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第 1 页 共 4 页 伤残鉴定申请书范本 范本 第 2 页 共 4 页 范文一： 申请人：*，身份证号：XXXX 申请事项： 伤残等级鉴定 事实与理由： 申请人于 XX 年 X 月到 XX 医院做脚趾整形美容手术时，因 医院方的原因造成医疗事故，致使申请人的两脚趾被截除，现 申请法医对申请人的上述伤害情况进行伤残等级鉴定。 此致 XX 人民法院 申请人：* 第 3 页 共 4 页 XX 年 X 月 X 日 范文二： 申请人：姓名、性别、民族、出生年月日、住址、联系电 话 申请事项： 伤残等级鉴定 事实与理由： 贵院依法受理的申请人与 、等纠纷一案， 为维护申请人的合法权益，现特申请贵院委托相关鉴定机构对 申请人是否构成伤残及伤残等级（赔偿指数）进行鉴定。 此致 人民法院 第 4 页 共 4 页 申请人：