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1、跟骨骨折,吴逢斌,目录,1.概述及解剖 2.影像学 3.机制及分型 4.治疗,概述,跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%。 跟骨骨折后，形态发生复杂的变化，包括G角、B角、宽度、高度、后关节面(距下关节)的对合情况等等。 跟骨骨折治疗困难，预后差。,解剖,外侧,跟骨结节,跗骨窦,距骨,内侧,解剖,载距突,距骨,背面,跖面,解剖,前面,后面,解剖,关节 距下关节 (距、跟后关节面组成),解剖,关节 跟骰关节,解剖,解剖,跟骨的解剖学标志(G角、B角、宽度、高度、后关节面) 最重要的就是两个角度:Bohlers角 Gissanes角,Bohlers角:缩小、消失或反角
2、 反映后关节面的塌陷 Gissans角:反映跟距关节内骨折的严重程度,解剖,侧位,影像学,C跟骨的长度,B跟骨高度,A足的绝对高度,侧位,影像学,2. 轴位(评价跟骨的内外翻及跟骨的宽度),影像学,影像学,CT 1. 冠状位 a.观察距下关节损伤情况 b.跟骨的宽度及短缩的程度 c.跟骨外侧壁的完整度 d.外侧壁有无和外踝发生撞击,影像学,CT 2. 水平面 a. 观察跟骰关节 b. 明确跟骨原发性或继发性损伤,CT 3. 矢状位 a、跟骨前、中关节面损伤情况 b、 跟骨倾角的减少 c、关节面损伤的程度和类型,影像学,机制及分型,关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接暴力，主要为垂
3、直纵向的压力，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折。 关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。,关节内骨折 关节内骨折的分型有很多种，目前临床上应用最广泛的Sanders CT分型 它是根据冠状面CT片上距下关节面的骨折类型来分类,机制及分型,距下关节4个骨折块的划分,机制及分型,跟骨骨折的Sanders CT分型 I型：关节内无移位骨折（不考虑骨折线数量） II型：距下后关节二部分骨折 IIA（外侧壁至A线） IIB（外侧壁至B线） IIC（外侧壁至C线） III型：三部分骨折，中央塌陷 典型的III型骨折伴有一中央骨块的压缩 IIIAB（内侧柱劈裂，A、B间塌陷） IIIAC（内侧柱劈裂，A、
4、C塌陷） IIIBC（内侧柱及中央柱劈裂，B、C间塌陷） IV型：后关节面粉碎骨折,治疗,目的： 1、恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼 2、恢复跟骨正常的形态（高度、宽度、负重力线关系） 3、足中部相对于足前部的准确对位,非手术方法（包括手法复位和撬拨复位） 非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生。以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在 踝关节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征. 适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。严重的开放性骨折、威胁生命的严重损伤。,治疗,早期距下关节融合术 有些病人有明显的关节面粉碎性骨折
5、(IV骨折)，要想获得解剖复位非常困难，甚至不可能。 距下关节融合的指证: 1) SandersIV型骨折中距下关节面严重破坏的。 2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。 3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。 4)骨折时间1月,治疗,恢复关节面的对合关系尤为重要。 恢复跟骨的长度、高度、宽度同样重要,治疗,手术开放复位内固定术,钢板的放置及螺钉的固定位置 1.遵循三点固定原则 2.注意钢板放置的方向 3.螺钉打满并穿过内侧壁,治疗,钢板的放置及螺钉的固定位置 4.要有螺钉固定于载距突 经验：手术时可以用手触 摸内侧的载距突， 以更好更准确的找 准载距突的方向,治疗,Thank you for your attention!,