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1、廊坊市人民医院 急诊科 2015.9 李建霞,糖尿病酮症酸中毒,护理查房目的,了解糖尿病酮症酸中毒病因及病理生理,掌握疾病的急救及护理,护理查房病例,一般资料,患者，男，40岁 主诉：心悸呕吐半天。 现病史：半天前无明显诱因出现心悸、恶心、呕吐，纳差。急就诊于我科 既往史：既往糖尿病病史5年，血糖控制尚可。 一般情况：T:36.9 P:115次/分 R:28次/分 BP:100/60mmHg 专科检查： 神清，精神尚可，查体合作，呼吸深大，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。心率115次/分，律齐。腹软，无移动性浊音。 辅助检查（急查） 血生化：血糖（20.6mmol/L) PH:6.98mmoL/L
2、 BE: -26.7mmoL/L K:4.07moL/L 尿常规：尿糖:(+ + + +)，尿酮体:(+ + + +).血气pCO214.0mmol/L。,是什么,糖尿病酮症酸中毒 （ DKA ）,什么是,糖尿病酮症酸中毒（ DKA） 是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。,是不是,DKA病因,1型糖尿病患者发生DKA的原因多是由于中断胰岛素或胰岛素用量不足。2型糖尿病患者大多因存在应激因素，如感染、创伤、药物等。胰岛素治疗的1型糖尿病患者应激状况下也可发生
3、DKA。,DKA病因病机制,1、激素异常 2、代谢紊乱,糖尿病酮症酸中毒的常见诱因,诱因 大约百分比 感染 30-40 中断胰岛素治疗 15-20 新发现的糖尿病 20-25 心肌梗死 胰腺炎 休克和低血容量 10-15 中风 其他疾病 无诱因 20-25,主要原因是： 胰岛素绝对或相对缺乏,是不是DKA,是不是DKA,是不是DKA,DKA临床表现,意识障碍,高血糖 酮症 电解质紊乱,鉴别诊断,急性胃肠炎：胃肠炎引起的恶心、呕吐通常发病较急，开始多腹部不适，继而恶心、呕吐。腹部阵发性绞痛并有腹泄，每日数至数十次水样便，黄色或黄绿色，含少量粘液。伴有不同程度的发热、恶寒、头痛等。少数病例可因频繁
4、吐泻，导致脱水及电解质紊乱、酸中毒。,是!,糖尿病酮症 酸中毒 诊断正确,病情性质,患者急性起病 属于类病人,抢救室就诊,依据：患者既往无任何疾病史，此次属急性起病，且出现了酮症酸中毒典型的高血糖和酮症临床表现，且并发了高血钾及代谢性酸中毒合并呼吸碱中毒等电解质紊乱,治疗方法,治疗原则,患者治疗方法,有效的胰岛素治疗,充分补液,纠正电解质紊乱,消除病因,小剂量胰岛素泵入降糖,抑制酮体生成,快速补液,抑酸止吐,护理问题及措施,低效型呼吸形态：患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护。观察呼吸频率和方式，监测血气,低血容量：积极纠正，开通静脉通路，保证液量，血流动力学监测，避免负荷过重,高血钾：持续心电监护，观察心律失常 遵医嘱补钾,高血糖：监测血糖Qh,据血糖水平调节胰岛素的用量；控制血糖降低速度为24mmol/h。避免快速纠正纠正血糖，可能导致脑水肿,患者预后 转内分泌科进一步系统治疗,Thank You !,