输液导管一般分为单腔、双腔和三腔。 以三腔导管为例：从蓝色分叉处分出三条管腔，分别开口于管腔的三个小孔。 即： DISTAL :远心端开口； MIDDLE :中端开口； PROXIMAL :近心端开口； 注意：DISTAL管路的开口位置最接近右心房，所以用DISTAL端测量中心静脉压相对准确，中端和远端可以用于药物的输注。,示意图：,中端:MIDDLE 18GA,远端 DISTAL 14GA,近端 PROXIMAL 18GA,scw,8.5fr 20 cm,3lumen,近端,中端,远端,二 、深静脉护理的要点,1.作好固定，
2、防止移位或脱出，各接头连接牢固，防止松脱引起出血。 2.保持通畅，如发生输液不畅，应考虑： 栓堵：血栓形成可用肝素夜注射器回抽，不可强行推注，若血栓未抽出此通路不宜再用。 打折、扭曲 深静脉的夹子未打开 三通转错方向。 3、严格无菌操作 每日消毒深静脉穿刺皮肤，并更换辅料并注明穿刺时间和 更换辅料时间。 注意：更换美敷贴方法正确，将深静脉根部固定于美敷贴对角线中点处，减少深静脉的拉伸。,二 、深静脉护理的要点,穿刺时间和敷料更换时间的标注方法。 1）穿刺时间，双腔和三腔导管标注于蓝色分叉处，单腔导管标注于敷料上 2）敷料更换时间标注于敷料上,二 、深静脉护理的要点,4、交接班时应测量深静脉导管
3、外露长度，如与上一班测量长度有较大差异不要轻易处理应及时报告医生。 5、穿刺部位 出现 红肿脓药敏性反应应及时报告医生给与对症处理。每周二五更换所有静脉管道和三通。 6、深静脉输液导管常规留置时间为7天，若为抗感染穿刺针或深静脉穿刺处无红肿，病情需要可适当延长留管时间，危重症患者和感染患者最好5天拔除，并做管端细菌培养必要时重新进行深静脉置管，拔除深静脉输液导管时应先行浅静脉留置针穿刺再将深静脉导管拔除。,二 、深静脉护理的要点,7、深静脉导管保持通畅，暂时不用的导管用2：1的肝素盐水25ml冲洗管道，再以肝素帽封好，其后应每天检查管道是否通畅（抽回血，弃掉，再以肝素盐水封管）重新启用此通路时
4、，应再次确认管道通畅后方可使用。 8、肝素帽和三通内不应残留血液，必要时及时更换。 9、如果任何一条通路发生阻塞，必要时将此通路关闭并以明显标识， 注明此通路不能继续使用。 10、导管不能抽回血但可以滴注液体，应怀疑有血栓此时在建议继续使用时应及时报告医生（小恢不主张使用注明无回血）。 11、拔除深静脉导管时，注意观察穿刺部位有无肿胀，视情况延长按压时间。拔管后不宜立即进行体疗或下地活动。观察穿刺部位有无肿胀出血。,三、深静脉输液导管给药的护理,给药原则： 静脉泵入血管收缩药 如：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素 或血管扩张药 如：硝普钠、硝酸甘油、合心爽等 浓度15及
5、以上的氯化钾溶液、米力农、可达龙，胰岛素等药物 需要注意：,三、深静脉输液导管给药的护理,1、不要使用泵入此类药物的管路进行静脉输液或静脉注射，以防此药物快速进入血管而引起病情变化。 2、血管收缩药和血管扩张药应尽量分开，各单独使用一条通路，如果此通路不够用时，可将血管收缩药和血管扩张药使用同一条通路，血管收缩药走前面，血管扩张药走后面，但要与其他药物分开。 3、15以上的氯化钾、米力农、可达龙、胰岛素等药物绝对不要与静脉输液或静脉注射使用同一条管路，以防静脉注射时将这类药物一起推入血管内引起病情变化。米力农可与降压药走同一条管路。 4、当泵入此类药物的通路暂时不用时，要先回抽35ml血（小儿回抽2ml）弃掉，再以肝素盐水封好，备用。,三、深静脉输液导管给药的护理,2、DISTAL端除测量中心静脉压外还可同时输入抗生素，进行静脉补钾（浓度15 ）或静脉推注药物等。 3、输入大分子物质(如TPN)药物时，应尽量单独使用一条通路，如此通路不够可使用DISTAL端输注。 4、DISTAL端应预留一肝素帽端，使静脉推注药物时保证密闭给药，并严格执行无菌操作。 5、经静脉输注的各类药物，应使用明显标识加以区分。,谢谢观赏,