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1、 手取胎盘术1、 适应症：胎儿娩出后，胎盘部分剥离引起子宫出血，经按摩、子宫收缩药物胎盘仍未能剥离者，应迅速实行徒手剥离胎盘。2、 手术步骤： 产妇取膀胱截石位，常规消毒铺巾，右手并拢成圆锥状，沿脐带通过收缩环，到达子宫体胎盘附着部。通过收缩环时应特别当心，因产后子宫下段很薄，子宫口也很松弛，如用力过猛或方向失误常可穿破下段。为避免此种意外，左手应在腹部固定并向下按压子宫体，然后顺胎盘面向下找到胎盘边缘与胎盘交界处，用四指并拢作锯状向上剥离。固定子宫体部与宫腔内操作的手配合动作，因胎膜较坚韧一般能随胎盘一起被剥离。待整个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌中取出。如此操作可减少胎盘剥离面上血窦感染。 徒
2、手剥离胎盘应一次完成，不可反复进出伸入的手，增加感染机会，剥离时应摸清胎盘及子宫的接触面轻轻操作，切勿穿破子宫壁，更不可用暴力扯拉胎盘。 手术结束后，肌肉注射缩宫素10IU。3、 手术中可能发生的困难及危险：1. 胎盘在子宫角部附着常较牢固，该部肌层较薄，胎盘及子宫接触面层次不清，用手剥离时不如其他部位疏松，其界限亦不清楚。操作时应特别当心，以免用力不当穿破宫壁。2. 对难以剥离的胎盘，切不可用力强行剥离，要警惕胎盘植入。遇此情况时可将不易剥离的胎盘部分留在宫腔，已剥离的胎盘取出即可止血。对部分植入胎盘也可暂行保守观察。留在宫壁上的残留胎盘组织，日后可因子宫收缩，附着面缩小，血运不良而自行脱落，或因组织自溶自愈。否则长期流血B超检查有明显胎盘组织残留再根据情况处理。3. 胎盘剥离后子宫壁上遗留的创面比较粗糙，不可用刮匙搔扒以求平整，搔扒常可致子宫壁损伤，再次妊娠易发生胎盘植入或子宫破裂。4. 胎盘用手剥离，须严格掌握手术指征及注意无菌操作，否则可诱发子宫感染造成败血症，严重者可致死亡，切不可忽视。剥离确实困难者，应想到可能为胎盘植入或胎盘粘连，应停止剥离行B超检查，在B超引导下进行剥离，仍困难者并出血宜次全子宫切除术。