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1、胃肠道淋巴瘤的影像学表现,1,胃肠道淋巴瘤分型,弥漫性大B细胞淋巴瘤,成人原发性胃肠道淋巴瘤最多见的分型 主要发生在胃，认为与幽门螺旋杆菌有关，约50%可在幽门螺旋杆菌根除后缓解 也可以继发于结外边缘区B细胞淋巴瘤的基因突变 男女比例（1.3-1.6）：1，中位发病年龄60岁，5年生存期60-90%,影像学特点小肠,回肠多见，沿肠壁环状增厚，可有溃疡、空洞及穿孔发生 动脉瘤样扩张最多见（黏膜肌层变薄，自主神经破坏） 鉴别诊断：主要需要和炎症、感染性疾病鉴别，其中正常肠壁分层结构的显示有助于排除恶性,5,弥漫性大B细胞淋巴瘤,35岁，女性，上腹部疼痛2周， 胃贲门部及后壁广泛性增厚 显微镜显示，
2、淋巴组织广泛性增生,6,弥漫性大B细胞淋巴瘤,45岁，男性，肝脏移植术后两年，上腹部疼痛数周， 空肠管壁向心性增厚，动脉瘤样扩张，周围脂肪侵犯 病灶旁淋巴结增大,7,弥漫性大B细胞淋巴瘤,51岁，女性，急性上腹部疼痛数天， 胃管壁增厚，可见溃疡，病灶旁淋巴结增大 PETCT显示高摄取,二、结外边缘区B细胞淋巴瘤,亦称“黏膜相关淋巴组织淋巴瘤”，起源于淋巴结边缘区，是一种低级别淋巴瘤 占原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的23%-48%，仅次于弥漫性大B细胞淋巴瘤，男女比例1:2.1，发病年龄多超过50岁 主要发生于胃，其中90%与幽门螺旋杆菌的不断刺激胃黏膜的淋巴滤泡有关，结肠和小肠只占到10-14%
3、,胃结外边缘区B细胞淋巴瘤的发生示意图,正常胃壁缺少淋巴组织，随着幽门螺旋杆菌感染进程的发展，诱发急性胃炎，中性粒细胞和淋巴细胞浸润，然后进展为慢性胃炎（箭头），之后边缘区B细胞恶性克隆形成肿瘤,结外边缘区B细胞淋巴瘤,67岁，男性，胃脘痛 影像学表现：胃贲门部管壁局限性增厚，其内可见浅溃疡 胃镜示意图 病理：结外边缘区B细胞淋巴瘤,11,结外边缘区B细胞淋巴瘤,31岁，男性，腹痛伴体重减轻 影像学表现：回肠管壁节段性性增厚， MRI显示管壁增,12,结外边缘区B细胞淋巴瘤,43岁，男性，NHL病史多年 影像学表现：盲肠管壁增厚,三、套细胞淋巴瘤,占胃肠道淋巴瘤的9%-13%，常同时有淋巴结即
4、结外器官侵犯，平均发病年龄62岁 大体解剖可见胃肠道多发小息肉或结节 特征性表现为胃肠道多发息肉，也叫“多发性淋巴瘤息肉”，病灶在结肠和回肠较多，愈后较差，中位生存期3-4年，遗传性息肉综合征是其常见的病因 显微镜下，该型淋巴细胞起源于淋巴滤泡内套区,病理学,局限于黏膜层或者黏膜下层 通常称多灶行，呈颗粒状、结节状或溃疡状 显微镜：小-肿等大小的肿瘤细胞密集增殖,63岁，男性，无明显症状 影像学表现：升结肠及结肠肝曲多发息肉或结节，腹腔、腹膜后多发淋巴结肿大 肠镜可见无数息肉 病理：套细胞淋巴瘤,三、套细胞淋巴瘤,滤泡型淋巴瘤,仅占原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的2%-12% 淋巴滤泡生发中心细胞
5、的级别低，隋性B细胞肿瘤，通常不需要治疗，但是部分可以发展成为弥漫性大B细胞淋巴瘤 主要表现为十二指肠及空肠散在多发结节，部分融合；也可见弥漫性肠壁增厚 显微镜下呈滤泡中心细胞、滤泡中心母细胞混合,影像学表现,小肠内多发结节，大小不等 CT不具有诊断优势,79岁，男性，腹痛，呕吐及食欲减退2周 影像学表现：空肠管壁节段性增厚 病理：滤泡型淋巴瘤,Burkitt淋巴瘤,Burkitt淋巴瘤好发于儿童，恶性程度非常高，肿瘤倍增时间最快24h， 末端回肠及回盲部好发，呈肿块型居多,16岁，男性，右下腹痛 影像学表现：回盲部软组织肿块，呈土豆样改变 病理：Burkitt淋巴瘤,Burkitt淋巴瘤,5
6、岁，男性，腹痛，发热及体重减轻 影像学表现：远端回肠管壁增厚，双侧肾脏病灶 病理：Burkitt淋巴瘤,EATL WHO分型,I型，占80%-90%，与腹泻有关，据报道，有腹泻的患者，其EATL的发病率是无腹泻的5倍；目前认为，“溃疡性空肠炎是低级别的EATL” II型缺乏相关临床证据,影像特征病理分型,胃、肠壁增厚 结节状套细胞淋巴瘤和滤泡型淋巴瘤 局限性结外边缘区B细胞淋巴瘤 弥漫性弥漫性大B细胞淋巴瘤，Burkitt淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、肠病相关性T细胞淋巴瘤,影像特征病理分型,胃肠壁柔软、腔外轮廓大多光整、腔周脂肪间隙清晰 套细胞、滤泡型、结外边缘区B细胞、弥漫性大B细胞淋 巴瘤,影像特征病理分型,较大肿块和（或）不规则溃疡（可浅、可深）-除套细胞、滤泡型淋巴瘤之外，其余均可出现 管腔狭窄、易出现梗阻Burkitt淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、肠病相关性T细胞淋巴瘤 管腔呈动脉瘤样扩张弥漫性大B细胞淋巴瘤,原发性胃肠道淋巴瘤诊断要点,病理胃肠壁有一定柔软度，胃腔可适度扩张 病变轮廓清晰，周围脂肪间隙清晰、周围脏器正常 病变区黏膜粗大、扭曲或呈结节状 淋巴瘤的溃疡浅而大 增强扫描，强化程度通常不及胃癌、间质瘤明显 腹膜后淋巴结肿大，比Crohn病明显,谢 谢,25,