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1、重症患者相对性肾上腺皮质功能不全,恩施市中心医院ICU 涂学平,重症患者肾皮质不全: 定义,严重感染、创伤、休克等严重应急因素引起全身炎症反应时，细胞因子和炎症介质激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，即下丘脑分泌促皮质激素释放激素，刺激垂体分泌促皮质激素，以促进肾上腺合成和释放皮质醇、雄性激素和醛固酮。,重症患者肾皮质不全: 定义,在ICU的危重症患者当中，一方面可以表现为过度激活的炎性反应。另一方面可发生肾上腺皮质功能下降及糖皮质激素组织耐受，发生重症相关的肾上腺皮质功能不全。,重症患者肾皮质不全: 流行病学,在重症患者中非常普遍； 发病率：30%-70%不等； 是死亡的独立危险因素。,重症患者肾皮
2、质不全: 临床表现,诱因：创伤、大手术、严重感染、低血容量、低氧血症等。 临床表现：低血压、低血糖、低钠血症、组织损伤加重、激发感染等。,重症患者肾皮质不全: 生理病理作用,正常生理 昼夜节律：8:00/16:00； 应激时增加； 皮质醇的负反馈作用；,重症患者肾皮质不全: 生理病理作用,正常生理 非应激状态下：1525mg/d； 应激时：200350mg/d；,重症患者肾皮质不全: 生理病理作用,急性疾病状态下 生理应激剂量：200350mg/d； 昼夜节律紊乱； HAP轴系统紊乱。,重症患者肾皮质不全: 生理病理作用,重症患者肾皮质不全: 生理病理作用,抗炎作用：抑制炎症因子释放； 代谢：
3、升血糖、脂肪分解、促蛋白合成； 心血管：维持心肌收缩力及血管张力； 电解质：调节水钠；,重症患者肾皮质不全: 诊断,临床诊断：缺乏特异性，顽固性低钠血症、低血糖及难以纠正的休克等，需警惕； 实验室：随机血清皮质醇水平及ACTH刺激试验，局限性大，没有统一标准，参考而已；,重症患者肾皮质不全: 诊断,慢性肾皮质不全,由于肾上腺皮质受到自身免疫、结核、肿瘤、机体功能衰竭等破坏，分泌肾上腺皮质激素不足所致。表现为疲乏软弱、色素沉着、血压降低、低血糖、肠胃功能紊乱等。,重症患者肾皮质不全: 治疗,ICU急性疾病状态下 感染性休克合并：大剂量冲击OR小剂量长流程、氢化可的松200mg/d持续泵入； ARDS合并：不推荐常规使用； 多发伤合并：仍需进一步研究。,重症患者肾皮质不全: 治疗,ICU慢性重症病人 反复低血糖； 难以纠正的低血压； 难治性的低钠血症。,有创动脉压监测: 压力波形,谢谢聆听！,