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1、外科抗菌药物预防用药基本原则,复旦大学华山医院抗生素研究所,主要内容,外科围手术期预防用药 Why: 适应证 Which: 选用药物 When: 用药时间、用药天数,预防用药目的,主要是预防手术部位感染（Surgical site infections, SSIs） 浅表切口感染 深部切口感染 手术所涉及的器官/腔隙感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染,Why ?,SSIs的发生情况,SSIs占医院感染的1416%, 外科患者感染的38* SSIs：腹部之外手术2-5 腹部手术20*,*黎沾良. 中国普外科基础与临床杂志 2003; 10: 14-5 *Bratzler
2、DW, Houck PM. Clin Infect Dis. 2004; 38(12): 1706-15,外科手术后感染,病原菌来源： 1、空气、手术器械敷料等 2、医护人员鼻部带菌 3、患者自身鼻腔、皮肤,预防用药原则,根据手术切口类别、创伤程度、可能的污染细菌种类、持续时间、感染发生机会和后果严重程度、预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑 抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。,清洁手术（类切口）,手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。 但在下列情况时可考虑预防用药 手术范围大、手
3、术时间长、污染机会增加 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等 有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者） 、营养不良等患者,9,抗菌药物临床应用督查清洁手术预防使用抗菌药物情况 200分,包括甲状腺、乳房手术各10例,. 清洁-污染手术（类切口）,手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物,污染手术（类切口）,已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物,污秽-感染手术（类切口）,在手术前即已开始治疗性应用抗
4、菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴,预防用抗菌药选择,抗菌药特性 有效：覆盖手术部位的常见病原菌 安全：不良反应少 价格低,Which?,抗菌药物品种选择,应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。 心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物 结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物,抗菌药物品种选择,头孢菌素过敏者 针对革兰阳性菌，可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素 针对革兰阴性杆菌，可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。 对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工
5、关节置换术等，若术前发现有MRSA定植的可能或者该机构MRSA发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染,抗菌药物品种选择,不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。 鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药,给药方案- 给药方法,静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。 给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前12小时开始给药。,When ?,预防用药维
6、持时间,抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。 手术时间较短（2h）的清洁手术术前给药一次即可 手术时间 3 h或所用药物t1/2的 2倍以上，或成人出血量超过 1500ml，术中应追加一次 清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时，心脏手术可视情况延长至48小时 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。,外科预防用药常见错误,术后用药时间太长 未在术前60分钟内给药 手术时间超过3小时未加给1剂药物 选用药物不正确,20,抗菌药物临床应用督查清洁手术预防使
7、用抗菌药物情况 200分,包括甲状腺、乳房手术各10例,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择,特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议,操作前半小时静脉给药,特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议,特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议,特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议,特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议,特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议,谢谢！,